Contenido
- ¿Qué es la cirugía de espolón del talón?
- Propósito de la cirugía de espolón del talón
- Cómo preparar
- Qué esperar el día de la cirugía
- Recuperación
- Una palabra de Verywell
La cirugía del espolón del talón puede ser muy eficaz para aliviar el dolor, la inflamación y la hinchazón causados por los espolones del talón, pero en algunos casos puede llevar hasta tres meses recuperarse por completo.
¿Qué es la cirugía de espolón del talón?
La cirugía del espolón del talón describe dos procedimientos diferentes que se pueden realizar como cirugía abierta (que involucra un bisturí e incisión grande) o cirugía endoscópica (usando incisiones de "ojo de cerradura" con un alcance estrecho y herramientas operativas).
La cirugía más comúnmente se dirige a los espolones que se desarrollan cerca del ligamento de la fascia plantar en la parte inferior del pie, pero también se puede usar para eliminar los espolones que se desarrollan cerca del tendón de Aquiles en la parte posterior del pie.
La cirugía del talón se realiza de forma ambulatoria, lo que le permite regresar a casa tan pronto como se complete la cirugía. Según los objetivos de la cirugía y otros factores, la cirugía puede involucrar anestesia local, regional o general.
Según la investigación, la cirugía del espolón del talón es efectiva en alrededor del 69% de los casos, y otro 25% informa una mejora moderada de los síntomas.
Cuándo consultar a un médico por dolor de talónContraindicaciones
Existen pocas contraindicaciones absolutas para la cirugía de espolón calcáneo. La cirugía debe abordarse con precaución en personas con trastornos hemorrágicos graves, diabéticos con enfermedad arterial periférica o personas con antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP). Estas contraindicaciones relativas deben evaluarse caso por caso.
Una contraindicación absoluta para la cirugía de espolón calcáneo es la ausencia de síntomas. Si se encuentra accidentalmente un espolón en una radiografía, no se debe quitar solo porque está allí. Hacerlo no solo expone al individuo a una cirugía innecesaria, sino que puede causar lesiones graves y potencialmente permanentes.
Comprensión de los riesgos de la cirugía
Riesgos potenciales
Como ocurre con todas las cirugías, existen riesgos asociados con la cirugía de espolón calcáneo, incluido el uso de anestesia. Las complicaciones comunes incluyen:
- Dolor de talón temporal o permanente
- Lesión nerviosa temporal o permanente (incluido entumecimiento del pie)
- Pie plano adquirido (arcos caídos) y pies planos
- Tendinitis (inflamación del tendón)
- Metatarsalgia (dolor en la planta del pie)
- Calambres en los pies
- Inestabilidad del pie
- Desarrollo de dedos en martillo o dedos en garra (debido a la contracción del ligamento de la fascia plantar)
- Fracturas de talón
Cirugía abierta vs endoscópica
Las complicaciones de la cirugía de espolón en el talón son más comunes con la cirugía abierta, y ocurren en una tasa 3.7 veces mayor en comparación con la cirugía endoscópica. Dicho esto, la cirugía abierta puede eliminar mejor todo el espolón en comparación con un abordaje endoscópico.
¿Qué podría estar causando mi dolor de pie?Propósito de la cirugía de espolón del talón
Al contrario de lo que algunas personas piensan, la cirugía del espolón del talón no se usa porque un espolón óseo sea grande, sino más bien porque un espolón causa dolor refractario (resistente al tratamiento).
El tamaño o la forma de un espolón no tiene nada que ver con la incidencia de síntomas. Los espolones grandes a menudo no causan dolor, mientras que los pequeños pueden causar un dolor insoportable y una pérdida extrema de movilidad.Además, en algunos casos, el dolor no está asociado con el espolón, sino con la condición que dio lugar al espolón.
Los espolones del talón son esencialmente la acumulación anormal de calcio, más comúnmente causada por la tensión repetitiva del pie. Las lesiones repetidas pueden provocar cambios en el pie a medida que se desarrolla tejido cicatricial y el calcio liberado de las microfracturas y la degeneración ósea comienza a acumularse en excrecencias óseas.
