Contenido
- Enfermedad prematura
- Hágase la prueba hoy
- Comience el tratamiento contra el VIH hoy
- Deja de fumar
- Obtenga sus vacunas
- Hable sobre las estatinas con su médico
- Considere la suplementación con vitamina D y calcio
- Dieta y ejercicio
- Hágase pruebas de Papanicolaou y mamografías periódicas
- Nunca trate el VIH en aislamiento
Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., A partir de 2016, más del 25 por ciento de 1.2 millones de estadounidenses que viven con el VIH, o aproximadamente 313,000 personas, pertenecen a esta población que envejece con VIH. Las estimaciones sugieren que, en el transcurso de unos pocos años, esa cifra podría aumentar hasta un 50 por ciento.
Enfermedad prematura
La inflamación crónica asociada con el VIH ha sido implicada en las tasas más altas de enfermedades no asociadas al VIH, como enfermedades cardiovasculares, cánceres, trastornos neurocognitivos y diabetes tipo 2, que a menudo aparecen de diez a 15 años antes de lo que se esperaría en la población general no infectada. Incluso para las personas que reciben una terapia exitosa contra el VIH, que pueden mantener cargas virales indetectables durante años, sigue existiendo un riesgo significativamente alto de estos efectos asociados con el envejecimiento.
Si bien los mecanismos de esta afección, conocida como senescencia prematura, no se comprenden completamente, se acepta ampliamente que la inflamación crónica puede disminuir la función inmunológica de una persona de una manera que no es diferente a la de los adultos mayores, donde el cuerpo simplemente "envejece antes". es la hora."
Y parece afectar a muchos, si no a todos los sistemas de órganos hasta cierto punto. Incluso las células T de una persona, fundamentales para la respuesta inmunitaria, se vuelven cada vez menos capaces de identificar y neutralizar agentes extraños cuando están bajo la carga de esta reacción inflamatoria persistente. Para complicar aún más las cosas, tanto el VIH como una serie de medicamentos antirretrovirales se han relacionado con aumentos en la grasa visceral (intraabdominal) en personas con VIH, lo que solo aumenta la carga al secretar proteínas proinflamatorias directamente en el torrente sanguíneo.
Entonces, ¿qué puede hacer una persona para vivir más saludable con el VIH y evitar las enfermedades y condiciones asociadas con la infección a largo plazo?
Hágase la prueba hoy
Puede parecer obvio, pero hasta el 20% de los estadounidenses que viven con el VIH no se han hecho la prueba del virus y, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hasta el 50% de la población mundial con VIH aún no ha sido examinada. .
La orientación actual del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Exige la prueba del VIH por única vez para todos los estadounidenses de 15 a 65 años como parte de una visita médica de rutina. Se alienta a otros grupos de mayor riesgo, incluidos los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (HSH), a realizar la prueba anualmente. Sin pruebas, no hay forma de implementar el una cosa que puede garantizar mejor la buena salud a largo plazo de las personas que viven con el VIH: iniciar el tratamiento.
Comience el tratamiento contra el VIH hoy
En julio de 2015, un estudio presentado en la octava Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA en Vancouver pidió el inicio inmediato de la terapia antirretroviral (TAR) para todas las personas con VIH, independientemente del estadio de la enfermedad o el recuento de CD4. El estudio, conocido como el ensayo Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), confirmó que la prescripción de TAR en el momento del diagnóstico redujo la probabilidad de enfermedad y muerte en un 53% al tiempo que redujo drásticamente el riesgo de afecciones no asociadas al VIH, como las enfermedades cardiovasculares (ECV). y algunos cánceres, en casi dos tercios.
Por el contrario, incluso los pocos individuos capaces de mantener cargas virales indetectables sin TAR (personas conocidas como "controladores de élite") tienen el doble de probabilidades de ser hospitalizadas, tres veces más probabilidades de ser hospitalizadas por ECV y cuatro veces más probabilidades de ser ingresadas. para las condiciones psiquiátricas en comparación con los controladores que no son de élite en TAR totalmente supresor. Si hay algo "imprescindible" para vivir bien y por mucho tiempo con el VIH, es este. Es el único lugar por donde empezar.
