Contenido
- ¿Qué es un desfibrilador automático implantable?
- ¿Por qué podría necesitar un desfibrilador automático implantable?
- ¿Cuáles son los riesgos de un desfibrilador automático implantable?
- ¿Cómo me preparo para un desfibrilador automático implantable?
- ¿Cómo se implanta un desfibrilador cardioversor?
- ¿Qué sucede después de un desfibrilador automático implantable?
- Viviendo con un ICD
- Próximos pasos
¿Qué es un desfibrilador automático implantable?
Un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) es un pequeño dispositivo electrónico conectado al corazón. Se usa para monitorear continuamente y ayudar a regular problemas eléctricos del corazón potencialmente rápidos y potencialmente mortales.
Un ICD transvenoso o “tradicional”, del tamaño de un cronómetro, se implanta debajo de la piel justo debajo de la clavícula. Consiste en un generador de impulsos y cables, llamados cables. El generador de impulsos contiene la batería y una pequeña computadora. Uno o más cables conductores conectan el generador de impulsos a ubicaciones específicas del corazón.
El ICD responde a los ritmos cardíacos irregulares que amenazan la vida de las cámaras inferiores del corazón con un marcapasos que corrige un ritmo rápido y promueve un latido cardíaco normal, o un choque (desfibrilación) que restablece el ritmo cardíaco para prevenir un paro cardíaco repentino. Un ICD también registra y almacena información sobre su ritmo cardíaco y las terapias administradas por el ICD para que su médico las revise.
La mayoría de las personas no se dan cuenta cuando el ICD marca el ritmo del corazón. Sin embargo, muchos describen una descarga de desfibrilación como una "patada en el pecho".
También se puede programar un ICD para que funcione como marcapasos básico según sea necesario. A veces, después de recibir una descarga, es posible que el corazón lata demasiado lento. El ICD tiene un marcapasos "de respaldo", que puede estimular al corazón para que lata más rápido hasta que regrese el ritmo cardíaco normal. El ICD puede actuar como marcapasos siempre que la frecuencia cardíaca descienda por debajo de una frecuencia predeterminada.
Para aquellos pacientes que no requieran estimulación de “respaldo” o estimulación antitaquicardia (ATP), se encuentra disponible un desfibrilador implantable subcutáneo (S-ICD). Permite la administración de descargas de alta energía al tiempo que evita los posibles riesgos y complicaciones asociados con los cables que atraviesan las venas que conducen al corazón.
¿Por qué podría necesitar un desfibrilador automático implantable?
Es posible que necesite un ICD si ha sobrevivido a un paro cardíaco repentino debido a fibrilación ventricular, se ha desmayado debido a una arritmia ventricular o si tiene ciertas afecciones cardíacas hereditarias.
Generalmente, se necesita un ICD para quienes tienen un alto riesgo de paro cardíaco debido a una arritmia ventricular. Esto incluye a personas con insuficiencia cardíaca que tienen problemas con la contracción del corazón, como una fracción de eyección del ventrículo izquierdo anormal.
Puede haber otras razones para que su médico recomiende un ICD.
¿Cuáles son los riesgos de un desfibrilador automático implantable?
Los posibles riesgos de la inserción de un ICD incluyen:
Sangrado de la incisión o del sitio de inserción del catéter
Daño al vaso sanguíneo en el sitio de inserción del catéter
Infección del sitio de la incisión o del catéter
Desgarro del músculo cardíaco
Pulmón colapsado
Desplazamiento de los cables que requiere otro procedimiento para reposicionar los cables
Si está embarazada o cree que podría estarlo, o está amamantando actualmente, informe a su proveedor de atención médica.
Si es alérgico o sensible a algún medicamento o al látex, informe a su proveedor de atención médica.
Quedarse quieto en la mesa de operaciones durante todo el procedimiento puede causar cierta incomodidad o dolor.
Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Asegúrese de discutir cualquier inquietud con su proveedor de atención médica antes del procedimiento.
¿Cómo me preparo para un desfibrilador automático implantable?
