Incontinencia de urgencia

Contenido

• Causas
• Los síntomas
• Exámenes y pruebas
• Tratamiento
• Perspectiva (pronóstico)
• Posibles complicaciones
• Cuándo contactar a un profesional médico
• Prevención
• Nombres alternativos
• Instrucciones para el paciente
• Imágenes
• Referencias
• Fecha de revisión 26/08/2017

La incontinencia de urgencia ocurre cuando tiene una necesidad fuerte y repentina de orinar. Luego, la vejiga se contrae, o los espasmos, y usted pierde la orina.

Causas

A medida que su vejiga se llena con la orina de los riñones, se estira para dejar espacio para la orina. Debe sentir la primera necesidad de orinar cuando haya un poco menos de 1 taza (240 mililitros) de orina en su vejiga. La mayoría de las personas pueden contener más de 2 tazas (480 mililitros) de orina en la vejiga.

Dos músculos ayudan a prevenir el flujo de orina:

• El esfínter es un músculo que rodea la abertura de la vejiga. Se aprieta para evitar que la orina se filtre hacia la uretra. Este es el tubo por el que pasa la orina desde la vejiga hacia el exterior.
• El músculo de la pared de la vejiga se relaja para que la vejiga pueda expandirse y retener la orina.

Cuando orina, el músculo de la pared de la vejiga se contrae para expulsar la orina de la vejiga. Cuando esto sucede, el músculo del esfínter se relaja para permitir que la orina pase a través de él.

Todos estos sistemas deben trabajar juntos para controlar la micción:

• Los músculos de la vejiga y otras partes del tracto urinario.
• Los nervios que controlan su sistema urinario.
• Su capacidad de sentir y responder a la necesidad de orinar.

La vejiga puede contraerse con demasiada frecuencia por problemas del sistema nervioso o irritación de la vejiga.

Mire este video sobre: ​​Función de la vejiga - control neurológico

URGE LA INCONTINENCIA

Con la incontinencia de urgencia, se fuga de orina porque los músculos de la vejiga se comprimen o contraen en los momentos equivocados. Estas contracciones a menudo ocurren sin importar cuánta orina haya en la vejiga.

La incontinencia de urgencia puede resultar de:

• Cáncer de vejiga
• Inflamación de la vejiga
• Algo que impide que la orina salga de la vejiga.
• Piedras en la vejiga
• Infección
• Problemas cerebrales o nerviosos, como esclerosis múltiple o apoplejía
• Lesión nerviosa, como por una lesión de la médula espinal

En los hombres, la incontinencia de urgencia también puede deberse a:

• Cambios en la vejiga causados ​​por un agrandamiento de la próstata, llamada hiperplasia prostática benigna (HPB)
• Un agrandamiento de la próstata que impide que la orina fluya desde la vejiga.

En la mayoría de los casos de incontinencia de urgencia, no se puede encontrar una causa.

Aunque la incontinencia de urgencia puede ocurrir en cualquier persona a cualquier edad, es más común en mujeres y adultos mayores.

Los síntomas

Los síntomas incluyen:

• No poder controlar cuando pasas la orina.
• Tener que orinar con frecuencia durante el día y la noche.
• Necesidad de orinar de forma repentina y urgente.

Exámenes y pruebas

Durante un examen físico, su proveedor de atención médica examinará su abdomen y recto.

• Las mujeres tendrán un examen pélvico.
• Los hombres tendrán un examen genital.

En la mayoría de los casos, el examen físico no encontrará ningún problema. Si hay causas del sistema nervioso, también se pueden encontrar otros problemas.

Las pruebas incluyen lo siguiente:

• Cistoscopia para ver el interior de su vejiga.
• Prueba de pad. Usted usa una almohadilla o almohadillas para recoger toda la orina que se filtró. Luego se pesa la almohadilla para saber cuánta orina se perdió.
• Ecografía pélvica o abdominal.
• Coloque un residuo de vacío para medir la cantidad de orina que queda en su vejiga después de orinar.
• Análisis de orina para detectar infección.
• Prueba de esfuerzo urinario (se para con la vejiga llena y la tos).
• Citología de la orina para descartar cáncer de vejiga.
• Estudios urodinámicos para medir la presión y el flujo de orina.
• Rayos X con tinte de contraste para observar sus riñones y vejiga.
• Diario de evacuación para evaluar su ingesta de líquidos, la producción de orina y la frecuencia de la micción.

Tratamiento

El tratamiento depende de qué tan graves sean sus síntomas y cómo afectan su vida.

