Contenido
- Candidatos para Inspire Placement
- Preguntas para hacerle a su cirujano del sueño
- Determinar buenos candidatos para la cirugía
- Cirugía para la colocación del estimulador Inspire
- ¿Qué tan efectiva es la terapia Inspire?
- Complicaciones de la cirugía Inspire
- Efectos secundarios y riesgos
- Seguimiento y uso del dispositivo
- Costos de la cirugía Inspire
Candidatos para Inspire Placement
El estimulador Inspire es un dispositivo implantado quirúrgicamente que activa el nervio hipogloso para tensar los músculos de la lengua y las vías respiratorias superiores durante el sueño, mejorando el flujo de aire y reduciendo la apnea del sueño. Está aprobado para su uso por personas con:
- Apnea obstructiva del sueño de moderada a grave (índice de apnea-hipopnea o IAH mayor de 15)
- Incumplimiento de la terapia de presión positiva continua de aire (CPAP) después de un ensayo
- Índice de masa corporal (IMC) menor de 32, excluyendo a aquellos con obesidad mórbida
También existen algunas contraindicaciones relativas para el uso de la terapia Inspire. Si la obstrucción que contribuye a la apnea del sueño se produce dentro de la nariz, debido a alergias o un tabique nasal desviado, será ineficaz. De manera similar, cierta anatomía esquelética (como una mandíbula inferior pequeña o hundida) puede ser una razón para no continuar con el tratamiento.
Si las amígdalas están agrandadas, la cirugía dirigida a estos tejidos puede ser más apropiada. Ciertas afecciones neuromusculares que afectan la capacidad de tragar o contribuyen a la dificultad para hablar también pueden ser una contraindicación. Si se necesitan resonancias magnéticas frecuentes para otras afecciones médicas, el dispositivo no es seguro para usar con estos estudios. El tratamiento no está aprobado para su uso en niños.
La mayoría de las personas que se someten a la cirugía Inspire tienen apnea del sueño de moderada a grave y no han respondido a la terapia CPAP, a pesar de sus mejores esfuerzos. Siguen teniendo síntomas y pueden estar desesperados por encontrar una solución eficaz. La cirugía puede resultar atractiva como una solución más permanente a un problema que de otro modo no desaparecería.
Preguntas para hacerle a su cirujano del sueño
Es importante tener una comprensión completa del papel de este tratamiento en su condición. La primera opción para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño es el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). El éxito de este tratamiento requiere un ajuste adecuado de la mascarilla y una configuración óptima del dispositivo. En algunos casos, se pueden buscar alternativas como la pérdida de peso, la terapia binivel, el uso de un aparato bucal o la terapia posicional. En algunos casos, nada parece funcionar.
Una vez que haya agotado las opciones de tratamiento con su médico del sueño certificado por la junta, puede ser necesario considerar el papel del estimulador del nervio hipogloso Inspire. Considere algunas de estas preguntas para hacerle al cirujano:
- ¿Eres un buen candidato para la cirugía?
- Si no pudiera realizar esta cirugía, ¿qué recomendarían como tratamiento?
- ¿Con qué frecuencia han realizado este procedimiento?
- ¿Cuál es su tasa de éxito en la resolución de la apnea del sueño (IAH <5)?
- ¿Cuántos pacientes tienen complicaciones como sangrado, infección o extracción del dispositivo?
- ¿Cómo sabrá si la terapia funciona bien para usted?
- ¿Tienen apoyo para trabajar en el proceso de aprobación del seguro?
- ¿Le harán pruebas después de que se coloque el dispositivo para determinar la configuración y la respuesta a la terapia?
- ¿Con quién hará un seguimiento una vez que se complete la cirugía?
Puede haber consideraciones adicionales basadas en sus circunstancias específicas.
Determinar buenos candidatos para la cirugía
Después de una consulta con el cirujano del sueño, es probable que le realicen un procedimiento llamado endoscopia del sueño inducida por fármacos para evaluar su anatomía. En un ambiente controlado, se administrará un medicamento que provoca inconsciencia y relajación muscular. Esto ayuda a determinar si sus vías respiratorias colapsan por completo desde todos los lados. Si lo hace, es posible que la cirugía no sea eficaz y que el procedimiento no se realice.
Algunos pacientes, denominados no respondedores, no se benefician del tratamiento Inspire. Esto es más probable si las vías respiratorias parecen colapsarse por completo desde todos los lados durante el procedimiento de endoscopia. Si esta prueba demuestra una anatomía adecuada, se organizará la cirugía.