Cuando es necesario, existen dos enfoques distintos de la cirugía que se diferencian por la causa subyacente y la ubicación de un espolón. Ninguno es intrínsecamente "mejor" que el otro para mejorar los síntomas, aunque los tiempos de recuperación tienden a ser más cortos con los procedimientos endoscópicos.
Cómo se tratan los talonesResección del espolón del talón inferior
Los espolones del talón inferiores se desarrollan típicamente en presencia de fascitis plantar (inflamación del ligamento de la fascia plantar) y a menudo se denominan espolones óseos de fascitis plantar.
En muchos casos, los espolones de extracción seguirán inmediatamente a la fasciotomía plantar (también conocida como cirugía de liberación de fascitis plantar). Una vez que el ligamento está parcial o totalmente cortado ("liberado"), el cirujano eliminará cualquier espolón grande o sospechoso.
¿Espolón del talón o inflamación del ligamento?
Es importante tener en cuenta que los espolones del talón asociados con la fascitis plantar no apuntan hacia abajo sino hacia adelante, hacia los dedos de los pies. Por lo tanto, el dolor en el talón generalmente no es causado por el espolón sino por la inflamación persistente del ligamento en su punto de unión en el talón.
Aun así, la extracción de espolones se realiza como medida de precaución si existe la posibilidad de que estén causando o contribuyendo al dolor de talón.
Cómo se trata la fascitis plantarResección del espolón del talón posterior
Un abordaje menos común se dirige a los espolones posteriores del talón ubicados cerca del tendón de Aquiles en la parte posterior del pie. Los espolones posteriores del talón, también conocidos como espolones del hueso de Aquiles, generalmente se desarrollan en el punto donde el tendón se une al hueso del talón. Además del talón, no es raro que se desarrollen espolones en el propio tendón.
Debido a esto, la resección de los espolones puede complicarse bastante. Los espolones simples en el hueso son relativamente fáciles de quitar, pero los que están incrustados profundamente en el tendón de Aquiles pueden requerir el desprendimiento y la reinstalación del tendón (lo que se conoce como reparación del tendón de Aquiles).
Causas y tratamiento de las lágrimas del tendón de AquilesEvaluación preoperatoria
La cirugía del espolón del talón generalmente se considera un último recurso si el dolor no se resuelve con tratamientos conservadores. Los espolones se detectan más fácilmente en rayos X mientras está de pie. Incluso si se identifican espolones, se debe hacer todo lo posible para determinar si el dolor es el resultado de los espolones o una condición asociada.
Y esto puede ser difícil dado que la presencia de un espolón, incluso uno grande, no significa necesariamente que sea la causa del dolor. Y es importante recordar esto, dado que la cirugía de espolón en el talón no solo es difícil de recuperarse, sino que puede causar más problemas de los que resuelve si no se usa adecuadamente. La información de un cirujano podiatra experimentado o un ortopedista de pie y tobillo es esencial para hacer un diagnóstico correcto.
La cirugía de espolón de talón a menudo se considera cuando los espolones de talón se acompañan de fascitis plantar grave o tendinitis de Aquiles (ambas pueden beneficiarse de la cirugía).
Por otro lado, puede haber "pistas" que pongan en duda la viabilidad de la cirugía de espolón calcáneo. Un ejemplo de ello es el dolor de talón bilateral, en el que el dolor en ambos talones puede ser el resultado de enfermedades o infecciones sistémicas en lugar de cualquier espolón que pueda encontrar el médico.
Con este fin, los médicos normalmente realizarán un diagnóstico diferencial para excluir otras posibles causas antes de que se recomiende la cirugía de espolón del talón. Estos pueden incluir:
- Rotura del tendón de Aquiles
- Tumor óseo
- Bursitis (inflamación de las articulaciones)
- Deformidad de Haglund (protuberancia del hueso del talón)
- Osteomielitis (una infección de los huesos)
- Enfermedad ósea de Paget
- Artritis reactiva (causada por una infección sistémica)
- Artritis reumatoide (artritis autoinmune)
- Sarcoidosis de huesos o articulaciones
El Colegio Americano de Cirujanos del Pie y Tobillo (ACFAS) recomienda la cirugía del espolón del talón si los síntomas no se resuelven con tratamientos no quirúrgicos después de 12 meses.