Hay cuatro enfoques principales de tratamiento para la incontinencia de urgencia:

• Entrenamiento muscular de la vejiga y el suelo pélvico.
• Cambios en el estilo de vida
• Medicamentos
• Cirugía

RETRATAMIENTO DE LA VEJIGA

El manejo de la incontinencia de urgencia con mayor frecuencia comienza con el reentrenamiento vesical. Esto le ayuda a darse cuenta de cuándo pierde orina debido a espasmos en la vejiga. Luego, vuelve a aprender las habilidades que necesitas para mantener y liberar la orina.

• Establece un calendario de momentos en los que debe tratar de orinar. Intenta evitar la micción entre estos tiempos.
• Un método es forzarse a esperar de 1 a 1 1/2 horas entre los viajes al baño, incluso si tiene alguna fuga o la necesidad de orinar entre estos momentos.
• A medida que mejora la espera, aumente gradualmente el tiempo en 1/2 hora hasta que esté orinando cada 3 a 4 horas.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR DEL PISO PÉLVICO

A veces, los ejercicios de Kegel, la biorretroalimentación o la estimulación eléctrica se pueden usar con el reentrenamiento de la vejiga. Estos métodos ayudan a fortalecer los músculos de su suelo pélvico:

Ejercicios de Kegel: se usan principalmente para tratar a las personas con incontinencia de esfuerzo. Sin embargo, estos ejercicios también pueden ayudar a aliviar los síntomas de la incontinencia de urgencia.

• Aprieta los músculos del suelo pélvico como si estuviera tratando de detener el flujo de orina.
• Haga esto durante 10 segundos, y luego relájese durante 10 segundos.
• Repita 10 veces, 3 veces al día.

Conos vaginales -- Este es un cono ponderado que se inserta en la vagina para fortalecer los músculos del piso pélvico.

• Usted coloca el cono en la vagina.
• Luego intenta apretar los músculos del suelo pélvico para mantener el cono en su lugar.
• Puede usar el cono por hasta 15 minutos a la vez, 2 veces al día.

Biorretroalimentación -- Este método puede ayudarlo a aprender a identificar y controlar los músculos del suelo pélvico.

• Algunos terapeutas colocan un sensor en la vagina (para las mujeres) o en el ano (para los hombres) para que puedan saber cuándo están apretando los músculos del piso pélvico.
• Un monitor mostrará un gráfico que muestra qué músculos están apretando y cuáles están en reposo.
• El terapeuta puede ayudarlo a encontrar los músculos correctos para realizar los ejercicios de Kegel.

Estimulación eléctrica -- Esto utiliza una corriente eléctrica suave para contraer los músculos de la vejiga.

• La corriente se administra mediante una sonda anal o vaginal.
• Esta terapia se puede hacer en el consultorio del proveedor o en casa.
• Las sesiones de tratamiento generalmente duran 20 minutos y pueden realizarse cada 1 a 4 días.

Estimulación percutánea del nervio tibial (PTNS) -- Este tratamiento puede ayudar a algunas personas con vejiga hiperactiva.

• Se coloca una aguja de acupuntura detrás del tobillo y se usa la estimulación eléctrica durante 30 minutos.
• La mayoría de las veces, los tratamientos se realizarán semanalmente durante aproximadamente 12 semanas, y quizás mensualmente después de eso.

CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Presta atención a la cantidad de agua que bebes y cuando bebes.

• Beber suficiente agua ayudará a mantener alejados los olores.
• Tome un poco de líquido a la vez a lo largo del día, por lo que su vejiga no necesita manejar una gran cantidad de orina de una vez. Beba menos de 8 onzas (240 mililitros) a la vez.
• No beba grandes cantidades de líquidos con las comidas.
• Beba pequeñas cantidades de líquidos entre las comidas.
• Deje de beber líquidos aproximadamente 2 horas antes de acostarse.
• Evite las bebidas carbonatadas.

También puede ayudar a dejar de comer alimentos que pueden irritar la vejiga, como:

• Cafeína
• Alimentos altamente ácidos, como frutas y jugos cítricos
• Comida picante
• Edulcorantes artificiales

Evite las actividades que irriten la uretra y la vejiga. Esto incluye tomar baños de burbujas o usar jabones fuertes.

Medicinas

Los medicamentos utilizados para tratar la incontinencia de urgencia relajan las contracciones de la vejiga y ayudan a mejorar la función de la vejiga. Hay varios tipos de medicamentos que se pueden usar solos o juntos:

• Los medicamentos anticolinérgicos ayudan a relajar los músculos de la vejiga. Incluyen oxibutinina (Oxytrol, Ditropan), tolterodina (Detrol), darifenacin (Enablex), trospium (Sanctura) y solifenacin (VESIcare).
• Los fármacos agonistas beta también pueden ayudar a relajar los músculos de la vejiga. El único medicamento de este tipo actualmente es el mirabegrón (Myrbetriq).
• El flavoxato (urispas) es un medicamento que calma los espasmos musculares. Sin embargo, los estudios han demostrado que no siempre es eficaz para controlar los síntomas de la incontinencia de urgencia.
• Los antidepresivos tricíclicos (imipramina, doxepina) ayudan a "paralizar" el músculo liso de la vejiga.
• Las inyecciones de Botox se usan comúnmente para tratar la vejiga hiperactiva. El medicamento se inyecta en la vejiga a través de un cistoscopio. El procedimiento se realiza con mayor frecuencia en el consultorio del proveedor.

Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, como mareos o boca seca. Hable con su proveedor si nota efectos secundarios molestos.

Si tiene una infección, su profesional médico le recetará antibióticos. Asegúrese de tomar la cantidad completa como se indica.

CIRUGÍA

La cirugía puede ayudar a que su vejiga almacene más orina. También puede ayudar a aliviar la presión sobre la vejiga. La cirugía solo se usa para personas que tienen demasiados espasmos y no pueden almacenar mucha orina.

La cistoplastia de aumento es la cirugía que se realiza con más frecuencia para la incontinencia de urgencia severa. En esta cirugía, se agrega una parte del intestino a la vejiga. Esto aumenta el tamaño de la vejiga y le permite almacenar más orina.

Las posibles complicaciones incluyen:

• Coágulos de sangre
• Obstrucción intestinal
• Infección
• Neumonía
• Un poco mayor riesgo de tumores
• No poder vaciar la vejiga.

Existe el riesgo de que se formen pasajes en forma de tubo desde la vejiga hasta otros órganos o su piel. Estas se llaman fístulas urinarias. Pueden llevar a:

• La orina se drena de forma inusual, como la de la vagina.
• Infección del tracto urinario
• Dificultad para orinar

Estimulación del nervio sacro -- Se implanta una pequeña unidad debajo de la piel. Esto envía pequeños pulsos eléctricos al nervio sacro (uno de los nervios que salen de la base de la columna vertebral). Los pulsos eléctricos se pueden ajustar para ayudar a aliviar sus síntomas.

La incontinencia urinaria es un problema a largo plazo (crónico). Si bien los tratamientos pueden curar su afección, aún debe consultar a su proveedor para asegurarse de que le está yendo bien y buscar posibles problemas.

Perspectiva (pronóstico)

Lo bien que haga dependerá de sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Muchas personas deben probar diferentes tratamientos (algunos al mismo tiempo) para reducir los síntomas.

Mejorarse lleva tiempo, así que trata de ser paciente. Una pequeña cantidad de personas necesitan cirugía para controlar sus síntomas.

Posibles complicaciones

Las complicaciones físicas son raras. La condición puede interferir con las actividades sociales, carreras y relaciones. También puede hacer que te sientas mal contigo mismo.

En raras ocasiones, esta afección puede causar aumentos severos en la presión de la vejiga, lo que puede provocar daño renal.

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor si:

• Sus síntomas están causando problemas para usted.
• Usted tiene molestias pélvicas o ardor al orinar.
• Sus síntomas ocurren diariamente.

Prevención

Comenzar las técnicas de reentrenamiento de la vejiga temprano puede ayudar a aliviar sus síntomas.

Nombres alternativos

Vejiga hiperactiva; Inestabilidad del detrusor; Hiperreflexia detrusora; Vejiga irritable; Vejiga espasmódica; Vejiga inestable; Incontinencia - urgencia; Espasmos vesicales; Incontinencia urinaria - urgencia

Instrucciones para el paciente

• Cuidado del catéter permanente
• Ejercicios de Kegel - autocuidado.
• Autocateterización femenina.
• Técnica estéril
• Catéteres urinarios - qué preguntarle a su médico
• Productos de incontinencia urinaria - autocuidado.
• Cirugía de incontinencia urinaria de mujer.
• Incontinencia urinaria: qué preguntarle a su médico
• Bolsas de drenaje de orina.
• Cuando tienes incontinencia urinaria.

Imágenes

• 

  
  Tracto urinario femenino

• 

  
  Tracto urinario masculino

Referencias

Drake MJ. Vejiga hiperactiva. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urología. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 76.

Hersh L, Salzman B. Manejo clínico de la incontinencia urinaria en mujeres. Am Fam Médico. 2013; 87 (9): 634-640. PMID: 23668526 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23668526.

Newman DK, Burgio KL. Manejo conservador de la incontinencia urinaria: terapia conductual y del suelo pélvico y dispositivos pélvicos uretrales. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urología. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Resnick NM. Incontinencia. En: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 26.

Stiles M, Walsh K. Cuidado del paciente anciano. En: Rakel RE, Rakel DP, eds. Libro de texto de medicina familiar. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 4.

Fecha de revisión 26/08/2017

Actualizado por: Jennifer Sobol, DO, urólogo con el Instituto de Urología de Michigan, West Bloomfield, MI. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.