Contenido
Una lesión de Hill-Sachs en el hombro ocurre como resultado de una dislocación del hombro. Una luxación de hombro a menudo se confunde con un hombro separado, pero estas son lesiones muy diferentes. Cuando se produce una dislocación del hombro, la bola de la articulación esférica del hombro sale de su posición. Por lo general, cuando esta lesión ocurre por primera vez, alguien debe reposicionar la articulación del hombro, a menudo en un hospital o departamento de emergencias.La articulación del hombro está formada por la bola en la parte superior del hueso del brazo (el húmero), que se llama cabeza humeral. La cavidad del hombro es parte de la escápula (omóplato) llamada glenoides. Los ligamentos, el cartílago y los tendones ayudan a mantener la bola en la cavidad.
Cuando se produce una dislocación del hombro, se dañan las estructuras normales que sostienen la bola dentro de la cavidad del hombro. El daño al hombro depende principalmente de la edad del paciente que sufrió la lesión. El daño habitual es en los ligamentos del hombro, llamado desgarro de Bankart, que ocurre en pacientes más jóvenes. En las personas mayores que se dislocaron el hombro, la lesión habitual es en los tendones del manguito rotador. Además del daño de ligamentos o tendones, también se pueden dañar el hueso y el cartílago; el tipo de daño más común se conoce como defecto de Hill-Sachs.
Defecto de Hill Sachs
El defecto de Hill-Sachs ocurre cuando hay una lesión en el hueso y el cartílago de la cabeza humeral. A medida que la cabeza humeral se disloca de la cavidad de la articulación del hombro, la cabeza redonda del húmero golpea el borde de la cavidad con fuerza. Esto crea una hendidura en la cabeza humeral llamada fractura por compresión. Esta hendidura se ve a menudo en la resonancia magnética y las lesiones de Hill-Sachs más grandes también se pueden ver en una radiografía.
Comprensión de las radiografías de fracturas óseasUn defecto de Hill-Sachs no ocurre de forma aislada, lo que significa que siempre hay otro daño que permitió que el hombro se dislocara. El defecto de Hill-Sachs se usa a menudo para confirmar que el hombro se salió completamente del encaje, en lugar de estar parcialmente dislocado, como ocurre en la subluxación.
Un defecto de Hill-Sachs ocurre en aproximadamente la mitad de las dislocaciones de hombro por primera vez y casi siempre se observa en personas que tienen inestabilidad recurrente del hombro por múltiples dislocaciones previas.
La razón para buscar un defecto de Hill-Sachs no es solo para confirmar la sospecha de lesión por dislocación del hombro, sino también que la identificación de una lesión de Hill-Sachs es fundamental para garantizar el tratamiento adecuado de la dislocación del hombro.
Tratamiento de luxación de hombro
Como se indicó, es importante que su cirujano reconozca la presencia de una lesión de Hill-Sachs antes de intentar tratar quirúrgicamente una dislocación del hombro. Si el defecto de Hill-Sachs es grande y no se trata, la reparación puede fallar y puede ocurrir inestabilidad recurrente del hombro.
El criterio habitual utilizado para determinar si la lesión de Hill-Sachs requiere un tratamiento adicional en el momento de la cirugía es el tamaño de la lesión. Las lesiones que afectan a menos del 20% de la cabeza humeral casi siempre pueden dejarse solas sin necesidad de tratamiento adicional. Eso significa que el tratamiento habitual de la dislocación del hombro (que puede o no significar cirugía) puede continuar sin tener en cuenta el Hill- Defecto de Sachs.
Las lesiones que afectan a más del 40% de la cabeza humeral casi siempre requieren un tratamiento adicional. En situaciones en las que el defecto de Hill-Sachs afecta entre el 20% y el 40% de la cabeza humeral, el cirujano debe determinar si el defecto contribuye a la inestabilidad.
Se dice que un defecto de Hill-Sachs que hace que la bola se mueva de manera anormal dentro de la cavidad se "encaja", y estas lesiones de Hill-Sachs por lo general requieren tratamiento quirúrgico adicional.
Las opciones de tratamiento para controlar un defecto de Hill-Sachs incluyen:
- Haciendo nada: La observación es el tratamiento más común y generalmente exitoso. Especialmente cuando una lesión de Hill-Sachs afecta a menos del 20% de la cabeza humeral, no hacer nada suele ser el mejor tratamiento.
- Desplazamiento capsular: El desplazamiento de la cápsula del hombro es esencialmente una cirugía para tensar el tejido en el área del defecto de Hill-Sachs para evitar una rotación excesiva del hombro. Al limitar la rotación, es posible que el defecto de Hill-Sachs no se convierta en un defecto atractivo.
- Injerto óseo / relleno de tejidos: Cuando el defecto es grande, y simplemente apretar el hombro es insuficiente, se debe usar algo para rellenar el defecto en la cabeza humeral. Algunos cirujanos usan hueso, a menudo de la pelvis, u otro tejido blando para llenar el vacío.
- Desimpactación: La desimpactación es un procedimiento quirúrgico que levanta el hueso comprimido para tratar de restablecer la forma normal de la cabeza humeral.
- Reemplazo de hombro: En algunas situaciones raras, especialmente defectos muy grandes en pacientes mayores, la mejor opción puede ser una cirugía de reemplazo de hombro. Este procedimiento generalmente se reserva como último recurso en pacientes más jóvenes.
La determinación del mejor tratamiento puede depender de una serie de factores, incluida la apariencia de la lesión en los estudios de imágenes, los hallazgos del examen físico, las expectativas de participación futura en atletismo y la preferencia del cirujano.
- Compartir
- Dar la vuelta
- Texto