Deja de fumar
Este no es solo otro anuncio de servicio público. La sorprendente verdad hoy en día es que las personas que viven con el VIH tienen el doble de probabilidades de ser fumadores que las personas no infectadas (42 por ciento frente a 21 por ciento respectivamente), lo que resulta en casi el doble de riesgo de enfermedad cardíaca aguda, el doble de probabilidad de muerte por enfermedades respiratorias. y un aumento de 14 veces en el riesgo de cáncer de pulmón.
De hecho, múltiples estudios han concluido que fumar sigue siendo el factor de riesgo más grande en el desarrollo de morbilidad y mortalidad en personas que viven con el VIH, reduciendo la esperanza de vida en 12,3 años en comparación con los no fumadores infectados por el VIH.
Si bien los programas para dejar de fumar no siempre son fáciles (requieren un promedio de ocho intentos antes de dejar de fumar con éxito) el acceso al tratamiento ha sido mucho más simple bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, con dos intentos anuales para dejar de fumar permitidos por Medicare y una variedad de programas de tratamiento ofrecidos a través de Medicaid en los 50 estados.
Obtenga sus vacunas
Es sorprendente la cantidad de personas con VIH que evitan, ignoran o simplemente desconocen los tipos de inyecciones o vacunas orales que pueden necesitar. Estos incluyen series de inmunización como las de la hepatitis B, el virus del papiloma humano (VPH), la neumonía neumocócica y (sí) la vacuna anual tetravalente contra la gripe.
Una onza de prevención adquiere un significado completamente nuevo cuando, por ejemplo, se sabe que el riesgo de cáncer anal (fuertemente asociado con la infección por VPH) es 25 veces mayor en personas con VIH, mientras que el cáncer de cuello uterino tiene un sorprendente aumento de cinco veces. Una simple vacuna contra el VPH de tres dosis es todo lo que se necesita para reducir el riesgo de estos cánceres hasta en un 56 por ciento.
Antes de embarcarse en cualquier serie de inmunizaciones, asegúrese de reunirse con su médico para analizar las opciones y los riesgos. Si bien muchos reducirán significativamente el riesgo de comorbilidades asociadas al VIH, otros realmente pueden lastimarlo, particularmente si su sistema inmunológico está severamente comprometido.
Hable sobre las estatinas con su médico
Según un estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, el uso de estatinas para reducir el colesterol, combinado con ART, puede reducir el riesgo de muerte en personas con VIH en un 67 por ciento. Los investigadores informaron que, además de reducir los niveles dañinos de colesterol, las estatinas también parecen reducir significativamente la inflamación crónica.
Si bien esto no significa que las estatinas estén indicadas para todas las personas que viven con el VIH, sí sugiere fuertemente los beneficios del monitoreo regular de lípidos y otros indicadores de enfermedad cardiovascular, particularmente en pacientes mayores o en aquellos con factores de riesgo asociados (p. Ej., Familiares antecedentes, tabaquismo, etc.).
Considere la suplementación con vitamina D y calcio
La densidad mineral ósea (DMO) baja se observa regularmente en personas con VIH, lo que da como resultado tasas más altas de fracturas de huesos y cadera, así como el desarrollo prematuro de osteoporosis. Las pérdidas de DMO de entre el dos y el seis por ciento se observan comúnmente dentro de los primeros dos años de comenzar el TAR, una tasa similar a la de las mujeres durante los primeros dos años de la menopausia.
Como resultado de estas y otras estadísticas, actualmente se recomienda que a todas las mujeres posmenopáusicas con VIH se les proporcione una exploración DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual) para evaluar la posible pérdida ósea, así como a todos los hombres VIH positivos mayores de edad. de 50.
En términos de mantenimiento, varios estudios han sugerido que la coadministración de un suplemento diario de vitamina B y calcio puede ayudar a reducir el riesgo de fracturas óseas. Si bien la investigación está lejos de ser concluyente, las directrices actuales de los EE. UU. Recomiendan entre 800 y 1000 mg de vitamina D oral por día y 1000 a 2000 mg de calcio oral por día. Los pacientes con osteoporosis pueden beneficiarse de medicamentos de primera línea como el alendronato (Fosomax) y el ácido zoledrónico (Zometa), que pueden ayudar a prevenir las fracturas por fragilidad osteoporótica.
