Contenido
- Descripción
- Por qué se realiza el procedimiento
- Los riesgos
- Antes del procedimiento
- Despues del procedimiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Nombres alternativos
- Referencias
- Fecha de revisión 7/9/2018
El reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR) es un procedimiento que se usa para reemplazar la válvula aórtica sin abrir el tórax. Se usa para tratar a adultos que no están lo suficientemente saludables para una cirugía de válvula regular.
La aorta es una arteria grande que transporta sangre desde su corazón al resto de su cuerpo. La sangre fluye fuera de su corazón y en la aorta a través de una válvula. Esta válvula se llama la válvula aórtica. Se abre para que la sangre pueda fluir hacia afuera. Luego se cierra, evitando que la sangre fluya hacia atrás.
Una válvula aórtica que no se abre completamente restringirá el flujo de sangre. Esto se llama estenosis aórtica. Si también hay una fuga, se llama regurgitación aórtica. La mayoría de las válvulas aórticas se reemplazan porque restringen el flujo hacia adelante a través de la aorta hacia el cerebro y el cuerpo.
Descripción
El procedimiento se realizará en un hospital. Tardará entre 2 y 4 horas.
- Antes de su cirugía, puede recibir anestesia general. Esto te pondrá en un sueño sin dolor. La mayoría de las veces, el procedimiento se realiza con usted muy sedado. No estás completamente dormido pero no sientes dolor. Esto se llama sedación moderada.
- Si se usa anestesia general, se le colocará un tubo en la garganta conectado a una máquina para ayudarlo a respirar. Esto generalmente se elimina después del procedimiento. Si se usa sedación moderada, no se necesita un tubo de respiración.
- El médico hará un corte (incisión) en una arteria en la ingle o en su pecho cerca del esternón.
- Si aún no tiene un marcapasos, el médico puede colocar uno. Lo usará durante las 48 horas posteriores a la cirugía. Un marcapasos ayuda a su corazón a latir en un ritmo regular.
- El médico pasará un tubo delgado llamado catéter a través de la arteria hasta el corazón y la válvula aórtica.
- Un pequeño globo en el extremo del catéter se expandirá en su válvula aórtica. Esto se llama la valvuloplastia.
- Luego, el médico guiará una nueva válvula aórtica sobre el catéter y el globo y lo colocará en su válvula aórtica. Una válvula biológica se utiliza para TAVR.
- La nueva válvula se abrirá dentro de la válvula vieja. Hará el trabajo de la válvula vieja.
- El médico retirará el catéter y cerrará el corte con puntos de sutura y un apósito.
- No necesita estar en una máquina cardiopulmonar para este procedimiento.
Por qué se realiza el procedimiento
TAVR se usa para personas con estenosis aórtica severa que no están lo suficientemente saludables como para someterse a una cirugía de tórax abierto para reemplazar una válvula.
En los adultos, la estenosis aórtica se debe con mayor frecuencia a los depósitos de calcio que estrechan la válvula. Esto generalmente afecta a las personas mayores.
TAVR se puede hacer por estas razones:
- Tiene síntomas cardíacos importantes, como dolor en el pecho (angina de pecho), dificultad para respirar, episodios de desmayo (síncope) o insuficiencia cardíaca.
- Las pruebas muestran que los cambios en su válvula aórtica están comenzando a dañar seriamente el funcionamiento de su corazón.
- No puede someterse a una cirugía regular de válvulas porque pondría en riesgo su salud. (Nota: se están realizando estudios para ver si la cirugía podría ayudar a más pacientes).
Este procedimiento tiene muchos beneficios. Hay menos dolor, pérdida de sangre y riesgo de infección. También se recuperará más rápido de la cirugía de tórax abierto.
Los riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
- Sangría
- Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
- Problemas respiratorios
- Infección, incluso en los pulmones, riñones, vejiga, tórax o válvulas cardíacas
- Reacciones a los medicamentos.
