Contenido
- ¿Qué es la miocardiopatía hipertrófica?
- ¿Cómo se relaciona el ejercicio con el riesgo?
- Poner en pantalla
- Recomendaciones generales de ejercicio para atletas jóvenes con MCH
La MCH es uno de los trastornos cardíacos genéticos más comunes y afecta a una de cada 500 personas. En los Estados Unidos, la HCM representa el 36% de las trágicas muertes súbitas que ocurren en los atletas jóvenes. Además, más de la mitad de las muertes repentinas causadas por la MCH ocurren en afroamericanos.
Cualquier persona que tenga MCH debe conocer el riesgo de muerte súbita y debe conocer las recomendaciones de ejercicio que los expertos coinciden en que las personas que padecen esta afección deben seguirlas.
¿Qué es la miocardiopatía hipertrófica?
La MCH es una afección cardíaca caracterizada por un engrosamiento anormal del músculo cardíaco, una afección llamada hipertrofia. La hipertrofia puede causar varios problemas. Produce una "rigidez" excesiva en el ventrículo izquierdo del corazón. También puede causar una obstrucción parcial del flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo, produciendo una condición similar a la estenosis aórtica. La MCH también se asocia con una función anormal de la válvula mitral.
Estas características de la MCH pueden provocar disfunción diastólica e insuficiencia cardíaca diastólica, o miocardiopatía dilatada y la variedad más "típica" de insuficiencia cardíaca. También puede causar insuficiencia mitral, que en sí misma puede causar o empeorar la insuficiencia cardíaca.
Pero la consecuencia más temida de la MCH es que puede hacer que el músculo cardíaco sea propenso a desarrollar taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, arritmias que pueden producir muerte súbita. Si bien estas arritmias pueden ocurrir en cualquier momento, es mucho más probable que ocurran durante períodos de ejercicio vigoroso.
Desafortunadamente, la muerte súbita puede ser la primera manifestación de MCH, especialmente en atletas jóvenes. El examen de rutina con un ECG, o mejor aún, un ecocardiograma, descubriría el problema en la mayoría de los atletas antes de un evento potencialmente mortal, pero dados los millones de atletas jóvenes que participan en deportes en todo el mundo, dicho examen de rutina generalmente se ha considerado prohibitivo en cuanto a costos.
No obstante, cualquier atleta joven al que un miembro de su familia haya muerto repentinamente, o que tenga antecedentes familiares de MCH, debe ser examinado para detectar esta afección. Y si se diagnostica MCH, debe seguir las recomendaciones de ejercicio aceptadas para atletas jóvenes con MCH.
¿Cómo se relaciona el ejercicio con el riesgo?
El riesgo de muerte súbita con MCH es mayor durante el ejercicio que en reposo. Además, el riesgo causado por el ejercicio parece estar relacionado con la intensidad del ejercicio e incluso con la intensidad del entrenamiento.
En particular, los deportes altamente dinámicos, como el baloncesto, el fútbol y la natación, están asociados con un mayor riesgo que los deportes menos intensivos, y los atletas en programas altamente competitivos (División I en comparación con los programas atléticos universitarios de División 2 o División 3) tienen un mayor riesgo.
Sin embargo, está igualmente claro que el riesgo no es el mismo para todas las personas con MCH. Algunas personas con MCH tienen muerte súbita en reposo o durante un esfuerzo leve, mientras que otras con MCH participan en eventos deportivos extremadamente competitivos y de alta intensidad durante años sin tener arritmias cardíacas potencialmente mortales.
Poner en pantalla
Los jóvenes con MCH que deseen participar en deportes competitivos deben ser evaluados cuidadosamente. Además de una exploración física, debe realizarse un ecocardiograma para evaluar el grado de engrosamiento del ventrículo izquierdo, el grado de obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo y para evaluar cualquier disfunción de la válvula mitral. Además, se deben realizar pruebas de esfuerzo para buscar una respuesta normal de la presión arterial (es decir, un aumento de la presión arterial con el aumento de los niveles de ejercicio) y para ver si hay arritmias cardíacas inducidas por el ejercicio.
Recomendaciones generales de ejercicio para atletas jóvenes con MCH
Dada la variabilidad en el riesgo y nuestra capacidad limitada para asignar un nivel de riesgo específico a un individuo específico, las recomendaciones sobre las recomendaciones de ejercicio para los atletas jóvenes deben individualizarse y debe emplearse un proceso de toma de decisiones compartido totalmente transparente.
Las pautas generales, publicadas en 2019 por la Asociación Europea de Cardiología Preventiva, recomiendan intentar asignar al atleta joven con MCH a un grupo de alto riesgo o a un grupo de menor riesgo. Esta asignación debe realizarse después de una historia clínica y un examen físico, y después de un ecocardiograma y una prueba de esfuerzo.
El grupo de alto riesgo incluye a cualquiera que haya tenido alguno de los siguientes:
- un historial de paro cardíaco
- síntomas que sugieren una arritmia cardíaca grave, especialmente síncope
- disfunción cardíaca atribuible a MCH
- obstrucción significativa del flujo de salida del ventrículo izquierdo
- respuesta anormal de la presión arterial al ejercicio
Aquellos que no tienen estas características pueden participar selectivamente en deportes competitivos, excepto deportes en los que la aparición de síncope podría provocar lesiones graves o la muerte. Esta decisión debe tomarse con plena conciencia de que, a pesar de estar asignado al grupo de menor riesgo, el riesgo de ejercicio con MCH sigue siendo mayor de lo normal.
Por último, la mayoría de los expertos coinciden en que el riesgo asociado a la participación en actividades de intensidad moderada no suele ser excesivo en las personas con MCH del grupo de menor riesgo y, dado que la actividad física es importante para la salud general, no debe desalentarse. Esta actividad moderada incluye cosas como ciclismo, natación, golf, tenis de dobles y patinaje.