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Si se sospecha una trombosis venosa profunda (TVP), es importante hacer un diagnóstico definitivo lo antes posible. Si bien el coágulo en sí no representa una preocupación, la posibilidad de que viaje a los pulmones y cause una embolia pulmonar ciertamente sí. Cualquier persona que experimente síntomas de TVP debe consultar a un médico, quien probablemente realizará una ecografía si sospecha la afección. También se pueden usar otras pruebas, como un venograma, pletismografía de impedancia, tomografía computarizada o una prueba de dímero D, para identificar la TVP y / o su causa.
Laboratorios y pruebas
Su médico puede ordenar análisis de sangre para ver si heredó un trastorno sanguíneo que podría causar TVP y EP. Los análisis de sangre también se utilizan para medir sus niveles de dióxido de carbono y oxígeno. Un coágulo de sangre en los pulmones puede reducir los niveles de oxígeno en la sangre.
UNAPrueba de dímero D Suele utilizarse para descartar TVP en personas con riesgo bajo o intermedio. La prueba indica si tiene niveles elevados de dímero D, un fragmento de proteína que queda de un coágulo una vez que se forma. Si su prueba de dímero D no está elevada, es probable que no tenga TVP.
Si bien el dímero D generalmente tiene resultados confiables, no puede identificar dónde está el coágulo de sangre. Los otros inconvenientes de la prueba del dímero D son que puede no ser tan eficaz para encontrar coágulos en mujeres embarazadas, personas que toman anticoagulantes y personas con antecedentes de TVP.
Guía de discusión del médico sobre trombosis venosa profunda
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Imágenes
Si bien es cierto que los signos y síntomas de la TVP pueden imitar a los de otras afecciones, si la TVP es una posibilidad, su médico sin duda optará por las pruebas de imagen para llegar al fondo de las cosas.
Ultrasonido
Esta suele ser la opción preferida para el diagnóstico. Por lo general, se realiza una ecografía venosa en personas que tienen antecedentes de TVP y están tomando anticoagulantes y en aquellas que tienen una prueba de dímero D positiva.
Existen diferentes tipos de ecografía venosa:
- Ultrasonido de compresión (imágenes en modo B):Similar a la ecografía dúplex, la ecografía de compresión es una variación de la técnica de ecografía médica comúnmente utilizada (también conocida como prueba de “eco”). Al colocar una sonda en la piel, las ondas sonoras pueden construir una imagen del tejido que se encuentra debajo. Luego, el operador intenta comprimir la vena empujándola con la sonda de ultrasonido, generalmente en dos puntos particulares: la vena femoral (en el área de la ingle) y la vena poplítea (detrás de la rodilla).
- Las venas suelen ser muy comprimibles, lo que significa que pueden colapsarse temporalmente al aplicarles presión. Pero si hay TVP, un coágulo de sangre dificulta mucho más la compresión de la vena. Una vena no comprimible es un signo casi seguro de que hay una TVP.
- La técnica de ultrasonido también se puede utilizar para visualizar el coágulo en sí y para evaluar si hay una obstrucción del flujo sanguíneo a través de la vena.
- Ultrasonido dúplex (imágenes en modo B y análisis de forma de onda Doppler): La ecografía dúplex utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para observar el flujo sanguíneo en sus venas. Puede detectar coágulos de sangre en las venas profundas y es una de las formas más rápidas, indoloras, fiables y no invasivas de diagnosticar la TVP La ecografía dúplex también incluye un análisis Doppler de flujo de color.
- Imágenes Doppler color: Esto produce una imagen bidimensional de los vasos sanguíneos. A través del análisis Doppler, los médicos pueden ver la estructura de los vasos, dónde se encuentra el coágulo y el flujo sanguíneo. La ecografía Doppler también puede estimar qué tan rápido fluye la sangre, mostrando dónde se ralentiza y se detiene. A medida que se mueve el transductor, crea una imagen del área.
La confiabilidad de estas pruebas varía. Por ejemplo, las ecografías de compresión son mejores para detectar TVP en venas profundas proximales, como las venas femorales y poplíteas (muslos), pero la ecografía dúplex y las imágenes Doppler color son mejores para la TVP de la pantorrilla y las venas ilíacas (pelvis).
