Contenido
La enfermedad respiratoria agravada por la aspirina (EREA), también conocida como tríada de Sampter o asma inducida por aspirina, es un trastorno crónico caracterizado por tres afecciones coexistentes: asma, rinosinusitis crónica con pólipos nasales e hipersensibilidad a la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroides. medicamentos (AINE) Los síntomas incluyen los típicos de problemas respiratorios (dificultad para respirar, sibilancias, tos, congestión nasal, fiebre, etc.) y en algunos casos urticaria o problemas gastrointestinales. La afección se diagnostica en función de la presencia de los tres problemas respiratorios y se trata evitando la aspirina y los AINE. Cuando los síntomas de la EREA son graves o persistentes, es posible que se necesite un tratamiento para que el paciente sea insensible a la aspirina.La EREA afecta entre el 0,3% y el 0,9% de la población general, entre el 10% y el 20% de las personas con asma y entre el 30% y el 40% de las personas con asma y pólipos nasales.
10 cosas que debe saber sobre la aspirinaSíntomas
El asma y la rinosinusitis con pólipos nasales son rasgos característicos de la EREA, particularmente cuando los síntomas no responden al tratamiento estándar.
Los síntomas comunes de EREA incluyen:
- Dificultad para respirar
- Sibilancias
- Respiración por la boca
- Respiración rápida
- Presión de pecho
- Tos, seca o productiva
- Congestión nasal
- Secreción nasal
- Drenaje nasal en la parte posterior de la garganta.
- Dolor de cabeza
- Fiebre leve
- Ojos llorosos
- Mal aliento
- Fatiga diurna
- Sentido del olfato reducido
- Sentido del gusto reducido
- Dolor en los dientes superiores
- Ronquidos
- Hemorragias nasales frecuentes
En alrededor del 10% de los casos, puede desarrollarse urticaria (urticaria), mientras que el 26% de los casos puede ir acompañada de síntomas gastrointestinales como vómitos y dolor de estómago.
Beber alcohol puede aumentar el riesgo de síntomas de EREA. De hecho, el 51% de las personas con EREA experimentarán síntomas de las vías respiratorias inferiores después de algunos sorbos de alcohol, lo que no ocurre en la población general.
Analgésicos que nunca debe mezclar con alcoholComplicaciones
Como trastorno crónico persistente o que se repite con frecuencia, la EREA puede progresar y empeorar incluso sin exposición a la aspirina.
En algunos casos, los pólipos se pueden formar de forma agresiva incluso después de haber sido extirpados quirúrgicamente. La obstrucción continua de la respiración puede conducir a otras complicaciones potencialmente graves, como infecciones del oído medio, derrame del oído (acumulación de líquido en el oído medio), drenaje crónico del oído y pérdida auditiva permanente.
Incluso existe el riesgo de asoníaco permanente (pérdida del sentido del olfato) en personas con ERAA grave o incontrolada. Hasta el 39% de las personas con EREA informan que la pérdida del olfato es el síntoma que más afecta su calidad de vida. Sin el olfato, la capacidad para saborear también se ve invariablemente afectada.
Razones por las que puede estar perdiendo el sentido del gustoCausas
La EREA es causada por una reacción de hipersensibilidad a la aspirina y otros inhibidores de la COX-1, que no es lo mismo que una reacción alérgica: con una reacción de hipersensibilidad, no hay evidencia de inmunoglobulinas o activación de mastocitos. En cambio, el sistema inmunológico reacciona de forma exagerada de formas distintivas pero idiosincrásicas para ciertas sustancias.
Según su nombre, la AERD está indisolublemente ligada a la aspirina, pero también puede ocurrir en respuesta a otros inhibidores de COX-1, que incluyen:
- Advil (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Voltaren (diclofenaco)
- Tivorbex (indometacina)
Las reacciones también pueden ocurrir con medicamentos que exhiben acción dual COX-1 / COX-2, como Tylenol (ibuprofeno) y Felden (piroxicam), aunque los síntomas tienden a ser mucho menos severos.
Se cree que los síntomas del asma y la sinusitis son provocados por la liberación de compuestos inflamatorios conocidos como leucotrienos, que el cuerpo produce en exceso en personas con hipersensibilidad a la aspirina.
La causa subyacente de la hipersensibilidad a la aspirina no se conoce bien. No parece ser heredado y tiende a afectar a todas las etnias por igual.
Los hombres generalmente se ven afectados por la EREA más que las mujeres, y los síntomas aparecen alrededor de los 35 años. No es inusual que la EREA concurra con rinosinusitis alérgica, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o asma inducida por el ejercicio, lo que sugiere que cada uno tiene desencadenantes y mecanismos de enfermedad compartidos.
Diagnóstico
La EREA se diagnostica cuando se cumple la tríada de afecciones (asma, rinosinusitis con pólipos e hipersensibilidad a la aspirina). Si tiene dudas sobre un diagnóstico, un médico puede recomendar una prueba de aspirina, en la que se administra una pequeña dosis de aspirina durante varios días bajo supervisión médica para ver si se desarrollan síntomas respiratorios superiores e inferiores.
