Contenido
- Remedios caseros y estilo de vida
- Prescripciones
- Terapias de venta libre (OTC)
- Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas
Cada caso es diferente, pero una cosa es válida cuando se trata de cualquier régimen de tratamiento para la osteoporosis: cuanto antes se inicie, mejor.
Guía de discusión del médico sobre osteoporosis
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Remedios caseros y estilo de vida
La osteoporosis es una enfermedad crónica. Manejarlo de manera adecuada implica cambios en el estilo de vida para desarrollar y mantener la densidad ósea.
Nutrición apropiada
Debe darle a su cuerpo lo que necesita para desarrollar huesos sanos. Los dos esenciales:
- Calcio: La gran mayoría del calcio del cuerpo se encuentra en los huesos. La leche y los productos lácteos son fuentes obvias de calcio, pero no pase por alto las verduras de hoja verde oscura, las nueces, los frijoles y los mariscos, que son buenas fuentes por derecho propio.
- Vitamina D: Este nutriente clave ayuda al cuerpo a absorber el calcio. Buenas fuentes de vitamina D incluyen leche fortificada, huevos, pescados grasos y exposición a la luz solar.
Por otro lado, hay otros elementos de una dieta que pueden interferir con los niveles de calcio y, por lo tanto, sus esfuerzos para fortalecer los huesos. Las claves que debe conocer:
- Proteína: Necesita proteínas para muchas cosas, incluida la reparación de fracturas. Sin embargo, una dieta alta en proteínas puede aumentar la cantidad de calcio que excretas, lo que significa que necesitas más para obtener los mismos beneficios.
- Sodio: Las dietas altas en sal también aumentan la excreción de calcio.
- Oxalato: Este compuesto se encuentra en alimentos como las espinacas y las batatas y puede interferir con la absorción de calcio de estos alimentos.
- Fósforo: La mayor parte de este mineral se almacena en sus huesos. Sin embargo, consumir demasiado puede afectar negativamente la absorción de calcio.
- Bebidas sin alcohol:La ingesta regular de cola se ha asociado con una menor densidad ósea.
La ingesta de cafeína se ha asociado con la pérdida ósea en algunos estudios, pero el impacto no es tan notable.
Ejercicio con pesas
El ejercicio con pesas ayuda a fortalecer los huesos y protege contra una mayor pérdida ósea. Sin embargo, no todos los ejercicios son iguales en este sentido. El ejercicio con pesas o de alto impacto es lo que estimula la regeneración ósea.
Otro beneficio del ejercicio regular es que desarrolla músculos y aumenta la coordinación y el equilibrio. Todos estos ayudan a minimizar el riesgo de caídas, que es una forma común en que las personas con osteoporosis se fracturan los huesos.
Levantar pesas, hacer ejercicios aeróbicos y trotar son buenos "formadores de huesos". Los ejercicios de bajo impacto, como nadar, andar en bicicleta o tai chi, pueden ser buenos para la salud cardiovascular, pero no son tan efectivos para este objetivo.
Cómo el ejercicio previene y mejora la osteoporosisPrescripciones
Osteoclastos son células que se descomponen y eliminan hueso, mientras osteoblastos son células que forman hueso. La mayoría de las veces existe un equilibrio entre ellos, gracias a la hormona paratiroidea (PTH), de modo que, después de la infancia, los huesos se mantienen aproximadamente del mismo tamaño y densidad con el tiempo.
Existen varios tipos diferentes de medicamentos que pueden usarse para la osteoporosis, según la causa de la pérdida ósea y otros factores. Estos medicamentos actúan de diferentes maneras para afectar estos factores para formar hueso y / o prevenir la pérdida. Si bien tomar más de uno puede parecer una buena idea, hay poca evidencia de que la combinación de más de una clase de estos medicamentos sea beneficiosa, aunque hay algunas excepciones.
La osteopenia no es tan grave como la osteoporosis, pero está en el espectro de la pérdida ósea. Quienes la padecen tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis o fracturas y es posible que también deseen considerar opciones de tratamiento. Cuando se usan para tratar la osteopenia, las dosis de algunos de estos medicamentos (pero no todos) son más bajas que las que se usan para osteoporosis. Sin embargo, debido a los riesgos y efectos secundarios de los medicamentos, los médicos a menudo recomiendan comenzar con ejercicios de soporte de peso y calcio para estas personas.