Cómo preparar
Si se recomienda la cirugía de espolón en el talón, se reunirá con el cirujano para revisar los informes de laboratorio y de imágenes y analizar cómo se realizará la operación. También analizará los procedimientos preoperatorios y posoperatorios que debe seguir para garantizar mejor el resultado deseado.
No dude en preguntarle al cirujano por qué se eligió una cirugía en particular. Si bien la cirugía abierta se asocia con un mayor riesgo de complicaciones, puede haber razones por las que es un mejor enfoque. Mantenga la mente abierta y busque una segunda opinión si es necesario.
Preguntas importantes que debe hacerse antes de la cirugíaUbicación
La cirugía del espolón del talón se realiza en el quirófano de un hospital o centro quirúrgico especializado. La sala de operaciones estará equipada con equipo quirúrgico estándar, que incluye una máquina de anestesia, una mesa quirúrgica, una máquina de electrocardiograma (ECG) para monitorear su frecuencia cardíaca y un ventilador mecánico para administrar oxígeno suplementario si es necesario.
Para la cirugía endoscópica, también habrá un endoscopio rígido de fibra óptica llamado endoscopio que transmite imágenes en vivo a un monitor de video. También habrá equipo quirúrgico especializado que podrá acceder al pie a través de pequeñas incisiones.
Qué ponerse
Dependiendo de la extensión y ubicación de la cirugía, su pie puede ser vendado, colocado en una férula para el tobillo o una bota para caminar, o cubierto con un yeso. Para adaptarse a esto, use pantalones cortos holgados o pantalones de yoga holgados que se deslicen fácilmente sobre el pie. Las faldas también funcionan, o puedes cortar la costura lateral de un pantalón viejo para ensanchar la abertura de la pierna.
Además de ponerse una bata de hospital, se le pedirá que se quite las lentes de contacto, los postizos, las dentaduras postizas, los audífonos y los piercings en la lengua o los labios antes de la cirugía. Deje todos los objetos de valor en casa, incluidas joyas y relojes.
Comida y bebida
Se le recomendará que deje de comer a medianoche la noche anterior al procedimiento. En la mañana de la cirugía, puede tomar unos pequeños sorbos de agua (no café) para tomar sus medicamentos matutinos. Dentro de las cuatro horas posteriores a la cirugía, no debe ingerir alimentos ni líquidos por vía oral.
Medicamentos
Su médico le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos que promueven el sangrado y retrasan la cicatrización de heridas, incluidos los anticoagulantes ("diluyentes de la sangre") y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
Es posible que deba dejar de tomar ciertos medicamentos durante un día o dos semanas. antes de cirugía y suspender su uso por hasta una semana o dos después cirugía.
Entre los medicamentos que comúnmente se evitan antes de la cirugía:
- Aspirina
- Advil o Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarina)
- Remedios herbales como tabletas de ajo, ginkgo biloba y dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Para evitar interacciones y complicaciones con los medicamentos, siempre informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sean recetados o de venta libre.
Que traer
Deberá traer su licencia de conducir (o alguna otra forma de identificación gubernamental), su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de copago o coseguro por adelantado. (Asegúrese de llamar a la oficina de antemano para confirmar que aceptan su seguro y son proveedores de la red).
También deberá llevar a alguien que lo lleve a su casa y que se quede con usted durante uno o dos días para ayudarlo y monitorear cualquier síntoma adverso.
Qué esperar el día de la cirugía
Los especialistas en pies llamados podólogos pueden realizar cirugía de espolón en el talón, al igual que los ortopedistas (también conocidos como cirujanos ortopédicos) que han completado una beca en cirugía de pies y articulaciones. Dependiendo del alcance de la operación, el médico puede estar acompañado por un anestesiólogo, una enfermera operativa, un técnico endoscópico y un exfoliante quirúrgico.
Cómo encontrar el mejor podólogoAntes de la Cirugía
A su llegada al hospital o al centro quirúrgico, se registrará, completará hojas de información médica y firmará formularios de consentimiento para confirmar que comprende el objetivo y los riesgos de la cirugía.
