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El nervio accesorio proporciona la función motora (movimiento) a dos músculos esenciales para el movimiento del cuello y los hombros, el esternocleidomastoideo (SCM) y el trapecio, así como a la laringe (laringe) y otras estructuras de la garganta. Es el undécimo de los 12 nervios craneales y a menudo se lo denomina CN XI.Si bien su clasificación oficial es como un nervio craneal, en realidad tiene dos porciones. Una parte se origina en el cerebro y la otra se origina en la columna. Por esta razón, a menudo se le llama nervio espinal accesorio.
Anatomía
Todos los nervios de su cuerpo provienen del cerebro o de la médula espinal. Comienzan con lo que se llama raíz nerviosa. Las fibras de múltiples raíces nerviosas se pueden combinar para formar un solo nervio.
Desde sus raíces, viajan hacia las estructuras a las que suministran la función nerviosa, lo que se llama inervación. La mayoría de los nervios envían múltiples ramas a lo largo del camino, que inervan los músculos, la piel y otros tejidos de todo el cuerpo.
Cada nervio es en realidad un par de nervios aproximadamente simétricos con uno a cada lado de la columna. Sin embargo, normalmente se les conoce como un solo nervio, a menos que sea importante distinguir el izquierdo del derecho (como cuando se habla de una lesión).
Debido a los orígenes complejos del nervio accesorio, generalmente se analiza como dos componentes:
- El componente espinal
- El componente craneal
Estructura y ubicación
los componente espinal del nervio accesorio está formado por raíces de la sexta y séptima vértebras cervicales, que se encuentran en el cuello. Una vez que se forma el nervio, corre hacia arriba para ingresar a la cavidad craneal a través de una abertura llamada foramen magnum, que es una abertura grande cerca de la parte posterior del cráneo.
Luego, el nervio viaja a través de un área llamada fosa craneal posterior en la parte posterior de su cráneo para llegar a una pequeña abertura en el costado llamada foramen yugular.
los componente craneal emerge en el cerebro del bulbo raquídeo, que es la parte del “tallo” del tallo encefálico que conecta el cerebro con la columna vertebral. Luego se encuentra con el componente espinal y, juntos, salen del cráneo a través del agujero yugular.
Sin embargo, no están juntos por mucho tiempo. Antes de salir del agujero yugular, se vuelven a dividir.
El componente craneal luego se une al nervio vago y lo sigue a lo largo de su curso en la garganta. A menudo se le conoce como la rama interna del nervio accesorio. Cuando envía ramas, lo hace a través del nervio vago, por lo que también se considera parte de ese nervio.
El nervio accesorio envía fibras a:
- Paladar suave
- Laringe
- Faringe
los componente espinal, mientras tanto, continúa como rama exterior. Se mueve hacia abajo a lo largo de la arteria carótida interna para perforar e inervar el SCM.
El SCM comienza detrás de la oreja en la base del cráneo, se envuelve alrededor del cuello y se divide en dos. Una parte se conecta al esternón (esternón), mientras que la otra se conecta a la clavícula (clavícula).
El componente espinal se encuentra con el SCM en la parte superior de la parte posterior del cuello y luego continúa hacia abajo para inervar el músculo trapecio.
El trapecio es un gran músculo triangular. Un punto está en la base del cráneo, otro está muy por debajo de la columna casi hasta la cintura y el tercero está cerca de la articulación del hombro.
Variaciones anatómicas
Al estudiar anatomía, es importante recordar que las cosas en la mayoría de las personas no son las mismas que en todas las personas. Los nervios, entre otras estructuras, a menudo tienen variaciones anatómicas conocidas que los médicos, y especialmente los cirujanos, deben conocer para diagnosticar y tratar a las personas con fisiología no estándar.
El nervio accesorio tiene numerosas variaciones anatómicas conocidas, que incluyen:
- Varias posibles relaciones diferentes con las raíces del primer nervio cervical
- Diferentes posiciones con respecto a la vena yugular interna, a veces viajando de un lado u otro, e incluso a veces pasando por ella.
- Diferentes números de ramas y diferentes tipos de conexión con el músculo SCM
- Una posible relación dentro del cráneo con el nervio facial (VII par), provocando la afectación del par VII en la inervación del SCM
- Contribuciones a la porción espinal del plexo cervical, una red compleja de nervios en el cuello, que involucra fibras de raíces nerviosas de la segunda y tercera vértebras cervicales (C2 y C3)
Función
El nervio accesorio es puramente un nervio motor, lo que significa que proporciona movimiento pero no sensación.
Región craneal
A través del nervio vago, la porción craneal del nervio accesorio proporciona movimiento a algunos de los músculos del paladar blando, la faringe y la laringe. Esas estructuras en la cabeza y la garganta están involucradas en comer, hablar y respirar.
los paladar blando está justo detrás del techo de la boca. Se eleva para cerrar las vías respiratorias y bloquear los conductos nasales cuando traga o succiona. También crea un vacío en la cavidad bucal (su boca) que mantiene la comida fuera de su tracto respiratorio.
los faringe es una cavidad en forma de cono detrás de la nariz y la boca. Conecta las cavidades nasal y oral con el esófago. Sus músculos se contraen para:
- Ayuda a empujar la comida hacia el esófago.