Su médico le explicará el procedimiento y le preguntará si tiene alguna pregunta.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso para realizar la prueba. Lea el formulario con atención y haga preguntas si algo no está claro.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, esparadrapo o agentes anestésicos (locales y generales).
Deberá ayunar durante un cierto período antes del procedimiento. Su médico le dirá cuánto tiempo debe ayunar, generalmente durante la noche.
Si está embarazada o cree que podría estarlo, informe a su médico.
Informe a su médico de todos los medicamentos (recetados y de venta libre) y suplementos a base de hierbas u otros que esté tomando.
Informe a su médico si tiene una enfermedad de las válvulas cardíacas, ya que es posible que deba tomar un antibiótico antes del procedimiento.
Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes), aspirina u otro medicamento que afecte la coagulación de la sangre. Es posible que le indiquen que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para ver cuánto tarda la sangre en coagularse. También se pueden realizar otros análisis de sangre y radiografías de tórax.
Es posible que le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
Según su condición médica, su médico puede solicitar otra preparación específica.
¿Cómo se implanta un desfibrilador cardioversor?
La implantación de un ICD puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su estadía en un hospital. Los procedimientos pueden variar según su afección y las prácticas de su médico.
Generalmente, la inserción de un ICD sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le dará una bata para que se la ponga.
Se le pedirá que vacíe su vejiga antes del procedimiento.
Se le colocará una vía intravenosa (IV) en su mano o brazo para inyectarle medicamentos y líquidos, si es necesario.
Lo colocarán boca arriba en la mesa de procedimientos.
Se le conectará a un monitor de electrocardiograma (ECG) que registra la actividad eléctrica del corazón durante el procedimiento utilizando. Se controlarán sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxigenación) durante el procedimiento.
Se limpia el sitio quirúrgico. En algunos casos, el cabello puede estar afeitado o cortado.
Se colocarán electrodos grandes en la parte delantera y trasera del pecho.
Recibirá un sedante por vía intravenosa antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Sin embargo, es probable que permanezca despierto durante el procedimiento.
El sitio de inserción del ICD se limpiará con jabón antiséptico.
Se colocarán toallas esterilizadas y una sábana alrededor de esta área.
Se inyectará un anestésico local en la piel en el sitio de inserción.
Una vez que la anestesia haya surtido efecto, el médico realizará una pequeña incisión en el lugar de la inserción.
Se inserta una vaina o introductor en un vaso sanguíneo, generalmente debajo de la clavícula. La vaina es un tubo de plástico a través del cual se inserta el cable conductor del ICD en el vaso sanguíneo y se avanza hacia el corazón.
Será muy importante que permanezca quieto durante el procedimiento para que el catéter no se salga de su lugar y para evitar daños en el sitio de inserción.
El cable conductor se insertará a través del introductor en el vaso sanguíneo. El médico hará avanzar el cable conductor a través del vaso sanguíneo hasta el corazón.
Una vez que el cable conductor esté dentro del corazón, se probará para verificar la ubicación adecuada y que funciona. Es posible que se hayan insertado 1, 2 o 3 cables conductores, según el tipo de dispositivo que su médico haya elegido para su afección. Se utilizará fluoroscopia (un tipo especial de radiografía que se mostrará en un monitor de televisión) para colocar el cable.
Para los ICD subcutáneos, se hacen una o dos pequeñas incisiones cerca de la parte superior e inferior del esternón o el esternón. Luego, el cable conductor se tuneliza por debajo de la piel junto al esternón y desde el esternón hasta la incisión en el lado izquierdo del pecho.
El generador de ICD se deslizará debajo de la piel a través de la incisión (justo debajo de la clavícula para los ICD tradicionales y en el lado izquierdo del pecho para los ICD-S) después de conectar el cable conductor al generador. Generalmente, si es diestro, el dispositivo se colocará en la parte superior izquierda del pecho. Los S-ICD se implantan en el lado izquierdo del pecho cerca del corazón. Si es zurdo o tiene una contraindicación para un dispositivo del lado izquierdo, se puede colocar un ICD tradicional en la parte superior derecha del pecho.