Venograma
En el pasado, hacer un diagnóstico firme de TVP requería realizar un venograma. Con un venograma, se inyecta un medio de contraste a base de yodo en una vena grande del pie o el tobillo, para que los médicos puedan ver las venas de las piernas y las caderas. Las imágenes de rayos X están hechas del tinte que fluye a través de las venas hacia el corazón. Esto permite que los médicos y profesionales médicos vean obstrucciones importantes en la vena de la pierna.
Esta prueba invasiva puede ser dolorosa y conlleva ciertos riesgos, como una infección, por lo que los médicos generalmente prefieren usar el método de ecografía dúplex, sin embargo, algunos médicos usan un venograma en personas que han tenido antecedentes de TVP. Debido a que es probable que los vasos sanguíneos y las venas de estas personas estén dañados por coágulos anteriores, una ecografía dúplex no podrá detectar un nuevo coágulo como lo hace un venograma.
Hoy en día, muchos médicos utilizan la venografía por resonancia magnética (RM) en lugar de la versión de rayos X porque es menos invasiva. La máquina de RM utiliza ondas de radiofrecuencia para alinear los átomos de hidrógeno dentro de los tejidos. Cuando el pulso se detiene, los átomos de hidrógeno regresan a su estado normal, emitiendo un tipo de señal para los tejidos del cuerpo y otra para los coágulos de sangre. La máquina de RM los utiliza para crear una imagen que permite a los médicos distinguir entre los dos.
Exploraciones de resonancia magnética y tomografía computarizada
La resonancia magnética (MRI) y la tomografía computarizada (CT) son otras exploraciones que pueden crear imágenes de los órganos y tejidos de su cuerpo, así como imágenes de venas y coágulos. Si bien son útiles, generalmente se usan junto con otras pruebas para diagnosticar la TVP.
Si su médico sospecha que tiene una embolia pulmonar (EP), puede optar por una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA), una prueba estándar de rayos X de tórax en la que se inyecta un medio de contraste en el brazo. El tinte viaja a través de los vasos sanguíneos que conducen a los pulmones para que los médicos puedan ver imágenes más claras del flujo sanguíneo a los pulmones en las imágenes producidas.
Exploraciones de ventilación-perfusión pulmonar; Angiografía pulmonar
Si no hay un CPTA disponible, es posible que le realicen una exploración de ventilación-perfusión pulmonar o una angiografía pulmonar.
Con la gammagrafía de ventilación-perfusión pulmonar, una sustancia radiactiva muestra el flujo sanguíneo y la oxigenación de los pulmones. Si tiene un coágulo de sangre, la exploración puede mostrar cantidades normales de oxígeno pero un flujo sanguíneo más lento en partes de los pulmones que tienen vasos coagulados.
Con una angiografía pulmonar, un catéter de la ingle inyecta un tinte de contraste en los vasos sanguíneos, lo que permite a los médicos tomar imágenes de rayos X y seguir el camino del tinte para verificar si hay obstrucciones.
Pletismografía de impedancia
La pletismografía de impedancia es otra prueba no invasiva para diagnosticar la TVP. Si bien esta prueba es confiable, muchos hospitales no tienen el equipo o la experiencia disponible para realizar esta prueba de manera eficiente.
En la pletismografía de impedancia, se coloca un manguito (similar a un manguito de presión arterial) alrededor del muslo y se infla para comprimir las venas de las piernas. A continuación, se mide el volumen de la pantorrilla (por medio de electrodos que se colocan allí). Cuando el brazalete se desinfla, permite que la sangre que había quedado "atrapada" en la pantorrilla fluya por las venas. Luego se repite la medición del volumen de la pantorrilla.
Si hay TVP, la diferencia de volumen (con el manguito inflado o desinflado) será menor de lo normal, lo que indica que las venas están parcialmente obstruidas por un coágulo de sangre.
Diagnósticos diferenciales
Los resultados de las pruebas y un examen físico ayudarán a los médicos a descartar (o identificar) otras posibles causas de sus síntomas, de las cuales hay varias. Algunos que serán considerados:
- Circulación insuficiente (insuficiencia venosa)
- Un coágulo de sangre cerca de la superficie de la piel (tromboflebitis superficial)
- Lesión muscular (distensión, desgarro o trauma)
- Quiste de Baker
- Celulitis
- Linfedema