Dieta y ejercicio
Quizás incluso más que fumar, las palabras "dieta" y "ejercicio" tienden a provocar sonrisas indulgentes (e incluso el ocasional giro de los ojos) de los pacientes como si fueran homilías sencillas en lugar de los consejos médicos reales que les dan. .
Pero considere esto: las personas que viven con el VIH son propensas a aumentos a menudo profundos de la grasa corporal debido no solo al VIH en sí, sino también a los medicamentos que se usan para tratar la enfermedad. E incluso para quienes reciben TAR totalmente supresor, no es raro ver un aumento del 40 por ciento en la grasa de las extremidades y del 35 por ciento en la grasa abdominal, con un aumento asociativo tanto en el riesgo de enfermedad cardiovascular como de diabetes tipo 2.
Además de una disposición para las estatinas, el tratamiento diario del VIH debe incluir una dieta equilibrada y reducida en grasas y una combinación informada de entrenamiento aeróbico y de resistencia, independientemente de la edad, el recuento de CD4 o la etapa de la enfermedad. Antes de comenzar el TAR, se deben analizar tanto los niveles de lípidos como de glucosa en sangre con un seguimiento regular a partir de entonces para rastrear el posible desarrollo de ECV y / o diabetes.
En pocas palabras: no confíe solo en las tabletas o la dieta para abordar los problemas de peso o adopte un enfoque solo de aeróbicos para lidiar con la pérdida de masa muscular. Trabaje con su médico y solicite referencias a nutricionistas calificados y expertos en acondicionamiento físico en su área, particularmente si tiene sobrepeso, mala salud, problemas cardiovasculares o diabetes, o simplemente necesita orientación.
Hágase pruebas de Papanicolaou y mamografías periódicas
Se debe prestar especial atención a las mujeres que viven con el VIH, no solo para garantizar la prevención del cáncer de cuello uterino y otras comorbilidades relacionadas, sino también para abordar cuestiones relacionadas con el embarazo, la serodiscordancia del VIH (es decir, cuando una pareja es VIH positiva y la otra es VIH -negativo) y la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo.
Las mujeres deben discutir activamente cualquier plan o intenciones que puedan tener con respecto al embarazo al inicio de la atención, al tiempo que se aseguran de mamografías regulares según se indica (anualmente para mujeres mayores de 50 años e individualizadas para mujeres entre 40 y 49 años). A las mujeres VIH positivas también se les debe realizar una prueba de Papanicolaou cervical, nuevamente al inicio de la atención, y luego se deben repetir las pruebas cada seis meses.
Nunca trate el VIH en aislamiento
Uno de los conceptos erróneos sobre el manejo del VIH es que se limita a un número fijo de pruebas de laboratorio (recuento de CD4, carga viral) y exámenes de rutina (ETS, hepatitis) y se combina con visitas programadas regularmente a su especialista en VIH. Y eso es todo.
Con un mayor énfasis en las comorbilidades a largo plazo, muchos han comenzado a reclamar la normalización del VIH, tratándolo como una faceta de la atención primaria en lugar de como una especialidad aislada. Esto significa cambiar la forma en que vemos el VIH hoy, tanto los pacientes como los médicos. Significa comprender que el VIH no puede tratarse de forma aislada, sino más bien como una parte integral de nuestra atención médica a largo plazo.
Como tal, es importante que siempre avise a su médico especialista en VIH sobre cualquier atención especializada que pueda estar recibiendo, incluidas las hospitalizaciones o visitas ambulatorias. Y no suponga que algo necesariamente "no está relacionado" con el VIH, especialmente porque la enfermedad puede manifestarse con una serie de complicaciones asociadas, desde problemas oculares hasta enfermedades bucales / dentales y trastornos neurológicos.
Si su médico de atención primaria es diferente a su médico de VIH, asegúrese de que siempre comparta los resultados, incluidas las pruebas de laboratorio y otros informes vitales para su atención a largo plazo.
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