Cirugía para la colocación del estimulador Inspire
Inspire debe colocarse durante la cirugía con anestesia general en un quirófano. Una vez que se determina que es un candidato, un especialista en oído, nariz y garganta (ENT) especialmente capacitado realiza la cirugía como un procedimiento ambulatorio.
El cable de estimulación se coloca que conduce al nervio hipogloso y envuelve una de sus ramas distales. Se coloca un segundo cable sensor a lo largo de la caja torácica para detectar la respiración, de modo que el músculo de la lengua y las vías respiratorias puedan estimularse en el momento adecuado a medida que se aspira. Finalmente, el estimulador se coloca dentro de la pared torácica superior derecha y se conecta a los sensores. . Todo el procedimiento dura aproximadamente dos horas.
Después de la cirugía, los pacientes suelen irse a casa si no ha habido complicaciones. La mayoría no requiere el uso de analgésicos narcóticos. Se recomienda que se evite la actividad intensa durante dos o tres semanas después de la cirugía. Se puede consumir una dieta regular sin las modificaciones necesarias.
¿Qué tan efectiva es la terapia Inspire?
La estimulación de las vías respiratorias Inspire es un tratamiento relativamente eficaz para la apnea obstructiva del sueño de moderada a grave cuando no se tolera la CPAP.
Los estudios han demostrado que a los 12 meses reduce el IAH de 29,3 a 9,0 eventos por hora, en promedio, lo que representa una reducción del 68%. Cabe señalar que el IAH residual todavía representa una apnea del sueño leve. Esto puede mejorar a medida que se optimiza la terapia y se identifican los candidatos adecuados.
La somnolencia diurna excesiva parece mejorar también. Las puntuaciones en la escala de somnolencia de Epworth mejoraron de 11 a 6 con el tratamiento, lo que sugiere una reducción de la somnolencia diurna.
Cuando se apaga el dispositivo, la apnea del sueño vuelve en su mayoría.
Complicaciones de la cirugía Inspire
Hay pocas complicaciones para la colocación del dispositivo Inspire. Aproximadamente el 25% de los pacientes se quejó de un dolor relativamente leve. Aproximadamente 1/3 de los pacientes se quejaron de molestias o abrasión en la lengua, pero esto pareció resolverse con el tiempo.
Aproximadamente el 1% desarrolló una infección o irritación cutánea (celulitis) a causa de la cirugía y otro 1% tuvo que someterse a otra cirugía para corregir la colocación del dispositivo.
Efectos secundarios y riesgos
El tratamiento generalmente se tolera bien una vez que se ha producido la curación de la cirugía. Algunas personas encuentran que la sensación dentro de la lengua es incómoda cuando el dispositivo se activa durante el sueño. Esto rara vez requiere intervención. Los efectos secundarios adicionales incluyen:
- Sangrado excesivo
- Daño al nervio
- Infección
- Reacción alérgica o rechazo de los materiales implantados.
- Dolor persistente en el lugar del implante
- Malestar por la estimulación
- Dolor o debilidad de la lengua
- Restricciones al movimiento de la lengua
- Dificultad para tragar o hablar
- Cicatrización o fibrosis alrededor del implante
- Boca seca
- Insomnio
- Otros síntomas agudos (es decir, dolores de cabeza, tos, asfixia)
Si los síntomas persisten, debe discutir la gravedad y los impactos con su cirujano.
Seguimiento y uso del dispositivo
Una vez finalizada la cirugía, los pacientes vuelven a ver al cirujano para un control posoperatorio a los 7-10 días. El dispositivo se enciende al mes. Se recomienda realizar un estudio del sueño en el centro a los dos meses para evaluar su eficacia y ajustar la configuración.
Una vez colocado, el estimulador Inspire se puede activar antes de irse a dormir. Suele haber un retraso de 30 minutos antes de que comience la estimulación. Si se despierta por la noche, el dispositivo puede pausarse. A menudo se configura para apagarse después de 8 horas.
Costos de la cirugía Inspire
¿Cuánto cuesta el tratamiento? El dispositivo Inspire cuesta actualmente alrededor de $ 30,000 a $ 40,000 para colocarlo, incluidos los gastos asociados con la cirugía, y el reemplazo de la batería puede costar otros $ 17,000. Estos costos pueden estar cubiertos por el seguro.
Una palabra de Verywell
Si está interesado en aprender más sobre el estimulador de las vías respiratorias superiores Inspire como una opción de tratamiento para usted, comuníquese con un proveedor cerca de usted para discutir esta opción. Los especialistas en sueño también pueden proporcionar información sobre tratamientos alternativos, incluido el uso optimizado de CPAP, aparatos bucales y otras terapias.