- Levanta las paredes de la faringe al tragar.
- Evita que tragues aire
los laringe, o caja de voz, sostiene sus cuerdas vocales. Es una estructura en forma de tubo que se adhiere a la tráquea (tráquea). Cuando respira, el aire pasa por la laringe antes de llegar a los pulmones.
Si bien es más conocida por darle voz, la laringe también evita que los alimentos y otros objetos extraños entren en las vías respiratorias inferiores.
Región espinal
La porción espinal del nervio accesorio también inerva músculos importantes. Sin un SCM y un trapecio funcionales, el movimiento de la parte superior del cuerpo estaría muy limitado.
los músculo esternocleidomastoideo es esencial para el movimiento del cuello. Debido a que se conecta a dos puntos diferentes (esternón y clavícula), puede producir varios tipos diferentes de movimiento:
- Cuando una parte del SCM se contrae, inclina la cabeza hacia el mismo lado. (Por ejemplo, el músculo del lado izquierdo de su cuello mueve su cabeza hacia su hombro izquierdo).
- Cuando la otra parte se contrae, gira la cabeza hacia el lado opuesto (el músculo de la izquierda gira la cabeza hacia la derecha) y gira la cara ligeramente hacia arriba.
- Cuando ambas partes se contraen juntas, puede inclinar la cabeza hacia atrás hacia la columna o bajar la barbilla hacia el esternón.
- Cuando tanto el SCM izquierdo como el derecho se contraen juntos (contracción bilateral), empuja la cabeza hacia adelante.
El SCM también juega un papel en la respiración. Cuando inhala, la contracción bilateral eleva el esternón y el área de la clavícula más cercana al centro de su cuerpo.
Anatomía del SCMlos músculo trapecio realiza muchas funciones, la mayoría de las cuales se ocupan de mover el cuello y el hombro. Su función principal es estabilizar y mover la escápula (omóplato); Sin embargo, es un músculo extremadamente grande y la escápula requiere múltiples tipos de movimiento.
El tipo de movimiento depende de la parte del músculo afectada:
- La porción superior del músculo levanta y rota la escápula y extiende el cuello.
- La parte media del trapecio tira de la escápula hacia adentro, más cerca del cuerpo.
- La parte inferior baja la escápula y ayuda a la parte superior con la rotación hacia arriba.
Además, el trapecio:
- Te ayuda a mantener una postura erguida.
- Participa en girar e inclinar la cabeza.
- Trabaja con el músculo deltoides para permitirle lanzar un objeto.
Condiciones asociadas
Debido a sus muchas funciones importantes, un problema con el nervio accesorio puede afectar numerosas funciones. El resultado específico depende de la ubicación del daño. El trayecto de la porción espinal (externa) del nervio lo hace especialmente propenso a sufrir lesiones.
Algunas causas de disfunción del nervio accesorio incluyen:
- Enfermedades que causan irregularidades en el foramen magnum y / o foramen yugular, que pueden resultar en la compresión del nervio a medida que viaja a través de esos espacios.
- Daño por pérdida de sangre debido a aneurismas en arterias cercanas
- Fractura de hueso que comprime el nervio.
- Enfermedades que afectan la función nerviosa en general.
- Lesiones dejadas por la cirugía en la región
Los síntomas de daño al nervio accesorio incluyen:
- Debilidad, emaciación y pérdida de la función de los músculos que inerva.
- Parálisis parcial del músculo que resulta en movimiento restringido.
- Neuropatía (dolor de los nervios)
- Dolor de cabeza por tensión (debido a espasmos en el trapecio)
Rehabilitación
El tratamiento y el manejo de los problemas del nervio accesorio se basan en la causa de la disfunción.
Para el daño directo al propio nervio, el tratamiento puede incluir fisioterapia (electroestimulación y ejercicios de fuerza), un enfoque osteopático para mejorar el movimiento de los tejidos dañados debido a la cicatrización o transferencia nerviosa.
Transferencia de nervios
En una transferencia nerviosa, se extrae un nervio o parte de un nervio y se coloca en el lugar del nervio dañado.Ciertos problemas con el nervio accesorio pueden repararse de esta manera. Por el contrario, a veces se utilizan porciones del nervio accesorio para reparar otros nervios.
Si la porción craneal del nervio accesorio está paralizada, puede ser reemplazada por porciones del nervio axilar en el plexo braquial.
El nervio accesorio se usa a menudo en transferencias nerviosas para restaurar la función a otras áreas cuando sus nervios ya no funcionan correctamente. Se utiliza comúnmente para:
- Reemplazar otros nervios en el plexo cervical, incluidos el radial, supraescapular, musculocutáneo y axilar.
- Reemplaza el nervio frénico en personas con cuadriplejía (parálisis de las cuatro extremidades).