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La hiperplasia endometrial es una anomalía del revestimiento del útero o del endometrio. Puede experimentar síntomas de sangrado uterino anormal en esta afección, que es el resultado de un desequilibrio hormonal. Un estudio de diagnóstico puede mostrar si tiene células atípicas, lo que guiará el curso del tratamiento.El endometrio
Su endometrio es lo que se acumula y se desprende cada mes en respuesta a sus cambios hormonales cíclicos regulares. Es el componente principal de su flujo menstrual mensual. Es completamente normal que el revestimiento del útero se vuelva más grueso o prolifere durante la primera mitad de su ciclo menstrual.
Los ovarios normalmente producen estrógeno y progesterona en respuesta a las hormonas estimulantes del cerebro. Este cambio y equilibrio organizado y oportuno de estrógeno y progesterona es lo que hace que su período llegue con regularidad, aproximadamente cada 28 días.
Si hay un desequilibrio en la estimulación hormonal del endometrio, puede ocurrir una anomalía. Este cambio anormal es un engrosamiento irregular del endometrio y se llama hiperplasia endometrial.
Síntomas de hiperplasia endometrial
Los síntomas son sangrado uterino anormal como:
- Sangrado menstrual más abundante de lo normal
- Sangrado entre tus períodos
- Sangrado posmenopáusico
El sangrado uterino anormal es el signo más común de que puede tener hiperplasia endometrial; es importante que consulte a su médico para analizar estos cambios en su sangrado. Luego, su médico puede decidir si es necesario realizar más pruebas y evaluaciones.
Causas
La hiperplasia endometrial es causada por un desequilibrio hormonal, específicamente porque existe un exceso relativo de estrógeno con respecto a la progesterona. El estrógeno es la hormona responsable de causar el engrosamiento normal del endometrio durante la primera mitad de su ciclo menstrual.
Cuando se equilibra con la cantidad correcta de progesterona, su endometrio se acumula, pero luego se adelgaza y no permite un crecimiento anormal adicional. Cuando hay un exceso relativo de estrógeno, el revestimiento se sobreestimula y continúa engrosándose. Con el tiempo, ese revestimiento engrosado comienza a desarrollar cambios anormales.
Factores de riesgo
Las condiciones que causan un exceso de estrógeno que pueden provocar hiperplasia endometrial incluyen:
Obesidad
El tejido graso convierte otras hormonas en estrógeno. Esto da como resultado un estrógeno adicional que estimula el revestimiento del útero además del estrógeno cíclico normal producido por los ovarios. Si su IMC es superior a 35, tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar hiperplasia endometrial en comparación con usted con un peso corporal ideal.
Anovulación
Puede haber varias razones por las que es posible que no ovule. Si no ovula, su ovario no aumentará su producción de progesterona. Este aumento de progesterona es necesario para que se desprenda el revestimiento del útero. En otras palabras, no tendrás tu período.
En algunos tipos de ciclos anovulatorios, esta falta de un aumento en la progesterona permite un exceso relativo de estrógeno. Este estrógeno desequilibrado da como resultado un engrosamiento anormal del endometrio. Eventualmente, tendrá algún tipo de sangrado uterino anormal.
Los patrones de sangrado típicos con este tipo de anovulación incluyen períodos irregulares y abundantes o sangrado entre períodos. Las causas comunes de este tipo de desequilibrio hormonal incluyen:
- Perimenopausia
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Hormonas exógenas
Obviamente, tomar un reemplazo de estrógeno aumentará sus niveles de estrógeno en relación con sus niveles de progesterona. Por eso, si todavía tiene útero, debe tomar alguna forma de progestina (progesterona) para evitar que su endometrio se estimule demasiado al tomar estrógeno.
Otro medicamento hormonal que puede provocar un engrosamiento anormal del endometrio es el tamoxifeno. El tamoxifeno es un fármaco que se denomina modulador selectivo del receptor de estrógeno o SERM. Los SERM son medicamentos que afectan las partes del cuerpo sensibles al estrógeno de diferentes maneras.