Bisfosfonatos
Los bifosfonatos son una categoría de medicamentos para la osteoporosis que estuvieron disponibles por primera vez en la década de 1990. Estos medicamentos reducen la actividad de los osteoclastos (detienen la destrucción del hueso) para reducir la pérdida ósea. Esto da como resultado un aumento neto de la densidad ósea.
Sin embargo, los medicamentos específicos difieren en su probabilidad de prevenir ciertos tipos de fracturas, cómo se usan y algunos de los efectos secundarios comunes.
Una vez recetados, es posible que no necesite tomar bifosfonatos por el resto de su vida. Después de tres a cinco años de reconstrucción ósea, los médicos pueden recomendar que los pacientes con un riesgo bajo de fractura dejen de tomar el medicamento recetado, según una revisión de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).
Los medicamentos orales en la clase de bifosfonatos incluyen los siguientes.
- Actonel (risedronato): Se ha demostrado que Actonel reduce significativamente el riesgo de fracturas de cadera y columna.
- Fosamax (alendronato): También se ha demostrado que Fosamax reduce la pérdida ósea y el riesgo de fracturas de la columna. Este medicamento está disponible en dosis diarias y semanales.
- Boniva (ibandronato): Boniva es un bisfosfonato que se puede tomar diariamente o una vez al mes por vía oral y también está disponible mediante inyección una vez cada tres meses.
Se les indica a las personas que tomen estos medicamentos con agua (el jugo de naranja y el café pueden interferir con la absorción) y que permanezcan erguidos durante al menos 30 a 60 minutos.
Las infusiones de biofosfonatos incluyen:
- Reclast (ácido zoledrónico)
- Zometa (ácido zoledrónico)
Estos se administran solo una vez al año (para la osteoporosis) en forma de infusión. El medicamento se administra a través de una aguja que se inserta en una vena del brazo. El proceso dura unos 15 minutos.
Los efectos secundarios de los bifosfonatos dependen del medicamento en particular, así como de cómo se administra. Con los medicamentos orales, pueden producirse indigestión, acidez de estómago, dolores de cabeza, dolores musculares e inflamación del esófago.
Los efectos secundarios después de las infusiones pueden incluir síntomas similares a los de la gripe, dolor de cabeza o dolor en los músculos o articulaciones. Estos efectos secundarios generalmente duran solo unos días después del tratamiento. Un efecto secundario poco común, especialmente con Reclast o Zometa, es la osteonecrosis de la mandíbula. Otros efectos secundarios poco frecuentes pero graves pueden incluir fracturas de fémur y fibrilación auricular.
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno
Los moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERMS) son medicamentos interesantes porque tienen efectos similares al estrógeno en algunos tejidos (como los huesos) y efectos antiestrógenos en otros (como el tejido mamario). Debido a esto, pueden fortalecer los huesos, de manera similar a la terapia de reemplazo hormonal.
Evista (raloxifeno) es un SERM aprobado por la FDA para tratar la osteoporosis en mujeres. Se toma una vez al día en forma de pastilla. Evista ralentiza la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas de la columna (pero no de la cadera).
Dado que la terapia de reemplazo de estrógeno se ha relacionado con el cáncer de mama, Evista proporciona el beneficio del estrógeno a los huesos sin el riesgo de cáncer de mama o sangrado uterino que se encuentra con la terapia de reemplazo hormonal.
Además de fortalecer los huesos, Evista puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama con receptores de hormonas positivos en mujeres posmenopáusicas.
El medicamento puede realizar una doble función para las mujeres que tienen osteoporosis u osteopenia. y una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama.
Los efectos secundarios incluyen sofocos, calambres en las piernas, aumento de la sudoración y dolores de cabeza. Las personas que han tenido coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda), pulmones (embolia pulmonar) u ojos (vena retiniana) no deben usar el medicamento. trombosis).
Terapia de reemplazamiento de hormonas
Una vez promocionada por su capacidad para reducir el riesgo de osteoporosis, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) con estrógeno ha caído en desgracia debido a un mayor riesgo de cáncer de mama, accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y coágulos de sangre.
Dicho esto, algunas mujeres continúan usando TRH para controlar los síntomas de la menopausia y se ha demostrado claramente que mejora la calidad de vida de algunas personas. Para quienes usan THS por este motivo, un beneficio adicional es la reducción de la pérdida ósea.
