Contenido
- Arava (leflunomida)
- Azulfidina (sulfasalazina)
- CellCept (micofenolato de mofetilo)
- Cuprimine / Depen (penicilamina)
- Cytoxan (ciclofosfamida)
- Imuran (azatioprina)
- Neoral / Gengraf (ciclosporina)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotrexato)
- Biológicos, biosimilares e inhibidores de JAK
Los primeros FARME han existido durante décadas, por lo que los médicos tienen una gran cantidad de datos para guiar sus decisiones de tratamiento. La comunidad médica considera que los DMARD son tratamientos a largo plazo altamente efectivos. Sin embargo, son lentos para trabajar, por lo que es posible que no note ningún beneficio durante seis a ocho meses después de comenzarlos.
Los DMARD que se utilizan actualmente para la AR y condiciones similares incluyen:
- Arava (leflunomida)
- Azulfidina (sulfasalazina)
- CellCept (micofenolato de mofetilo)
- Cuprimina (penicilamina)
- Cytoxan (ciclofosfamida)
- Imuran (azatioprina)
- Neoral / Gengraf (ciclosporina)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Rheumatrex / Trexall (metotrexato)
Si los DMARD no son lo suficientemente efectivos, es posible que le receten dos o más para tomar juntos. Los DMARD a menudo también se recetan con medicamentos de otras clases.
Si bien los DMARD conllevan cierto riesgo de efectos secundarios graves, el control de laboratorio puede ayudar a identificar problemas de manera temprana.
Esta descripción general incluye información clave sobre cada uno de estos medicamentos. Hable con su médico sobre todos los posibles efectos secundarios. Sea detallado cuando comparta su historial médico y de tratamiento, incluidos los medicamentos que está tomando actualmente, las afecciones crónicas que está manejando y las alergias a medicamentos que tenga.
Arava (leflunomida)
Arava fue aprobado por primera vez por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 1998. Viene en forma de tabletas y se toma por vía oral.
Usos
Arava solo está aprobado para la AR activa en adultos. A veces también se usa fuera de etiqueta para la artritis psoriásica y la psoriasis.
Consideraciones Especiales
- Este medicamento no se ha evaluado para niños menores de 12 años.
- Arava no es seguro para mujeres embarazadas. Si está amamantando, debe dejar de hacerlo antes de empezar a tomar Arava.
- No debe tomar este medicamento si actualmente está tomando teriflunomida.
- Arava tiene dos advertencias de recuadro negro de la FDA: una relacionada con la toxicidad embriofetal y la otra relacionada con una lesión hepática grave o insuficiencia hepática.
Azulfidina (sulfasalazina)
Generalmente llamada por su nombre genérico, la sulfasalazina es una combinación de salicilato y antibiótico. Este medicamento oral existe desde la década de 1940 y está disponible en forma de tableta.
Usos
La Sufasalazina está aprobada para tratar la colitis ulcerosa (CU) leve a moderada, como tratamiento de primera línea o combinado, y para prolongar el período de remisión entre los ataques de CU. Se puede usar tanto en adultos como en niños de 6 años o más.
A veces se usa para tratar la AR, pero se ha vuelto menos popular con el tiempo debido al riesgo de efectos secundarios y la disponibilidad de otras opciones de tratamiento.
Consideraciones Especiales
- Las personas alérgicas a las sulfonamidas y / o la aspirina y otros salicilatos deben evitar este medicamento.
- Algunas recomendaciones establecen que, durante el embarazo, la sulfasalazina es una alternativa aceptable al metotrexato o la leflunomida, que se sabe que causan daño fetal. Sin embargo, la sulfasalazina no está bien estudiada durante el embarazo y los posibles efectos a largo plazo en un niño expuesto en útero son desconocidos.
- No se recomienda a las madres lactantes que tomen este medicamento, ya que se cree que pasa a la leche materna y puede tener el potencial de causar daño cerebral en el bebé.
CellCept (micofenolato de mofetilo)
CellCept, un medicamento oral, se comercializa desde 1995. Es un inmunosupresor especialmente potente.
Usos
CellCept a veces se usa fuera de la etiqueta para tratar la AR, las personas con lupus que también tienen enfermedad renal y vasculitis.
Sin embargo, está aprobado por la FDA para prevenir el rechazo de órganos en trasplantes de riñón, corazón e hígado en adultos y trasplantes de riñón en niños. Para los fines aprobados, se espera que se use junto con otros inmunosupresores.