Luego lo llevan a la parte de atrás para desvestirse y ponerse una bata de hospital. Una vez cambiado, una enfermera tomará su peso, altura, signos vitales y una muestra de sangre para verificar la química sanguínea.
Luego, se inserta una vía intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar medicamentos y líquidos. (Incluso si el procedimiento se realiza con anestesia local, generalmente se usa un sedante intravenoso para inducir el "sueño crepuscular").
Además, los cables EGC están conectados a su pecho para monitorear su frecuencia cardíaca, mientras que un oxímetro de pulso se sujeta a su dedo para monitorear sus niveles de oxígeno en sangre.
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado, lo llevarán al quirófano y le administrarán la forma adecuada de anestesia.
- Si se usa anestesia general, los medicamentos se administran a través de la línea intravenosa para que se quede completamente dormido.
- Si se usa anestesia regional, el anestésico puede inyectarse en la columna (bloqueo epidural espinal) o en un haz de nervios poco profundo detrás de la rodilla llamado fosa poplítea. Un sedante intravenoso, también conocido como monitorización de la atención anestésica (MAC), suele acompañar al bloqueo regional.
- Si se usa anestesia local, se administra mediante inyección dentro y alrededor del sitio quirúrgico. MAC también se usa comúnmente.
Para la cirugía de espolón en el talón, lo colocan en la mesa quirúrgica en posición supina (cara hacia abajo) o decúbito lateral (hacia los lados), dependiendo de cómo se acerque mejor a los espolones.
Luego, la cirugía se realiza como un procedimiento abierto o endoscópico:
- Reducción abierta: Para este procedimiento, se hace una incisión a lo largo de la planta del pie para acceder a un espolón óseo plantar o por la parte posterior del talón para acceder a un espolón óseo de Aquiles. Si se necesita una fasciotomía plantar o una reparación del tendón de Aquiles, primero se realizan. Luego, los espolones del talón se pueden cortar en un procedimiento secundario, al ras del hueso.
- Reducción endoscópica: Para este procedimiento, se hace una pequeña incisión (generalmente alrededor de una pulgada) en el costado del talón para insertar el endoscopio. Se hace una segunda incisión para insertar un instrumento de corte para reducir el espolón. Debido a que la cirugía endoscópica no elimina tanto del espolón, generalmente se reserva para cirugías combinadas en las que están involucrados los espolones del talón.
Después de retirar los espolones, se cierra la incisión con suturas o tiras adhesivas y se venda el pie. Se puede usar una férula para el tobillo, una bota para caminar o un yeso para inmovilizar el pie y / o el tobillo si es necesario.
Después de la Cirugía
Una vez finalizada la cirugía, una enfermera lo lleva a la recuperación y lo supervisa hasta que se despierta. Esto puede llevar desde 10 minutos para la anestesia local con sedación intravenosa hasta 45 minutos para la anestesia general. Por lo general, se le proporciona comida y bebida cuando está completamente despierto.
No es raro experimentar dolor e incomodidad alrededor del sitio quirúrgico. El médico le recetará los analgésicos adecuados para llevar a casa y le administrará medicamentos contra las náuseas si se siente mal por la anestesia.
Una vez que sus signos vitales se hayan normalizado y esté lo suficientemente estable como para cambiarse de ropa, un amigo o familiar lo puede llevar a casa.
Recuperación
Cuando llegue a casa después de la cirugía, debe relajarse durante el resto del día con el pie apoyado en almohadas. No se bañe ni se duche durante el primer día. Si siente algún dolor, puede tomar Tylenol (acetaminofén) o su médico puede recetarle un ciclo corto de un analgésico opioide como Vicodin (hidrocodona más acetaminofén).
Deberá mantenerse alejado de sus pies tanto como sea posible durante los primeros días. Para evitar ejercer presión sobre el pie, su médico puede proporcionarle un par de muletas o una muleta de rodilla para manos libres.
Si siente dolor, hematomas o hinchazón, puede aplicar una compresa de hielo en el área afectada durante no más de 15 minutos varias veces al día. No aplique el hielo directamente sobre la piel ni moje la incisión.