Calcitonina
La calcitonina es una hormona presente naturalmente en su cuerpo que trabaja para regular el calcio y el metabolismo óseo.
La calcitonina está aprobada para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres que han pasado al menos cinco años después de la menopausia. Aumenta la densidad ósea, particularmente en la columna, y parece reducir el riesgo de fracturas de la columna. También puede reducir el dolor en personas que tienen fracturas.
El efecto es mayor en el primer año de tratamiento y disminuye rápidamente después de ese tiempo. Los médicos suelen recomendar el uso de un suplemento de calcio y vitamina D junto con estos medicamentos; consulte con su médico si debe tomar uno.
Los medicamentos de calcitonina incluyen los siguientes.
- Miacalcina: este aerosol nasal está disponible tanto en aerosol nasal como en inyección (ver más abajo). Está aprobado para la enfermedad de Paget (una enfermedad de los huesos), hipercalcemia (nivel elevado de calcio en la sangre) y osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
- Fortical: Fortical está disponible solo en aerosol nasal y está aprobado solo para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
- Calcimar: Calcimar está disponible en forma de inyección y está aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis posmenopáusica en mujeres.
Los efectos secundarios del aerosol nasal pueden incluir irritación nasal y la calcitonina puede causar enrojecimiento de la piel, erupción cutánea, náuseas y frecuencia urinaria.
Terapias con hormona paratiroidea (PTH)
La hormona paratiroidea también se produce naturalmente en el cuerpo. Estimula la formación de hueso aumentando la actividad y el número de osteoblastos, las células formadoras de hueso, y minimizando la función de los osteoclastos, reduciendo la resorción ósea.
A diferencia de los bifosfonatos, que reducen la destrucción ósea, la hormona paratiroidea puede funcionar para construir huesos mejores y más fuertes.
La hormona paratiroidea se prescribe con mayor frecuencia a personas que han sido diagnosticadas con osteoporosis y que tienen un alto riesgo de fracturas, no han respondido a otros medicamentos o han experimentado efectos secundarios con otros medicamentos para la osteoporosis.
En estudios, se encontró que la hormona paratiroidea reduce el riesgo de fracturas de columna en mujeres posmenopáusicas.
Los medicamentos con hormona paratiroidea incluyen los siguientes.
- Forteo (teriparatida): Forteo es una versión sintética de la hormona paratiroidea que se administra como inyección diaria. Fue aprobado en 2002.
- Tymlos (abaloparatida): Tymlos es en realidad una versión sintética de parte de la proteína PTH. Fue aprobado en 2017 para el tratamiento de la osteoporosis severa, definida como antecedentes de fracturas, tener fracturas de riesgo múltiple y / o haber agotado otras opciones de tratamiento de la osteoporosis. Además de reducir el riesgo de fractura de columna, los estudios también encontraron una reducción en las fracturas no vertebrales.
Los efectos secundarios más comunes de Forteo son mareos y calambres en las piernas. Tymlos se ha asociado con cálculos renales debido al aumento de calcio en la orina.
Se recomienda que el uso de la hormona paratiroidea se limite a dos años. La hormona paratiroidea no debe usarse en personas que tienen la enfermedad de Paget, cáncer de huesos (osteosarcoma), hipercalcemia o que han recibido radioterapia en los huesos. En los ensayos clínicos, pareció haber un aumento en el cáncer de huesos en ratas, razón por la cual estos medicamentos llevan una advertencia de recuadro negro.
Tanto Forteo como Tymlos son muy costosos en comparación con otras opciones: el tratamiento puede costar hasta $ 20,000 por año.
Después del tratamiento (hasta dos años), se recomienda iniciar un bisfosfonato para mantener el aumento de la densidad ósea. Una superposición de seis a 12 meses puede ser beneficiosa.
Terapia con anticuerpos monoclonales
La categoría de terapia con anticuerpos monoclonales incluye dos medicamentos con la misma estructura pero con indicaciones diferentes.
El denosumab es un anticuerpo sintético que evita la formación de osteoclastos. Estos medicamentos actúan retardando la degradación de los huesos y su remodelación.
Las terapias con anticuerpos monoclonales incluyen las siguientes.