Se observará el ECG para monitorear la función del ICD. Luego, se pueden realizar ciertas pruebas para evaluar el funcionamiento del dispositivo.
La incisión en la piel se cerrará con suturas, tiras adhesivas o pegamento especial.
Se aplicará un vendaje o apósito estéril.
¿Qué sucede después de un desfibrilador automático implantable?
En el hospital
Después del procedimiento, lo pueden llevar a la sala de recuperación para observación o regresar a su habitación del hospital. Una enfermera controlará sus signos vitales.
Dígale a su enfermera de inmediato si siente dolor u opresión en el pecho, o cualquier otro dolor en el lugar de la incisión.
Una vez finalizado el período de reposo en cama, puede levantarse de la cama con ayuda. La enfermera lo ayudará la primera vez que se levante y controlará su presión arterial mientras está acostado en la cama, sentado y de pie. Muévase lentamente al levantarse de la cama para evitar mareos por el período de reposo en cama. Podrá comer o beber una vez que esté completamente despierto.
Su brazo puede estar en cabestrillo durante un día o dos. El tiempo que necesitará usar un cabestrillo dependerá de su proveedor. A algunas personas se les pide que lo usen por la noche mientras duermen después de los primeros días, pero pueden quitárselo durante el día.
El sitio de inserción puede estar adolorido o doloroso, y se pueden administrar analgésicos si es necesario.
Después del procedimiento, a menudo se realiza una radiografía de tórax para revisar el pulmón y asegurarse de que los sistemas estén estables.
Su médico lo visitará en su habitación mientras se recupera. El médico le dará instrucciones específicas y responderá cualquier pregunta que pueda tener.
Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y usted esté alerta, lo llevarán a su habitación del hospital.
Si el procedimiento se realiza de forma ambulatoria, es posible que pueda irse después de haber completado el proceso de recuperación. Sin embargo, es común pasar al menos 1 noche en el hospital después de la implantación del DAI para observación.
Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa desde el hospital después de su alta.
En casa
Debería poder volver a su rutina diaria en unos pocos días. Su médico le dirá si necesita tomarse más tiempo para volver a sus actividades normales.
Evite levantar o tirar de nada durante algunas semanas. Es posible que le indiquen que limite el movimiento del brazo del lado donde se colocó el ICD, según las preferencias de su médico.
Lo más probable es que pueda reanudar su dieta habitual, a menos que su médico le indique lo contrario.
Mantenga el sitio de inserción limpio y seco. Se le darán instrucciones sobre cómo bañarse y ducharse.
Su médico le dará instrucciones específicas sobre cómo conducir. No podrá conducir hasta que su médico lo autorice. Se le explicarán estas limitaciones, si son aplicables a su situación.
Se le darán instrucciones específicas sobre qué hacer la primera vez que su ICD aplica una descarga. Por ejemplo, es posible que le indiquen que marque el 911 o que vaya a la sala de emergencias más cercana en caso de una descarga del ICD. Tranquilizarse con respiraciones lentas y profundas puede ser útil si está ansioso después de un shock.
Pregúntele a su médico cuándo podrá regresar al trabajo. La naturaleza de su trabajo, su salud en general y su progreso determinarán qué tan pronto podrá regresar al trabajo.
Después de la implantación, su ICD requerirá una evaluación regular (llamada interrogatorio) para evaluar su función y el estado de la batería, y para verificar si hay eventos significativos almacenados por el dispositivo. Su médico le dirá cuándo y cómo hacerlo.
Es posible que se le proporcione un monitor doméstico que puede comunicarse con su ICD de forma inalámbrica. La información sobre la función del ICD se puede relacionar con su médico a través de Internet.
Informe a su médico de inmediato si tiene alguno de los siguientes:
Fiebre o escalofríos
Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón o sangrado u otro drenaje del sitio de inserción
Dolor o presión en el pecho, náuseas o vómitos, sudoración profusa, mareos o desmayos.
