Contenido
- Desbridamiento y exostectomía de tobillo
- Artrodesis de tobillo
- Reparación de cartílago
- Artrodiastasis de tobillo
- Artroplastia de tobillo
Desbridamiento y exostectomía de tobillo
La artritis del tobillo se caracteriza por el desarrollo de espolones óseos (osteofitos), típicamente en la parte frontal de la articulación. Con el tiempo, los espolones pueden volverse bastante grandes y extenderse hacia el exterior de la articulación, donde pueden romperse en fragmentos óseos sueltos. El cartílago que rodea la articulación también comenzará a endurecerse y deteriorarse, causando dolor y una reducción significativa del movimiento.
El desbridamiento y la exostectomía del tobillo son dos procedimientos que se utilizan para "limpiar" una articulación para reducir el dolor y aumentar el rango de movimiento. El desbridamiento del tobillo elimina el tejido inflamado en el espacio articular (sinovio), suaviza el cartílago rugoso y extrae trozos sueltos de cartílago o hueso. La exostectomía es la eliminación de osteofitos.
Ambos procedimientos se utilizan para tratar la artritis de tobillo de leve a moderada. Por lo general, se realizan artroscópicamente de forma ambulatoria utilizando instrumentos estrechos y un endoscopio flexible en forma de tubo para acceder al tobillo a través de una serie de pequeñas incisiones. Si el daño es extenso o de difícil acceso, se puede realizar una cirugía abierta usando una incisión más grande.
Para prevenir fracturas en áreas debilitadas de huesos, particularmente quistes subcondrales llenos de líquido dentro de la articulación del tobillo, se puede recomendar una inyección de médula ósea (usando células extraídas del paciente).
Aunque el desbridamiento y la exostectomía pueden proporcionar un alivio significativo, los espolones óseos a menudo pueden reformarse con el tiempo. Los tejidos cicatriciales secundarios también pueden desarrollarse e interferir con la función articular. En tales casos, es posible que se requiera una cirugía adicional.
Artrodesis de tobillo
La artrodesis de tobillo, también conocida como artrodesis tibiotalar o fusión de tobillo, es una técnica quirúrgica que se utiliza cuando el desbridamiento no puede proporcionar estabilidad o un alivio sostenido del dolor. Consiste en fusionar los huesos principales de la parte inferior de la pierna (tibia y peroné) con el astrágalo del tobillo. El objetivo es aumentar la estabilidad y eliminar la dolorosa fricción entre huesos.
Dependiendo de la gravedad de la afección, la artrodesis se puede realizar por vía artroscópica o con una incisión abierta. De cualquier manera, el cirujano hará una incisión en el tobillo y desbrida y comprime los huesos para corregir las desalineaciones. Luego, fijarán permanentemente los huesos con placas, clavos, tornillos u otro hardware.
La desventaja de la fusión del tobillo es que reduce significativamente la flexibilidad del tobillo. Esta falta de flexibilidad puede ejercer una presión significativa sobre las articulaciones de la rodilla y el pie, haciéndolos más propensos a la artritis en el futuro.
Reparación de cartílago
Para el cartílago articular que ha sufrido una disminución grave, se puede considerar uno de los tres tipos de reparación del cartílago.
- Microfractura: Esta es la opción más sencilla. Después de extraer el cartílago dañado, se hacen pequeños orificios en el hueso astrágalo. Luego, la sangre y las células se filtrarán por los agujeros, formando coágulos de sangre. Los coágulos se convertirán gradualmente en un tipo de tejido cicatricial llamado fibrocartílago. El procedimiento de microfractura se puede realizar artroscópicamente de forma ambulatoria.
- Biocartílago: Para un daño extenso del cartílago, este polvo, que se compone de colágeno, proteínas y factores de crecimiento, se mezcla con células madre extraídas de la sangre o médula ósea de un paciente y se transfiere a pequeños orificios perforados en el hueso astrágalo.
- Injerto osteocondral: En este procedimiento, los cilindros de cartílago extraídos de la rodilla del paciente (o un cadáver) se injertan directamente en el hueso del tobillo. Es la más invasiva de las tres cirugías y, a menudo, requiere romper una parte del hueso para acceder al área dañada.
Los injertos osteocondrales se reservan para defectos extremadamente grandes o cuando fallan otros esfuerzos de reparación del cartílago.
Artrodiastasis de tobillo
La artrodiastasis de tobillo es una opción quirúrgica para las personas con artritis de tobillo grave que desean tratar de evitar el reemplazo de tobillo. Implica estirar la articulación del tobillo para aumentar el espacio entre los huesos del astrágalo y la tibia y colocar un dispositivo de fijación externo al astrágalo y la tibia con clavijas y alambres de metal. Este dispositivo se usa durante aproximadamente tres meses, tiempo durante el cual el tobillo puede soportar el peso de estar de pie o caminar.
El objetivo de la artrodiastasis de tobillo es proporcionar tiempo y espacio al cartílago dañado para que se repare. Las células madre extraídas del cuerpo de la persona (generalmente la pelvis) se pueden usar para hacer crecer lo que se conoce como neocartílago.
Si bien es atractiva para las personas más jóvenes que desean evitar procedimientos más invasivos, la artrodiastasis de tobillo es efectiva solo en alrededor del 50% de los casos.
Artroplastia de tobillo
La artroplastia de tobillo, también conocida como cirugía de reemplazo de tobillo, implica el reemplazo de partes del peroné, la tibia y el astrágalo con prótesis. Para esta cirugía, la superficie superior del hueso astrágalo y las superficies inferiores de los huesos de la tibia y el peroné se extraen y se reemplazan con componentes artificiales separados por una almohadilla de polietileno suave. Las prótesis modernas se componen de materiales metálicos porosos estabilizados con o sin cemento.
Aunque los diseños protésicos han mejorado en las últimas décadas, el reemplazo de tobillo sigue siendo un desafío debido a la fisiología multidireccional de la articulación. Las tasas de éxito tienden a ser más bajas que con los reemplazos de rodilla y cadera.
Existen pros y contras del reemplazo de tobillo. Por un lado, ofrece una mejor amplitud de movimiento y una mayor satisfacción entre los pacientes. Por otro lado, la fusión del tobillo es más segura y confiable, y la mitad de personas necesitan cirugía adicional en comparación con la artroplastia.
La recuperación de la artroplastia de tobillo es prolongada y requiere una gran cantidad de fisioterapia y rehabilitación. A las personas que se someten a esta cirugía se les desaconseja realizar actividades de alto impacto como correr y saltar, aunque la natación, el ciclismo y las caminatas suelen ser seguras.