- Prolia (denosumab): Prolia está disponible en forma de inyección una vez cada seis meses. Se puede recetar a hombres y mujeres posmenopáusicas con osteoporosis que tienen un alto riesgo de fracturas. Como medida preventiva, Prolia puede usarse en adultos que reciben terapia con inhibidores de la aromatasa para el cáncer de mama y en hombres con cáncer de próstata no metastásico que reciben terapia de privación de andrógenos.
- Xgeva (denosumab): Xgeva está disponible en forma de inyección una vez cada cuatro semanas. Xgeva está aprobado para personas con cáncer de mama avanzado para reducir el riesgo de fracturas relacionadas con metástasis óseas, para tratar el dolor y para reducir el riesgo de más fracturas. También se puede utilizar para personas que tienen hipercalcemia de malignidad y aquellas con tumores óseos de células gigantes (en ambos casos, con diferentes dosis).
Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos incluyen dolor de espalda, articulaciones y músculos, junto con niveles elevados de colesterol e infecciones del tracto urinario.
Los efectos adversos pueden incluir osteonecrosis de la mandíbula, un mayor riesgo de infecciones (especialmente del músculo cardíaco), la posibilidad de fracturas atípicas y cicatrización lenta de heridas.
También en este caso, se puede recomendar el uso adicional de un bisfosfonato durante un período de unos meses a un año.
Durante el tratamiento del cáncer
Prolia, Xgeva y Zometa parecen tener propiedades anticancerígenas además de reducir el riesgo de fracturas. Estos medicamentos a menudo se denominan medicamentos modificadores de los huesos. Se han utilizado para reducir el riesgo de fracturas en personas que tienen cáncer que se ha extendido a los huesos.
Terapias de venta libre (OTC)
Con muchos medicamentos para la osteoporosis, se recomienda que las personas ingieran cantidades adecuadas de calcio y vitamina D.
- Suplementos de calcio: Si no obtiene lo suficiente en su dieta, su médico puede sugerirle que tome estos. Los suplementos de calcio generalmente son bien tolerados y seguros.
- Suplementos de vitamina D: La vitamina D es más difícil de obtener que el calcio, incluso con una dieta saludable (piense en varios vasos de leche y salmón cada día), y no todos pueden obtener una cantidad adecuada a través de la luz solar al aire libre. Hable con su médico acerca de verificar su nivel de vitamina D (es un simple análisis de sangre) y agregar un suplemento de vitamina D3 a su dieta, si es necesario.
Si bien se requieren cantidades adecuadas de calcio y vitamina D para la formación adecuada de los huesos, no sustituyen el uso de medicamentos para la osteoporosis.
Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas
Cuando la osteoporosis causa fracturas, es posible que se necesite un tratamiento más agresivo para abordar la lesión y mejorar la integridad del hueso.
Vertebroplastia y cifoplastia
La vertebroplastia es un procedimiento mínimamente invasivo que se usa para tratar las fracturas por compresión de la columna. Durante este procedimiento, se inyecta cemento óseo en las vértebras fracturadas para estabilizar el hueso.
La cifoplastia es un procedimiento similar, excepto que primero se inserta un pequeño globo en las vértebras comprimidas y se infla. Luego, este espacio se rellena con cemento óseo, lo que devuelve altura y estabilidad a las vértebras.
Ambos procedimientos pueden ayudar a reducir el dolor y restaurar la movilidad. Como todos los procedimientos médicos, existen riesgos relacionados con la cifoplastia y la vertebroplastia. Su médico los analizará con usted.
Fusión espinal
La fusión espinal es un procedimiento quirúrgico en el que dos o más huesos de la columna se fusionan para evitar el movimiento de las vértebras y brindar estabilidad a la columna. Se usa un injerto de hueso para fusionar las vértebras.
En la mayoría de los casos, la fusión espinal se realiza cuando se han agotado otras opciones y cuando los beneficios superan los riesgos inherentes que conlleva la cirugía de columna.
Otros tratamientos para fracturas
Existen varios procedimientos que su médico puede recomendar para tratar fracturas, dependiendo de dónde ocurra la fractura.
- Inmovilización: Este es el tratamiento más común para las fracturas simples e incluye yesos, férulas y aparatos ortopédicos.
- Varillas, pasadores, tornillos: Estos pueden colocarse para estabilizar el hueso roto mientras sana.
- Reemplazo de la articulación: Esto puede ser necesario en ciertos tipos de fracturas de cadera.
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