Otros riesgos son:
- Daño a los vasos sanguíneos
- Es posible que necesite una cirugía a corazón abierto para corregir las complicaciones que surgen durante el procedimiento
- Ataque cardíaco o apoplejía
- Infección de la nueva válvula.
- Insuficiencia renal
- Latidos anormales
- Sangría
- Mala curación de la incisión.
- Muerte
Antes del procedimiento
Siempre informe a su médico o enfermera qué medicamentos está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre, suplementos o hierbas.
Debe consultar a su dentista para asegurarse de que no haya infecciones en la boca. Si no se trata, estas infecciones pueden propagarse a su corazón o a una nueva válvula cardíaca.
Durante el período de 2 semanas antes de la cirugía, se le puede solicitar que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos pueden causar un aumento del sangrado durante la cirugía.
- Algunos de ellos son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
- Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con su cirujano antes de suspender o cambiar la forma en que toma estos medicamentos.
Durante los días previos a su procedimiento:
- Pregúntele a su médico qué medicamentos debe tomar el día de su procedimiento.
- Si fumas, debes parar. Pida ayuda a su doctor.
- Siempre infórmele a su médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad en el tiempo previo al procedimiento.
- El día anterior a su procedimiento, báñese y lávese bien el champú. Se le puede pedir que lave todo el cuerpo debajo de su cuello con un jabón especial. Frote su pecho 2 o 3 veces con este jabón. También se le puede pedir que tome un antibiótico para prevenir la infección.
El día de su cirugía:
- Por lo general, se le pedirá que no beba ni coma nada después de la medianoche anterior a su procedimiento. Esto incluye mascar chicle y usar mentas para el aliento. Enjuague su boca con agua si se siente seca, pero tenga cuidado de no tragar.
- Tome los medicamentos que su médico le indicó que tome con un pequeño sorbo de agua.
- Su médico o enfermera le dirá cuándo llegar al hospital.
Despues del procedimiento
Puede esperar pasar de 1 a 4 días en el hospital.
Pasará la primera noche en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las enfermeras te vigilarán de cerca. Por lo general, dentro de las 24 horas, lo trasladarán a una sala regular o a una unidad de atención de transición en el hospital.
El día después de la cirugía, lo ayudarán a levantarse de la cama para que pueda levantarse y moverse. Puede comenzar un programa para fortalecer su corazón y su cuerpo.
Sus proveedores de atención médica le mostrarán cómo cuidarse en su hogar. Aprenderá a bañarse y cuidar la herida quirúrgica. También se le darán instrucciones para la dieta y el ejercicio. Asegúrese de tomar cualquier medicamento según lo prescrito. Es posible que deba tomar anticoagulantes por el resto de su vida.
Su médico le pedirá que acuda a una cita de seguimiento para verificar que la nueva válvula esté funcionando bien.
Asegúrese de informar a cualquiera de sus proveedores que ha tenido un reemplazo de válvula. Asegúrese de hacer esto antes de someterse a cualquier procedimiento médico o dental.
Perspectiva (pronóstico)
Tener este procedimiento puede mejorar la calidad de su vida y ayudarlo a vivir más tiempo del que podría sin el procedimiento. Puedes respirar más fácil y tener más energía. Es posible que pueda hacer cosas que antes no podía hacer porque su corazón puede bombear sangre rica en oxígeno al resto de su cuerpo.
No está claro cuánto tiempo seguirá funcionando la nueva válvula, así que asegúrese de consultar a su médico para las citas regulares.
Nombres alternativos
Valvuloplastia aórtica; TAVR; Implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI)
Referencias
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Reemplazo de válvula aórtica transcatéter. En: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas de tecnicas quirurgicas cardiacas. 2ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Tratamientos transcatéteres para cardiopatía valvular. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad del corazón de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Enfermedad valvular aórtica. En: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Enfermedad del corazón de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter. En: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirugía de Sabiston y Spencer en el pecho.. 9ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 79.
Fecha de revisión 7/9/2018
Actualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Directora, Cirugía Cardiotorácica, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.