Consideraciones Especiales
- CellCept viene con una advertencia de recuadro negro porque puede aumentar el riesgo de malformaciones fetales y pérdida del embarazo en el primer trimestre. Los hombres pueden transmitir el fármaco y su riesgo de toxicidad fetal en el esperma. Las píldoras anticonceptivas por sí solas pueden no ser una protección adecuada, ya que este medicamento puede reducir su eficacia.
- Una segunda advertencia de recuadro negro se relaciona con un mayor riesgo de linfoma y otras neoplasias malignas, particularmente cáncer de piel.
- Se emitió una tercera advertencia de recuadro negro porque el uso de CellCept puede provocar infecciones bacterianas, virales, fúngicas y protozoarias graves, incluida la reactivación viral de la hepatitis B y C, que pueden provocar hospitalizaciones y la muerte.
Cuprimine / Depen (penicilamina)
La penicilamina es un pariente lejano de la penicilina que estuvo disponible en la década de 1970. Está asociado con una alta incidencia de efectos secundarios graves, incluidos algunos que pueden ser fatales. Necesitará una estrecha supervisión por parte de su médico si toma este medicamento.
Usos
Este medicamento está aprobado por la FDA para la AR activa grave que no ha respondido a otras terapias, un trastorno genético del hígado llamado enfermedad de Wilson y un trastorno genético que causa cálculos de cistina en el tracto urinario.
Si bien muchos FARME se consideran tratamientos de primera línea para la AR, este no se debe a su riesgo de efectos secundarios graves. De hecho, si ha estado tomando 1000 mg o más de penicilamina por día durante unos meses sin mejorar, se supone que no se beneficiará del medicamento y su médico probablemente le recomendará suspenderlo.
Consideraciones Especiales
- No debe tomar penicilamina si está amamantando, tiene una enfermedad renal o ha tenido efectos secundarios graves de la penicilamina en el pasado.
- Si es alérgico a la penicilina, existe la posibilidad de que también sea alérgico a la penicilimina.
- Este medicamento aumenta su riesgo de desarrollar enfermedades del sistema inmunológico, como LES, polimiositis, miastenia gravis y síndrome de Goodpasture.
- Algunos efectos secundarios pueden ser signos de un problema de salud grave, como anemia, niveles bajos de plaquetas (trombocitopenia), niveles bajos de glóbulos blancos (neutropenia) o enfermedad renal grave.
Cytoxan (ciclofosfamida)
Aprobado por la FDA desde 1959, Cytoxan es uno de los DMARD más antiguos del mercado. Está disponible en tabletas e inyectables. Como muchos de los medicamentos más antiguos, tiene un riesgo de efectos secundarios graves.
Usos
Los usos aprobados de este medicamento son para el tratamiento de enfermedades malignas, como linfoma, leucemia y enfermedad de Hodgkin, y para el síndrome nefrótico de cambios mínimos en niños.
Fuera de la etiqueta, este medicamento a veces se usa para la AR pero, debido a los riesgos, solo en personas con una enfermedad grave que no ha respondido a otros tratamientos. A menudo, Cytoxan se usa a corto plazo para que estos casos entren en remisión, después de que se prescribe un fármaco más suave para la terapia de mantenimiento.
Cytoxan también se usa fuera de la etiqueta para las complicaciones del lupus, miositis, esclerodermia o vasculitis.
Consideraciones Especiales
- Su médico controlará sus recuentos sanguíneos mientras esté tomando Cytoxan para que los problemas se puedan detectar temprano y evitar complicaciones graves. Los ejemplos incluyen leucopenia, trombocitopenia y neutropenia.
- Otros efectos secundarios graves pueden incluir la reactivación de infecciones latentes, problemas cardíacos o respiratorios y enfermedad hepática.
- No debe tomar Cytoxan durante el embarazo, ya que se sabe que causa defectos de nacimiento, deterioro del crecimiento, aborto espontáneo y otros efectos tóxicos.
- La fertilidad y la función reproductiva, incluida la esterilidad, pueden verse afectadas tanto en hombres como en mujeres. En algunos casos, la infertilidad puede ser permanente.
Cytoxan interactúa negativamente con numerosos medicamentos, incluidos los inhibidores de la ECA (comúnmente utilizados para la presión arterial alta). Algunos medicamentos pueden aumentar la probabilidad de efectos secundarios graves. Asegúrese de que su médico sepa todo lo que está tomando.
Más acerca de CytoxanImuran (azatioprina)
Imuran ha estado en el mercado estadounidense desde 1968. Está disponible en forma de tableta.
Usos
Este medicamento está aprobado por la FDA para la AR activa y para prevenir el rechazo en los trasplantes de riñón. A veces se usa de manera no autorizada para tratar otras afecciones autoinmunes, como dermatomiositis, LES, enfermedad inflamatoria intestinal y vasculitis.