El tamoxifeno se usa a menudo en el tratamiento de cánceres de mama sensibles a las hormonas porque se opone a los efectos del estrógeno en el tejido mamario. Sin embargo, el tamoxifeno estimula los receptores de estrógeno en el revestimiento del útero, por lo que actúa como un estrógeno y puede causar hiperplasia endometrial.
Si está usando terapia de reemplazo hormonal o tamoxifeno y presenta sangrado uterino anormal, es muy importante que consulte a su médico y sea evaluado.
Tumores ováricos productores de estrógeno
Los tumores productores de hormonas no son una causa muy común de hiperplasia endometrial. Sin embargo, existen ciertos tumores de ovario (generalmente benignos) que producen un exceso de estrógeno.
Diagnóstico
Cuando consulte a su médico por sangrado uterino anormal, es probable que se someta a una biopsia del revestimiento del útero. Su médico puede recomendar una biopsia de endometrio en el consultorio o un procedimiento quirúrgico menor llamado histeroscopia con legrado o muestreo del endometrio.
Biopsia del endometrio
Este es un procedimiento ginecológico muy común en el consultorio. En general, se tolera muy bien. La anticipación y la ansiedad de someterse al procedimiento suelen ser mucho peores que la biopsia real.
Si necesita una biopsia de endometrio, es una buena idea tomar 600 mg de ibuprofeno y comer un pequeño refrigerio aproximadamente una hora antes del procedimiento. Es posible que desee llevar consigo una pequeña compresa caliente o un parche para ayudar a minimizar los calambres durante y después del procedimiento. Su médico incluso puede darle uno en el momento de la biopsia.
La configuración para la biopsia es la misma que para una prueba de Papanicolaou de rutina. Después de colocar el espéculo, su médico limpiará su cuello uterino con un antiséptico suave. Probablemente, su médico colocará una pinza para sujetar el cuello uterino en su lugar mientras se inserta el pequeño dispositivo aspirador.
Es probable que experimente algunas molestias. No sentirá nada agudo, pero tendrá algunos calambres. La incomodidad puede variar desde calambres menstruales leves hasta calambres intensos similares a los dolores de parto temprano.
La buena noticia es que el procedimiento es bastante rápido y generalmente dura menos de un minuto. Tomar ibuprofeno antes del procedimiento y usar una compresa caliente durante el procedimiento definitivamente ayuda a minimizar el dolor.
Histeroscopia
Su médico puede sugerirle que se someta a una histeroscopia y una muestra de endometrio en lugar de una biopsia de endometrio. Este es un procedimiento quirúrgico que se realiza el mismo día y, en algunas prácticas ginecológicas, también se realiza en el consultorio en lugar de en la sala de operaciones.
El beneficio de la histeroscopia es que le permite a su médico observar directamente el revestimiento del útero para asegurarse de que todas las áreas del endometrio se muestren adecuadamente. Puede haber ciertas situaciones en las que su médico puede sugerir este procedimiento un poco más invasivo.
La hiperplasia endometrial no se puede diagnosticar mediante un análisis de sangre o una ecografía. Sin embargo, es posible que su médico recomiende ciertos análisis de sangre para descartar otras causas de sangrado uterino anormal.
También es posible que su médico ordene una ecografía pélvica transvaginal para ayudar en el diagnóstico de la causa de su sangrado uterino anormal.
La hiperplasia endometrial solo se puede diagnosticar después de que un patólogo haya tomado muestras de su endometrio y lo haya evaluado bajo el microscopio.
Tipos
Cuando el patólogo observa la muestra de su endometrio bajo el microscopio, observa específicamente los cambios en los dos componentes de su endometrio, las glándulas y el tejido de apoyo llamado estroma.
La hiperplasia endometrial se diagnostica cuando hay más glándulas en relación con el estroma de las que se encuentran en el endometrio normal proliferativo o cíclico.
Luego, el patólogo comentará si hay células de apariencia atípica en este endometrio anormalmente engrosado que conducen a las dos clasificaciones de hiperplasia endometrial:
- Hiperplasia sin atipia
- Hiperplasia atípica
La hiperplasia endometrial no es cáncer de endometrio, pero se considera una condición precancerosa. De hecho, en algunos casos de hiperplasia atípica significativa, es posible que ya esté presente un cáncer de endometrio en una etapa muy temprana.