Hasta que la herida haya sanado por completo y se hayan eliminado los puntos, deberá mantener el pie seco. Al ducharse, puede cubrir el pie con una bolsa de plástico (asegurada con una banda de goma) o preguntarle a su médico acerca de las fundas para escayolas estancas disponibles en las tiendas de suministros médicos.
El apósito para heridas debe cambiarse a diario con una gasa esterilizada y un antiséptico tópico sin alcohol. Controle diariamente si hay cambios anormales en la herida o la piel.
Cuándo llamar a su médico
Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de someterse a una cirugía de espolón en el talón:
- Aumento del dolor, enrojecimiento e hinchazón alrededor del sitio de la incisión
- Fiebre alta (100.5 F) con escalofríos
- Un exudado verde amarillento de la herida, a menudo maloliente
- Náuseas y vómitos
- Dehiscencia de la herida (una incisión de apertura)
Curación
Después de siete a 10 días, visitará a su cirujano para que le retiren las suturas y verifique cómo está sanando su herida. También se puede solicitar una radiografía o una tomografía computarizada, especialmente si se realizaron otros procedimientos.
Según los hallazgos, el médico tendrá una mejor idea de su pronóstico y del plan de rehabilitación adecuado. Si es necesario, es posible que lo deriven a un fisioterapeuta para que supervise el plan.
La duración de la rehabilitación varía no solo según la cirugía utilizada, sino también según su estado de salud general y la adherencia al programa de tratamiento. En términos generales, se necesitan alrededor de seis semanas para recuperar la cirugía de espolón plantar del talón y hasta tres meses para la cirugía de espolón de Aquiles con reparación del tendón.
La mayoría de las personas con trabajos de oficina pueden regresar al trabajo en dos semanas con una bota para caminar o muletas. Aquellos que trabajan de pie pueden necesitar esperar al menos cuatro semanas a menos que su médico indique lo contrario.
¿Cuánto tiempo llevará la recuperación de la cirugía?Sobrellevar la recuperación
Su cirujano querrá volver a verlo cuando sea el momento de que le quiten el yeso o de que lo baje de las muletas a una bota para caminar.
A medida que se vaya reduciendo gradualmente a los zapatos para caminar, es posible que necesite fisioterapia nuevamente para enseñarle cómo caminar correctamente y cómo estirar los arcos para compensar cualquier retracción del tejido.
Durante el período de recuperación, no es inusual sentir dolor y agravamiento al desafiar los músculos y tejidos que han estado inactivos durante semanas. Con perseverancia y adherencia a su plan de rehabilitación, se recuperará. El apoyo de familiares y amigos también ayuda.
Durante las citas de seguimiento, su médico querrá comprobar si hay mejoras en sus síntomas. No todas las personas que se someten a una cirugía de espolón en el talón experimentan la resolución completa de los síntomas, pero muchos sí.
Si aún tiene dolor, inflamación e hinchazón después de la rehabilitación, infórmeselo a su médico. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía de revisión. En otras ocasiones, es posible que se necesiten más investigaciones para explorar otras posibles explicaciones de sus síntomas.
Una palabra de Verywell
La cirugía es un tratamiento menos común para los espolones calcáneos, pero puede ser necesario si nada más puede aliviar el dolor y la pérdida de movilidad. Aun así, la cirugía de espolón en el talón (como ciertas cirugías de espalda o cuello) se considera un último recurso en lugar de una "solución rápida".
Antes de solicitar una cirugía de espolón en el talón, pregúntele a su médico si se han explorado todas las opciones de tratamiento, incluida la ecografía terapéutica y la terapia de ondas de choque extracorpóreas (ESWT). Al mismo tiempo, pregúntese si tú se han adherido a las recomendaciones de tratamiento de su médico, incluido el ejercicio de rutina, la pérdida de peso y el uso constante de férulas y ortesis nocturnas.
Al comprometerse con un plan de tratamiento holístico y no quirúrgico, es posible que los síntomas del espolón en el talón se resuelvan por sí solos. De hecho, más del 90% de las personas con espolón calcáneo experimentan una recuperación espontánea sin cirugía.