Consideraciones Especiales
- Imuran tiene una advertencia de recuadro negro porque el medicamento puede aumentar su riesgo de cáncer, incluido el linfoma. Las neoplasias malignas se han observado principalmente en personas que se han sometido a trasplantes o están en tratamiento por enfermedad inflamatoria intestinal.
- Se sabe que este medicamento causa daño fetal y debe evitarse durante el embarazo siempre que sea posible.
- Se debe usar un método anticonceptivo confiable siempre que esté tomando Imuran, independientemente de su sexo. Imuran puede reducir temporalmente el recuento de espermatozoides y afectar la fertilidad masculina. Su impacto en los espermatozoides también puede causar defectos de nacimiento.
- Si sigue tomando Imuran a largo plazo, su médico deberá controlarlo para detectar posibles efectos secundarios y complicaciones.
Neoral / Gengraf (ciclosporina)
La ciclosporina, bajo varias marcas, ha estado en el mercado desde 1983. Neoral y Gengraf se utilizan a menudo para la AR y otras enfermedades autoinmunes.
Otra marca, Sandimmune, tiene un nivel diferente de biodisponibilidad y, por lo tanto, no se puede usar indistintamente con Neoral y Gengraf.
Neoral / Gengraf está disponible en cápsulas de gel suave y en forma líquida.
Usos
La ciclosporina se aprobó originalmente para combatir el rechazo de órganos después del trasplante. Más tarde, la forma del fármaco en Neoral y Gengraf obtuvo la aprobación para:
- AR activa grave que no ha respondido adecuadamente al metotrexato
- Psoriasis en placas severa y recalcitrante en adultos no inmunodeprimidos que no han respondido al menos a una terapia sistémica o que no pueden tomar otros tratamientos sistémicos
- Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y sus variantes
- Síndrome nefrótico que no ha respondido a los corticosteroides.
- Enfermedad de injerto contra huésped
- Uveítis posterior refractaria y enfermedad de Behcet
La ciclosporina se usa fuera de etiqueta para la conjuntivitis, histiocitosis de células de Langerhans, hepatitis autoinmune, distrofia muscular de Duchenne, colitis ulcerosa y otras enfermedades.
Consideraciones Especiales
- La ciclosporina viene con cuatro advertencias de recuadro negro. La primera se refiere a que las diferentes marcas del medicamento no son equivalentes.
- Segunda advertencia negra: debido a sus efectos sobre el sistema inmunológico, la ciclosporina aumenta el riesgo de desarrollar infecciones graves o cáncer, especialmente linfoma. Este riesgo aumenta si también está tomando otros inmunosupresores como azatioprina o metotrexato.
- Tercera advertencia de recuadro negro: la ciclosporina puede causar presión arterial alta y dañar los riñones. El riesgo puede aumentar si está tomando otros medicamentos que pueden causar daño renal, como Tagamet (cimetidina), Cipro (ciprofloxacina), Aleve (naproxyn) o Zantac (ranitidina).
- Advertencia de recuadro negro 4: Si tiene psoriasis, su riesgo de desarrollar cáncer de piel mientras toma ciclosporina aumenta si alguna vez ha sido tratado con psoraleno y UVA (PUVA), alquitrán de hulla, inmunosupresores u otros tratamientos determinados.
- Cuando se toma durante el embarazo, la ciclosporina puede aumentar el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y aborto espontáneo.
- Este medicamento pasa a la leche materna y no se recomienda amamantar mientras lo toma.
Otezla (apremilast)
Otezla es un DMARD más nuevo aprobado en 2014. Es un medicamento oral en forma de tableta.
Usos
Otezla está aprobado por la FDA para:
- Artritis psoriásica activa en adultos
- Psoriasis en placas de moderada a grave en personas que son candidatas a fototerapia o terapia sistémica
Se usa fuera de etiqueta para tratar las úlceras bucales en la enfermedad de Behçet.
Consideraciones Especiales
- No se sabe mucho sobre el riesgo de embarazo de Otezla en humanos. En estudios con animales, el fármaco se ha asociado con un aborto espontáneo, especialmente en el primer trimestre.
- Hasta el momento, se desconoce si Otezla pasa a la leche materna.
- En casos raros, pueden ocurrir depresión / pensamientos suicidas y pérdida de peso involuntaria mientras toma Otezla.
Plaquenil (hidroxicloroquina)
Plaquenil ha estado disponible desde 1955 y originalmente se usó para tratar la malaria. Durante un corto período de tiempo en 2020, la FDA le otorgó una autorización de uso de emergencia para tratar COVID-19, pero esa autorización fue revocada después de que un gran ensayo clínico descubrió que no era beneficioso.