Tratamiento
Es muy importante que toda la hiperplasia endometrial se siga de cerca o se trate. El curso del tratamiento dependerá de si hay atipia o no.
Hiperplasia endometrial sin atipia
Cuando no hay células atípicas presentes, la posibilidad de que la hiperplasia endometrial eventualmente se convierta en cáncer de endometrio es muy poco probable. La evidencia sugiere que solo alrededor del 5% de las mujeres con hiperplasia endometrial sin atipia desarrollarán cáncer de endometrio. También es probable que este tipo de hiperplasia endometrial se resuelva por sí solo con el tiempo.
Factores de riesgo objetivo
La primera línea de tratamiento es buscar factores de riesgo que sean modificables. Por ejemplo, si tiene mucho sobrepeso o es obeso, perder peso ayudará a disminuir el exceso de estrógeno producido por las células grasas. Esto permitirá que el revestimiento de su útero se reajuste.
Del mismo modo, si está tomando terapia de reemplazo hormonal, su médico puede necesitar ajustar su dosis o recomendar que deje de usarla.
Progesterona
Su médico puede recomendar el uso de tratamientos con progestina para contrarrestar el efecto espesante del exceso de estrógeno en su endometrio.Las razones por las que su médico puede sugerirle que lo trate con progesterona incluyen:
- La observación y los cambios en el estilo de vida no funcionaron
- Tiene sangrado uterino anormal
- Quieres el resultado más rápido
Los dos tipos de progesterona sugeridos para el tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipia son la progesterona oral o un DIU que contiene progesterona. La evidencia favorece el uso del DIU de levonorgestrel (Mirena).
Si su IMC es superior a 35, es más probable que el tratamiento con progesterona no funcione bien a menos que también pierda peso. Debe discutir con su médico qué tipo de tratamiento con progesterona es mejor para usted.
Ya sea que elija la observación o el tratamiento con progesterona, tendrá que seguir de cerca con una muestra de endometrio a intervalos para asegurarse de que la hiperplasia endometrial haya desaparecido y no regrese.
Histerectomía
Los expertos dicen que la histerectomía no debe ofrecerse como una opción de tratamiento de primera línea para la hiperplasia endometrial sin atipia debido a la efectividad general del tratamiento con progesterona y al bajo riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.
Sin embargo, los expertos coinciden en que existen determinadas situaciones en las que una histerectomía puede ser la opción de tratamiento más adecuada para las mujeres que ya no tienen hijos. Su médico puede recomendar una histerectomía si:
- Durante el seguimiento, desarrolla hiperplasia atípica.
- La hiperplasia no mejora después de 12 meses de tratamiento con progesterona.
- Tiene un sangrado anormal significativo
- Vuelve a desarrollar hiperplasia endometrial después de haber sido tratada con éxito.
- No desea someterse a las biopsias endometriales repetidas que se requieren con el tratamiento con progesterona.
Hiperplasia endometrial con atipia
Existe un riesgo mucho más significativo de desarrollar cáncer de endometrio si tiene hiperplasia con atipia. La administración es un poco más agresiva debido a ese mayor riesgo. De hecho, los expertos recomiendan la histerectomía como tratamiento de primera línea para la hiperplasia atípica en mujeres que ya no tienen hijos.
Si le han diagnosticado hiperplasia atípica y aún planea intentar quedar embarazada, es probable que la traten con progesterona, preferiblemente con el DIU de levonorgestrel.
Tendrá muestras de endometrio más frecuentes para asegurarse de que la hiperplasia atípica se haya tratado adecuadamente. Es probable que su médico le sugiera que consulte a un especialista en fertilidad y complete su maternidad tan pronto como sea posible.
Es probable que su médico le sugiera someterse a una histerectomía después de que haya terminado de tener hijos debido a la alta probabilidad de recurrencia de la hiperplasia endometrial atípica.