Palpitaciones
Choque del ICD
Si el generador de su dispositivo se siente suelto o si se mueve en el bolsillo debajo de la piel
Su médico puede darle otras instrucciones después del procedimiento, dependiendo de su situación particular.
Viviendo con un ICD
Tome las siguientes precauciones cuando le implanten un ICD. Analice lo siguiente en detalle con su médico o llame a la empresa que fabricó su dispositivo:
Siempre lleve consigo una tarjeta de identificación que indique que tiene un ICD. Además, es posible que desee usar un brazalete de identificación médica que muestre que tiene un ICD.
Si viaja en avión, informe a los inspectores de seguridad que tiene un ICD antes de pasar por el detector de metales. (Puede ser útil decir que tiene un marcapasos, lo cual es cierto porque las funciones del marcapasos están integradas en los ICD, porque es posible que la seguridad no sepa qué es un ICD). En general, los detectores de seguridad de los aeropuertos son seguros para los marcapasos y los ICD, pero la pequeña cantidad de metal en el dispositivo y los cables pueden activar la alarma. Si lo seleccionan para un examen adicional, recuérdele cortésmente al inspector que la varilla de seguridad contiene un imán, que puede interferir con la programación o el funcionamiento del ICD (marcapasos) si se mantiene sobre el dispositivo durante más de unos segundos.
Los sistemas antirrobo o la vigilancia electrónica de artículos (EAS) utilizados en los grandes almacenes pueden interactuar con un ICD. No se apoye ni se pare sobre este equipo. Pero está bien pasar rápidamente por el sistema de detección.
Evite los campos magnéticos grandes, como los sitios de generación de energía y los sitios industriales, como los depósitos de chatarra de automóviles que utilizan imanes grandes.
Si le han recomendado una resonancia magnética, comuníquese con su médico. Algunos ICD más nuevos son compatibles con los escáneres de resonancia magnética con algunas restricciones.
No use diatermia (el uso de calor en fisioterapia para tratar los músculos). No use una almohadilla térmica directamente sobre su ICD.
Evite la terapia de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). Hable con su médico si está considerando este tratamiento.
Apague motores grandes, como automóviles o barcos, cuando trabaje en ellos, ya que pueden crear un campo magnético.
Evite la maquinaria de alto voltaje y radar, como transmisores de radio o televisión, soldadores de arco eléctrico, cables de alta tensión, instalaciones de radar u hornos de fundición.
Si tiene programada una cirugía, infórmele al cirujano antes de la operación que tiene un ICD. Además, consulte con su cardiólogo antes del procedimiento para saber si necesita alguna preparación especial.
Cuando participe en una actividad física, recreativa o deportiva, protéjase de los traumatismos que sufra el ICD. Un golpe en el pecho cerca del ICD puede afectar su funcionamiento. Si lo golpean en esa área, es posible que desee ver a su médico.
Los teléfonos celulares son generalmente seguros de usar, pero manténgalos al menos a 6 pulgadas de su ICD. Evite llevar un teléfono celular en el bolsillo del pecho sobre su ICD.
Siempre consulte a su médico cuando se sienta enfermo después de una actividad o cuando tenga preguntas sobre cómo comenzar una nueva actividad.
Siempre hable con su médico si tiene alguna pregunta sobre el uso de equipo cerca de su ICD.
Próximos pasos
Antes de aceptar la prueba o el procedimiento, asegúrese de saber:
El nombre de la prueba o procedimiento
La razón por la que se realiza la prueba o el procedimiento
Qué resultados esperar y qué significan
Los riesgos y beneficios de la prueba o el procedimiento.
Cuáles son los posibles efectos secundarios o complicaciones
Cuándo y dónde se realizará la prueba o el procedimiento
Quién realizará la prueba o el procedimiento y cuáles son las calificaciones de esa persona
¿Qué pasaría si no se hiciera la prueba o el procedimiento?
Cualquier prueba o procedimiento alternativo en el que pensar
Cuándo y cómo obtendrás los resultados
A quién llamar después de la prueba o el procedimiento si tiene preguntas o problemas
Cuánto tendrá que pagar por la prueba o el procedimiento