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Si bien la ecografía escrotal y los marcadores tumorales séricos (gonadotropina coriónica humana beta, alfa-fetoproteína y lactato deshidrogenasa) son los primeros pasos en el diagnóstico de un cáncer de testículo, el diagnóstico no se confirma hasta que se realiza una orquiectomía (extirpación quirúrgica del testículo). realizado. El estándar de atención para la extirpación y el tratamiento del cáncer de testículo es una orquiectomía inguinal radical. Esta es la operación más común que se realiza para el cáncer de testículo en todo el mundo. Sin embargo, a medida que nuestro conocimiento de esta enfermedad y la técnica quirúrgica ha mejorado, la cirugía para preservar los testículos o la orquiectomía parcial se ha convertido en una opción para algunos pacientes.
Razón fundamental
Esta cirugía implica la extirpación del testículo y el cordón espermático por donde sale del cuerpo para identificar y probablemente tratar la mayoría de los cánceres localizados en el testículo. A medida que se desarrolla un feto masculino, los testículos se desarrollan cerca de los riñones fetales. A medida que el feto crece, los testículos se separan de los riñones y, aproximadamente en el octavo mes de embarazo, los testículos salen de la pared del cuerpo para descansar en el escroto (esta es la razón por la que los bebés prematuros tienen una mayor probabilidad de tener testículos no descendidos). Por lo tanto, el suministro de sangre, el drenaje linfático y los nervios del testículo se originan cerca del riñón de ese lado.
Una vez que estas estructuras salen del cuerpo a través del anillo inguinal interno, se fusionan con los músculos de la pared del cuerpo para formar el cordón espermático. Para estadificar correctamente y prevenir la propagación de cualquier cáncer, el cordón espermático debe tomarse lo más alto posible hacia el cuerpo o dentro de él; de ahí la incisión en la ingle en lugar del escroto.
Para los hombres cuyo cáncer se ha diseminado desde el testículo y que tienen cáncer de testículo metastásico (en otra parte del cuerpo) o en los ganglios linfáticos del retroperitoneo, la orquiectomía radical es un primer paso importante en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Conocer el tipo de cáncer puede ayudar a orientar los tratamientos de quimioterapia o radiación.
Cirugía
La cirugía se puede realizar con anestesia general o local. Se hace una incisión de aproximadamente 5 a 10 centímetros en la ingle, justo por encima del tubérculo púbico (hueso púbico) cerca del ligamento inguinal. Esta incisión facilita el acceso tanto al testículo como al canal inguinal. La incisión se lleva a la fascia oblicua externa (la capa más externa de la pared del cuerpo). El oblicuo externo crea un túnel a través del cual viaja el cordón espermático; se puede formar una hernia cuando hay debilidad en estas capas de la pared corporal.
Una vez que se identifica la fascia oblicua externa, se puede identificar el cordón que sale del anillo espermático externo. Luego, el testículo puede "salir" del escroto. Para sacar el testículo, el escroto se puede invertir hasta que el testículo sea visible, lo que facilita la disección del testículo de su contenido escrotal.
Una vez que el testículo y el cordón espermático están completamente libres del canal inguinal, se puede extirpar el testículo. Se debe tener cuidado de cerrar la fascia oblicua externa al nivel del anillo externo para evitar futuras hernias.
Complicaciones
El mayor riesgo de una orquiectomía radical es el hematoma (o sangrado en el escroto). Es muy común que el escroto esté amoratado, hinchado y sensible durante dos a cuatro semanas después de la cirugía. Sin embargo, un escroto grande de apariencia púrpura puede indicar un hematoma. El hematoma se puede prevenir con un vendaje compresivo, ropa interior ajustada y / o bolsas de hielo.
La lesión del nervio ilioinguinal puede ocurrir si el nervio se daña durante la disección del cordón espermático. Esto es más común en hombres que se sometieron a una cirugía inguinal previa (generalmente por un testículo no descendido o reparación de una hernia) y puede ocurrir durante la disección o quedar atrapados inadvertidamente en el cierre de la fascia oblicua externa. El déficit suele ser una disminución de la sensibilidad en la zona medial del muslo, el escroto o la base del pene. A menudo es transitorio, pero puede tardar varias semanas o meses en mejorar.
La hernia inguinal puede ocurrir si la fascia oblicua externa no se cierra correctamente o si el cierre se rompe. Es importante minimizar las actividades extenuantes durante dos a cuatro semanas para prevenir el desarrollo de una hernia.
Prótesis testicular
Se deben ofrecer prótesis a todos los hombres sometidos a orquiectomía. No todos los hombres quieren una prótesis, es una decisión personal. La prótesis debe medirse en quirófano con el paciente dormido. El objetivo debe ser igualar el tamaño del testículo restante, teniendo en cuenta que un testículo canceroso puede ser más grande o más pequeño de lo normal, y la piel del escroto hará que la prótesis parezca más grande una vez implantada.