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La displasia de cadera es el nombre médico que se utiliza para describir un problema con la formación de la articulación de la cadera en los niños. La ubicación del problema puede ser la bola de la articulación de la cadera (cabeza femoral), la cavidad de la articulación de la cadera (el acetábulo) o ambas.Históricamente, muchos médicos han llamado al problema displasia congénita de cadera o CDH. Más recientemente, la terminología aceptada es displasia del desarrollo de la cadera o DDH.
Causas
La causa exacta de la displasia de cadera no es fácil de precisar, ya que se cree que existen varios factores que contribuyen al desarrollo de esta afección. La displasia de cadera ocurre en aproximadamente el 0.4% de todos los nacimientos y es más común en las primogénitas. Algunos factores de riesgo conocidos para que un niño tenga displasia de cadera incluyen:
- Niños con antecedentes familiares de displasia de cadera
- Bebés nacidos de nalgas
- Bebés que nacen con otros "problemas de empaque"
- Oligohidramnios (falta de líquido intrauterino)
Los "problemas de empaque" son afecciones que resultan en parte de la posición del bebé en el útero; por ejemplo, pie zambo y tortícolis. La displasia de cadera ocurre con mayor frecuencia en los primogénitos, es mucho más común en las mujeres (80%) y ocurre mucho más comúnmente en el lado izquierdo (60% solo en la cadera izquierda, 20% en ambas caderas, 20% solo en la cadera derecha).
Diagnóstico
El diagnóstico de displasia de cadera en el lactante se basa en los hallazgos del examen físico. Su médico sentirá un "clic de cadera" cuando realice maniobras especiales de la articulación de la cadera. Estas maniobras, llamadas pruebas de Barlow y Ortolani, harán que una cadera que está fuera de posición haga "clic" al moverse hacia adentro y hacia afuera de la posición adecuada.
Si se siente un clic en la cadera, su médico generalmente obtendrá una ecografía de la cadera para evaluar la articulación de la cadera. Una radiografía no muestra los huesos en un bebé pequeño hasta al menos los 6 meses de edad y, por lo tanto, se prefiere una ecografía de cadera. La ecografía de la cadera le mostrará al médico la posición y la forma de la articulación de la cadera. En lugar de la articulación esférica normal, el ultrasonido puede mostrar la bola fuera del encaje y un encaje mal formado (poco profundo). La ecografía de la cadera también se puede utilizar para determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento de la displasia de cadera depende de la edad del niño. El objetivo del tratamiento es colocar correctamente la articulación de la cadera ("reducir" la cadera). Una vez obtenida una reducción adecuada, el médico mantendrá la cadera en esa posición reducida y permitirá que el cuerpo se adapte a la nueva posición. Cuanto más pequeño sea el niño, mejor capacidad para adaptar la cadera y mayores posibilidades de recuperación completa. Con el tiempo, el cuerpo se adapta menos al reposicionamiento de la articulación de la cadera. Si bien el tratamiento de la displasia de cadera varía para cada bebé individual, a continuación se presenta un esquema general:
Desde el nacimiento hasta los 6 meses
Por lo general, en los recién nacidos, la displasia de cadera se reduce con el uso de un aparato ortopédico especial llamado arnés de Pavlik, que sujeta las caderas del bebé en una posición que mantiene la articulación reducida. Con el tiempo, el cuerpo se adapta a la posición correcta y la articulación de la cadera comienza a formarse normalmente. Aproximadamente el 90% de los recién nacidos con displasia de cadera tratados con un arnés Pavlik se recuperará por completo. Muchos médicos no iniciarán el tratamiento con el arnés de Pavlik durante varias semanas después del nacimiento.
6 meses a 1 año
En los bebés mayores, el tratamiento con arnés de Pavlik puede no tener éxito. En este caso, su cirujano ortopédico colocará al niño bajo anestesia general. Esto generalmente permite que la cadera adopte la posición adecuada. Una vez en esta posición, al niño se le colocará un yeso en espica, que es similar al arnés de Pavlik pero permite menos movimiento. Esto es necesario en niños mayores para mantener mejor la posición de la articulación de la cadera.
Mayor de 1 año
Los niños mayores de un año a menudo necesitan cirugía para reducir la articulación de la cadera a la posición adecuada. El cuerpo puede formar tejido cicatricial que impide que la cadera adopte su posición adecuada, y se necesita cirugía para colocar correctamente la articulación de la cadera. Una vez hecho esto, se le colocará al niño un yeso en espica para mantener la cadera en la posición adecuada.
El éxito del tratamiento depende de la edad del niño y de la idoneidad de la reducción. En un recién nacido con una buena reducción, existe una muy buena posibilidad de recuperación completa. Cuando el tratamiento comienza a edades más avanzadas, la posibilidad de una recuperación completa disminuye. Los niños que tienen displasia de cadera persistente tienen la posibilidad de desarrollar dolor y artritis de cadera temprana más adelante en la vida. La cirugía para cortar y realinear los huesos (osteotomía de cadera), o un reemplazo de cadera, puede ser necesaria más adelante en la vida.