Si ocurre una reacción, un médico puede realizar una prueba de función pulmonar (PFT) para medir el volumen de aire exhalado, qué tan bien se mueve el oxígeno inhalado al torrente sanguíneo y cuánto aire queda en los pulmones después de exhalar. Estos valores pueden ayudar a orientar el tratamiento adecuado.
Los análisis de sangre se pueden usar para medir los leucotrienos en el cuerpo, junto con los glóbulos blancos, llamados eosinófilos, que ocurren con los pólipos nasales y potencian su crecimiento.
La tomografía computarizada (TC) o la endoscopia nasal se utilizan para detectar pólipos nasales y visualizar los senos nasales y los conductos nasales.
Cómo se diagnostica el asmaTratamiento
La forma obvia de prevenir los síntomas de EREA es evitar la aspirina y otros inhibidores de la COX-1. En algunos casos, se puede usar Tylenol en dosis bajas. Los inhibidores de la COX-2 más potentes como Celebrex (celecoxib) a veces pueden sustituirse por los medicamentos COX-1 en personas con dolor agudo, osteoartritis, artritis reumatoide o migraña.
Dicho esto, es posible que los inhibidores de la COX-2 no sean apropiados para todas las personas, especialmente aquellas con ciertas enfermedades cardiovasculares o renales.
Pólipos nasales
Incluso si puede evitar la aspirina, esto no significa que los otros síntomas desaparezcan repentinamente. Esto es especialmente cierto con respecto a los pólipos nasales.
Los pólipos nasales generalmente se tratan con medicamentos como corticosteroides (nasales, orales o inyectables) o el fármaco biológico Dupixent (dupilumab), todos los cuales pueden disminuir el tamaño de un pólipo. Si es necesario, un pólipo nasal se puede extirpar quirúrgicamente con una polipectomía.
La naturaleza crónica de la EREA, especialmente la inflamación de bajo nivel que persiste incluso cuando los síntomas están controlados, significa que es probable que los pólipos reaparezcan incluso si se han extirpado quirúrgicamente.
Qué esperar de la cirugía de pólipos nasalesAsma y sinusitis
Una forma de reducir el riesgo de recurrencia de pólipos es mantener bajo control los síntomas respiratorios superiores e inferiores.
Además de no tomar aspirina, un medicamento oral para el asma como Singulair (montelukast) o Accolate (zafirlukast) puede reducir la frecuencia o gravedad de los ataques de asma. También se pueden recetar corticosteroides inhalados a diario.
El fármaco inmunosupresor prednisona puede usarse si otras opciones no brindan alivio, aunque los efectos secundarios pueden ser importantes y, a veces, graves.
La rinosinusitis puede tratarse con antihistamínicos orales y / o intranasales. En personas propensas a las alergias estacionales, puede ser necesaria una dosis diaria para ayudar a controlar los síntomas. Los corticosteroides intranasales se pueden usar durante 14 a 20 días para tratar brotes agudos graves.
Cómo prevenir y controlar los ataques de asmaDesensibilización a la aspirina
Como estándar de oro para el tratamiento de la EREA, la desensibilización a la aspirina elimina el desencadenante de la enfermedad y proporciona un control sostenido de los síntomas de la EREA. Se realiza bajo supervisión médica, puede tardar desde unos pocos días hasta una semana y conlleva la prueba de dosis de aspirina, comenzando con la dosis más pequeña y aumentando día a día.
La desensibilización a la aspirina debe ser supervisada para monitorear cualquier reacción que pueda ocurrir. Si se presentan síntomas a una dosis específica, esa dosis se continúa hasta que pueda tolerarse sin una reacción.
Los estudios han demostrado que las personas que han completado con éxito la desensibilización a la aspirina tienen menos probabilidades de experimentar recurrencia de pólipos y tienen un mayor control sostenido sobre los síntomas respiratorios.
Después de la desensibilización a la aspirina, es necesario continuar tomando una dosis diaria de mantenimiento para permanecer desensibilizado. La dosis puede ser tan alta como 1300 miligramos (mg) por día para comenzar, pero se puede reducir gradualmente hasta 81 mg por día.
Los efectos secundarios del uso diario de aspirina incluyen sangrado gástrico, úlcera de estómago y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico.
No todas las personas con AERD son elegibles para la desensibilización a la aspirina. No debe someterse a tratamiento si está embarazada o tiene úlceras de estómago, trastornos hemorrágicos o asma inestable.
¿Qué significa tolerancia a los medicamentos?Una palabra de Verywell
Si le han diagnosticado una enfermedad respiratoria agravada por la aspirina, no asuma que puede omitir la aspirina. Esto es especialmente cierto si su médico le ha recetado una aspirina de dosis baja diaria para reducir su riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. La aspirina no se puede sustituir con ningún otro AINE para este propósito. Debería hablar con su médico para sopesar los beneficios y los riesgos antes de siquiera pensar en interrumpir el tratamiento.
Al trabajar en estrecha colaboración con su médico y tomar las cosas paso a paso, debería poder encontrar la combinación correcta de tratamientos para evitar que la AERD socave su calidad de vida.
¿Tengo alergia a la aspirina?- Compartir
- Dar la vuelta