Contenido
- Remisión en EII
- Importancia de la curación de las mucosas
- Curso de curación y enfermedad de las mucosas
- Inconvenientes
Estas úlceras pueden afectar varias capas de las paredes del intestino delgado y grueso, especialmente con la enfermedad de Crohn. La capa más interna del intestino se llama capa mucosa. Uno de los últimos puntos de referencia para el tratamiento de la EII es la curación de las úlceras en la capa mucosa, lo que se denomina curación mucosa.
Remisión en EII
Para comprender por qué la curación de la mucosa es importante, es necesario revisar los tipos de remisión, cómo se definen y por qué estar en remisión no siempre significa que la enfermedad se está tratando de manera efectiva. La idea de remisión ha sido difícil de definir tanto para los gastroenterólogos como para las personas que viven con la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
Para muchas personas que viven con EII, la remisión significa que hay pocos o ningún síntoma, pero esto no siempre significa que la enfermedad no siga causando inflamación. Es posible no tener síntomas pero aún tener actividad de la enfermedad (como inflamación), o que los resultados de laboratorio indiquen que la enfermedad aún está activa. Por esta razón, ahora se han definido varias formas diferentes de remisión, que incluyen:
- Remisión bioquímica. Esto es cuando los análisis de sangre y heces no muestran ninguno de los marcadores que suelen estar presentes cuando la EII está activa.
- Remisión clínica. Esto es lo que la mayoría de la gente piensa cuando piensa en la remisión, es decir, cuando hay pocos o ningún síntoma de la enfermedad.
- Remisión endoscópica. Durante un procedimiento endoscópico (como una colonoscopia), el gastroenterólogo no puede ver ninguna actividad de la enfermedad y las biopsias tomadas tampoco muestran ninguna enfermedad.
- Remisión histológica. Cuando hay pocos o ningún síntoma (remisión clínica) y tampoco se observa actividad de la enfermedad durante una endoscopia o biopsias.
- Remisión quirúrgica. Después de un procedimiento quirúrgico (como ileostomía, cirugía de bolsa en J o resección), hay pocos o ningún síntoma y también poca o ninguna actividad de la enfermedad.
Importancia de la curación de las mucosas
Los expertos en EII actualmente ven la curación de la mucosa como el factor más importante para lograr un mejor resultado a largo plazo.
La curación de la mucosa significa que la actividad de la enfermedad no se observa durante una colonoscopia u otro procedimiento que observe el revestimiento del tracto digestivo; esto significa que la remisión histológica también está presente.
Todavía puede haber tejido cicatricial en el intestino delgado y grueso de donde las úlceras cicatrizaron pero la inflamación desapareció. Aún no existe una definición única, pero los gastroenterólogos continúan usando su conocimiento y experiencia para tomar decisiones sobre la curación de la mucosa y lo que significa.
Los diversos medicamentos que se usan para tratar la EII están asociados con diferentes tasas de curación de la mucosa. Si bien se han realizado estudios que muestran la eficacia de un medicamento para un grupo que participa en un ensayo clínico, la curación de la mucosa sigue siendo un proceso individual.
Uno de los obstáculos del tratamiento de la EII es lo complicadas que son estas enfermedades. Si bien la curación de la mucosa es especialmente importante para la EII, también es difícil de predecir. Un gastroenterólogo es el mejor recurso para ayudar a determinar qué medicamento podría funcionar mejor para un paciente en particular.
Si bien aún se tiene en cuenta la naturaleza complicada e individualizada del tratamiento de la EII, la curación de la mucosa comienza a entenderse mejor y a ser más alcanzable. De hecho, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) incluye la curación de la mucosa como objetivo de tratamiento para los nuevos medicamentos que se están estudiando como tratamiento para la colitis ulcerosa. La FDA reconoce que esto es difícil de definir porque las herramientas utilizadas en los ensayos clínicos que califican la respuesta de un participante al tratamiento son imperfectas.
Sin embargo, todavía se recomienda que los sistemas de clasificación que se utilizan ahora se sigan empleando hasta que se desarrolle uno nuevo. Además, algunos investigadores cuestionan qué tan bien los sistemas de clasificación utilizados en los ensayos clínicos pueden realmente traducirse en experiencias de la vida real.
Curso de curación y enfermedad de las mucosas
Algunos estudios han demostrado que cuando hay curación de la mucosa, hay una disminución de ciertos riesgos asociados con la EII. Para la colitis ulcerosa, esto podría significar reducir el riesgo de tener una colectomía o de desarrollar cáncer de colon. Para la enfermedad de Crohn, lograr la curación de la mucosa podría significar un menor riesgo de cirugía y de necesitar esteroides para el tratamiento.
En la sala de examen, esto significa que los objetivos del tratamiento deben incluir no solo la reducción de los síntomas, sino también la curación real de la mucosa intestinal. A esto se le llama "tratamiento a objetivo". Aún se está estudiando cuánto debe curarse la mucosa para obtener ciertos beneficios y durante cuánto tiempo.
En esta etapa, se están definiendo los puntos más finos, pero en general se acepta que la curación de la mucosa es un punto de referencia para el tratamiento y podría conducir a un curso de la enfermedad menos agresivo.
Inconvenientes
La curación de la mucosa puede alterar el curso de la enfermedad y, en última instancia, beneficiar a los pacientes.Sin embargo, llegar a ese punto es un desafío. En los ensayos clínicos realizados hasta ahora, el tratamiento del objetivo implica un régimen bastante intenso que incluye realizar endoscopias (como colonoscopias) con más frecuencia y aumentar los tratamientos. Esto no solo significa que los pacientes necesitan ver a sus médicos con más frecuencia y hacer ajustes al tratamiento con más frecuencia, sino que también significa que hay más costos involucrados.
Algo que funciona en un ensayo clínico suele ser más difícil de lograr para los pacientes y los gastroenterólogos con medios más limitados. Se están realizando investigaciones para encontrar formas no invasivas de evaluar la curación de la mucosa, pero incluso esos métodos (como las pruebas de heces) tienen sus propias barreras para ser utilizados con más frecuencia.
Una palabra de Verywell
Tradicionalmente, tratar la EII ha significado reducir los síntomas. Ahora, se entiende que la curación del revestimiento del tracto digestivo tiene un mayor impacto a largo plazo en el curso de la enfermedad. Aún no está claro exactamente cómo se debe determinar la curación de la mucosa; se están realizando más investigaciones para desarrollar un conjunto claro de herramientas para la curación de la mucosa. En algunos casos, esto significa utilizar un enfoque de tratamiento a objetivo para la EII. A medida que se realicen más investigaciones, se seguirá actualizando la forma en que se trata la enfermedad.
Cómo se trata la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)