Este medicamento está disponible en forma de tabletas.
Usos
Plaquenil está aprobado para:
- Artritis reumatoide leve que no ha respondido a los AINE
- Lupus eritematoso sistémico en adultos
- Lupus eritematoso discoide en adultos
- Malaria
Se usa fuera de etiqueta para formas pediátricas de lupus, nefritis lúpica, síndrome de Sjögren, otras enfermedades autoinmunes y erupciones cutáneas causadas por la sensibilidad al sol (erupción polimorfa a la luz).
Consideraciones Especiales
- Se sabe que el plaquenil causa hipoglucemia grave (azúcar en sangre anormalmente baja) que puede causar pérdida del conocimiento y puede poner en peligro la vida. Si tiene diabetes, es posible que sea necesario ajustar sus medicamentos.
- En casos raros, Plaquenil se asocia con desprendimiento de retina, que es permanente y puede causar ceguera. Debido a este riesgo, se controlará su visión para detectar cambios que puedan ocurrir antes del desprendimiento, así como otros cambios en la visión asociados con el medicamento.
- Otros efectos secundarios graves incluyen problemas de audición, debilidad muscular, latidos cardíacos irregulares y disminución / pérdida del conocimiento.
- Plaquenil no está asociado con daño fetal durante el embarazo. Sin embargo, no se recomienda durante la lactancia porque el medicamento se transmite a través de la leche materna y puede ser tóxico para el bebé.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotrexato)
Mejor conocido por su nombre genérico, el metotrexato fue aprobado por la FDA en 1953. Sin embargo, lejos de estar desactualizado, este medicamento sigue siendo un tratamiento común para la AR. También se usa ampliamente para la psoriasis y el cáncer. Demostrando su relevancia continua, una nueva versión inyectable, llamada RediTrex, obtuvo la aprobación a fines de 2019.
Esto es a pesar de las numerosas advertencias serias que vienen con el medicamento.
El metotrexato está disponible en tabletas y en forma líquida inyectable.
Usos
El metotrexato está aprobado para tratar:
- Artritis reumatoide activa grave en personas que han fallado con los AINE
- Artritis idiopática juvenil poliarticular (pJIA) en niños que han fallado con los AINE
- Psoriasis severa, recalcitrante e incapacitante que no ha respondido a otras terapias, pero solo cuando el diagnóstico ha sido confirmado por biopsia o consulta dermatológica
- Múltiples tipos de cáncer
RediTrex no está aprobado para tratar el cáncer, pero sus indicaciones son las mismas para AR, pJIA y psoriasis.
Consideraciones Especiales
- La adherencia a la medicación es imperativa. Las personas a veces se confunden y toman metotrexato a diario en lugar de semanalmente. Esto puede provocar efectos secundarios fatales.
- El metotrexato viene con 11 advertencias de recuadro negro de la FDA. Se relacionan con: reacciones tóxicas y muerte, toxicidad y muerte embriofetal, supresión de la médula ósea, toxicidad hepática, enfermedad pulmonar, perforación intestinal, linfomas malignos, síndrome de lisis tumoral, reacciones cutáneas graves, infecciones oportunistas y necrosis tisular.
- Se requiere un control de rutina de la función hepática y renal mientras toma este medicamento.
- El metotrexato puede afectar la fertilidad tanto en hombres como en mujeres. Se desconoce si esto es temporal o permanente.
Biológicos, biosimilares e inhibidores de JAK
Actualmente se encuentran en el mercado tres tipos más nuevos de DMARD. Estos se pueden probar después de que haya fallado con un FARME anterior o se usen como terapia combinada con un FARME anterior.
Biologicos
Los biológicos son fármacos derivados de células vivas. También se les llama inhibidores de TNFα porque bloquean la acción de las células del sistema inmunológico llamadas factor de necrosis tumoral alfa, que están asociadas con la AR y otros trastornos autoinmunes.
Biológicos comunes:
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
Biosimilares
Los biosimilares se basan en productos biológicos existentes. La FDA considera que no tienen diferencias significativas con sus medicamentos de referencia originales, pero pueden ser menos costosos. Puede reconocerlos por el sufijo de cuatro letras después de su nombre genérico.
Los biosimilares comunes incluyen:
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
Inhibidores de JAK
Estos fármacos inhiben la actividad de las enzimas quinasas Janus, que participan en la inflamación y la autoinmunidad. Los inhibidores de JAK comunes son:
- Jakafi (ruxolitinib)
- Olumiant (baricitinib)
- Xeljanz (tofacitinib)