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La diarrea de ácidos biliares (BAD) es una afección en la que los ácidos biliares no se procesan adecuadamente dentro del sistema digestivo, lo que produce síntomas de diarrea crónica. Esta condición también se puede conocer como malabsorción de ácidos biliares (BAM).Sin embargo, la investigación de 2009 sugiere que la afección no siempre se debe a una mala absorción. Los investigadores en esta área creen que la BAD no es una afección tan rara como se pensaba.
También creen que el TAB es una condición infradiagnosticada, una que debe considerarse para cualquier persona que experimente diarrea crónica de causa desconocida, en particular, las personas que tienen los síntomas del síndrome del intestino irritable con predominio de diarrea (SII-D) o Diarrea. El problema con este infradiagnóstico es que puede impedir que las personas reciban el tratamiento adecuado.
Síntomas
BAD se manifiesta principalmente como la experiencia de episodios crónicos de diarrea. Algunos o todos los siguientes síntomas también pueden estar presentes:
- Diarrea acuosa
- Diarrea con urgencia
- Diarrea en medio de la noche
- Accidentes de suciedad
- Hinchazón
Causas
Para comprender mejor el BAM, es útil aprender cómo se supone que funciona la digestión. Los ácidos biliares son producidos por su hígado y almacenados en su vesícula biliar. Cuando come alimentos que contienen grasas, estos ácidos se liberan en el intestino delgado para que las grasas se puedan descomponer y absorber en su cuerpo.
Luego, los ácidos biliares se reabsorben a nivel del intestino delgado y vuelven al hígado para volver a liberarlos según sea necesario. Por lo general, solo una pequeña cantidad de estos ácidos llega al intestino grueso.
Sin embargo, cuando está presente BAD, cantidades excesivas de ácidos biliares fluyen hacia el intestino grueso. Esto conduce a un aumento de la secreción de líquidos, lo que resulta en heces acuosas y una aceleración de la motilidad intestinal; ambos terminan con síntomas de diarrea.
Aunque se pensaba que la disfunción implicaba malabsorción, la investigación sugiere que el problema podría ser en realidad una sobreproducción de ácidos biliares, debido a una disfunción en el circuito de retroalimentación que debería inhibir la producción de ácidos biliares.
Los siguientes problemas de salud pueden contribuir al desarrollo de MAL:
- Enfermedad ileal (intestino delgado)
- Cirugía ileal (a menudo como tratamiento para la enfermedad de Crohn)
- Extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía)
- Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)
- Insuficiencia pancreática
- Radiación para el cáncer
- Colitis microscópica
- Síndrome del intestino corto
Diagnóstico
Los médicos caracterizan la malabsorción de ácidos biliares por tipo, según su causa:
- Tipo 1: secundario a enfermedad ileal o resección
- Tipo 2: idiopático o primario (se desconoce la causa)
- Tipo 3: secundario a todos los demás tipos de enfermedad gastrointestinal
Dada la nueva mirada al papel de la inhibición del circuito de retroalimentación para la síntesis de ácidos biliares, el término malabsorción idiopática de ácidos biliares (I-BAM) puede perder popularidad.
Pruebas
La prueba de diagnóstico óptima para la presencia de BAD se llama prueba de ácido homotaurocólico de selenio 75 (SeHCAT). Esta es una prueba de medicina nuclear en la que a un paciente se le administra una cápsula para tragar por vía oral y luego se somete a una exploración de cuerpo completo. . Se programa una nueva exploración siete días después.
La cápsula contiene SeHCAT, que se utiliza para evaluar la capacidad del intestino delgado para retener los ácidos biliares. Una tasa de retención inferior al 15% se considera indicativa de la presencia de BAM.
Desafortunadamente, la prueba no está disponible en los Estados Unidos y se cree que esta falta de acceso a la prueba 75SeHCAT contribuye al infradiagnóstico de BAD.
Algunos médicos recurren a un ensayo de medicación para el BAD como alternativa a la prueba 75SeHCAT. Si el medicamento da como resultado una mejoría de los síntomas, el diagnóstico se convierte en MALO (o BAM).
Una desventaja de esto es que uno de los principales medicamentos utilizados para el BAD no se tolera bien. A menudo se suspende, especialmente cuando las personas no han recibido un diagnóstico definitivo que pueda ayudar con el cumplimiento de la medicación.
Actualmente, en los Estados Unidos, un tercer método requiere una recolección de heces de 48 horas para analizar los ácidos biliares dentro del colon. Se considera la forma más directa de identificar a los pacientes con TAB.
IBS-D o diarrea funcional
Los investigadores de BAD creen que muchas personas que tienen IBS-D o diarrea funcional en realidad tienen BAD. Los estudios indican que BAD podría estar detrás de aproximadamente un tercio de los casos de IBS-D y del 40% al 50% de los casos de diarrea funcional.
Tratamiento
En los casos en que BAD sea el resultado de una enfermedad identificable, el tratamiento se centrará en abordar esa enfermedad en sí. En los casos en que no se pueda identificar una causa subyacente, el BAD se trataría con una clase de medicamento conocido como secuestrantes o aglutinantes de ácidos biliares.
Dichos medicamentos parecen actuar sobre los síntomas de BAD al unirse a los ácidos y reducir así sus efectos en el intestino grueso. Estos son los miembros actuales de esta clase, cuya prescripción para BAD se consideraría fuera de etiqueta:
- Colestiramina (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Estos medicamentos suelen ser eficaces para eliminar los síntomas del MAL. Sin embargo, cuando los medicamentos se recetan en la dosis para la afección, tienen la aprobación de la FDA (por ejemplo, colesterol alto), se pueden experimentar estreñimiento y otros síntomas digestivos.
Si le han recetado uno de estos medicamentos, es importante trabajar con su médico para encontrar la dosis adecuada para usted. Estos medicamentos pueden afectar la absorción de otros medicamentos que pueda estar tomando. Por lo tanto, deben tomarse de cuatro a seis horas antes o después de cualquier otro medicamento necesario.
Una palabra de Verywell
Aunque se necesita una investigación continua, ahora parece que el MAL es más común de lo que se pensaba anteriormente. Si le han diagnosticado IBS-D o tiene síntomas de diarrea crónica, y su médico aún no ha descartado BAD, es posible que desee discutir el problema con ellos para ver si esta condición de salud infradiagnosticada está en la raíz. de sus síntomas.