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La coinfección ocurre cuando un organismo o una célula hospedante se infecta al mismo tiempo con más de un patógeno. Si bien esto técnicamente puede ocurrir con muchas combinaciones diferentes de infecciones, existen coinfecciones que comúnmente ocurren juntas relacionadas con varios factores de riesgo.En general, hay tres circunstancias clínicas en las que las coinfecciones juegan un papel destacado: enfermedad de Lyme, VIH y hepatitis.
Enfermedad de Lyme
La enfermedad de Lyme se considera una enfermedad transmitida por vectores (también conocida como VBD). Los vectores son todo aquello que actúa como portador de la enfermedad. En el caso de la enfermedad de Lyme, las garrapatas son el único vector.
Ixodes scapularis Las garrapatas, también conocidas como garrapatas de cuerpo duro, son uno de los mayores culpables de transmitir enfermedades transmitidas por vectores. El ejemplo más común de una garrapata Ixodes es la garrapata del venado, que se encuentra en el noreste, medio del Atlántico y centro-norte de los Estados Unidos. La garrapata occidental de patas negras (Ixodes pacificus) propaga la enfermedad en la costa del Pacífico.
Si tiene una o más coinfecciones con la enfermedad de Lyme, es probable que presente síntomas más graves que alguien que solo ha contraído la enfermedad de Lyme.
Si bien Bartonella es la coinfección más común que ocurre junto con la enfermedad de Lyme, también es importante que su proveedor de atención primaria busque signos de coinfecciones por Anaplasma cuando usted presenta síntomas más graves asociados a la enfermedad de Lyme.
Tratamiento de las coinfecciones por enfermedad de Lyme
Debido a que a menudo es difícil diferenciar entre la enfermedad de Lyme y las coinfecciones, su médico puede recetarle doxiciclina, que trata la enfermedad de Lyme y muchas otras enfermedades transmitidas por vectores.
Sin embargo, la doxiciclina puede no ser la mejor opción para todos, ya que debe evitarse en mujeres embarazadas o lactantes, así como en niños menores de 8 años. Otras opciones de antibióticos orales pueden incluir:
- Amoxicilina
- Cefuroxima axetilo
Para los casos más graves que justifican la administración de antibióticos por vía intravenosa, es posible que vea los siguientes medicamentos utilizados:
- Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Penicilina G
Coinfecciones por VIH
Debido al modo de transmisión similar relacionado con la contracción del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las personas infectadas con el VIH corren el riesgo de tener una coinfección, más comúnmente con:
- Tuberculosis
- Hepatitis B
- Hepatitis C
Factores de riesgo relacionados con las coinfecciones por VIH
La hepatitis B (VHB) es una coinfección que está muy relacionada con el uso de drogas inyectables y el contacto sexual. Esto puede ocurrir al mismo tiempo que el VIH, ya que la vía de transmisión es similar. Debido a la similitud en la infección, la prueba del VHB suele completarse. Si se descubre que no tiene VHB y tiene un diagnóstico de VIH, generalmente se recomienda la vacuna contra la hepatitis B.
La coinfección por hepatitis C (VHC) también se puede adquirir mediante el uso de drogas inyectables y el contacto sexual. En 2009, aproximadamente 20 de cada 100 personas infectadas por el VIH también tenían el VHC. Sin embargo, se identificó que este riesgo era mucho mayor en las poblaciones que usaban drogas inyectables y en los hombres que tienen sexo con hombres.
Debe hacerse la prueba de tuberculosis (TB) si le diagnostican el VIH. La tuberculosis latente puede volverse activa relacionada con la infección por VIH.
Mayores riesgos relacionados con las coinfecciones por VIH
Tanto las coinfecciones del VIH con el VHB como el VHC tienen un mayor riesgo de daño hepático. Debido al mayor riesgo para su hígado, se recomienda realizar la prueba en el momento de la confirmación del VIH. Si bien se puede vacunar contra el VHB, no contra el VHC.
Tratamiento de las coinfecciones por VIH
Es necesario el tratamiento del VIH y la coinfección. Con una coinfección por tuberculosis en una persona con VIH, la terapia contra el VIH puede causar síndrome inflamatorio de reconstrucción inmunitaria (SIRI). Para evitar una reacción al IRIS, el tratamiento de la tuberculosis debe preceder al tratamiento del VIH. En el tratamiento de la tuberculosis, el tratamiento del VIH está determinado por su recuento de CD4, que coincide con su función inmunológica.
Cuanto más saludable sea su sistema inmunológico cuando se inicie el tratamiento contra la tuberculosis, más tiempo podrá retrasar el tratamiento del VIH. Dependiendo de los niveles de CD4, puede comenzar o continuar el tratamiento contra el VIH entre dos y ocho semanas después de iniciado el tratamiento contra la tuberculosis.
Si bien el VIH puede tratarse al mismo tiempo que las coinfecciones, y debido a que el manejo es más complejo para reducir las interacciones medicamentosas y optimizar los tratamientos, es preferible encontrar un médico que tenga experiencia en el tratamiento del VIH con coinfecciones.
Coinfecciones por hepatitis
La coinfección de la hepatitis B y la hepatitis C es común porque ambas pueden adquirirse mediante el uso de drogas inyectables, el contacto sanguíneo y el contacto sexual. Esta combinación de coinfección tiene un alto riesgo específico de desarrollar insuficiencia hepática y progresión a cáncer de hígado. También puede tener un mayor riesgo de muerte debido a insuficiencia hepática si no trata las enfermedades. Los tratamientos actuales relacionados con la hepatitis C son muy efectivos ahora, así que no demore en recibir tratamiento.
Prevalencia de coinfecciones por VHB y VHC
La prevalencia de coinfecciones por VHB y VHC no se conoce bien, pero se estima que entre nueve y 30 de cada 100 personas que tienen hepatitis B crónica también tendrán hepatitis C. Se cree que el uso de drogas inyectables, la administración de sangre no es Los equipos médicos debidamente seleccionados y sin esterilizar representan la gran mayoría de los casos de coinfección por VHB y VHC.
Tratamiento de las coinfecciones por VHB y VHC
La enfermedad que se trate primero dependerá del nivel de infección. Si tiene una infección activa por VHB, es probable que comience el tratamiento contra el VHB antes o al mismo tiempo que el tratamiento contra el VHC. Sin embargo, si tiene niveles bajos de ADN del VHB, es probable que se controlen estos niveles periódicamente sin tratamiento contra el VHB mientras recibe sus tratamientos contra el VHC.
Infecciones secundarias versus coinfecciones