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Las fracturas por sobrecarga del navicular son una lesión común del pie en los atletas. Estas fracturas por estrés tienden a ocurrir en atletas cuyo deporte requiere movimientos explosivos y cambios bruscos de dirección. Los atletas comúnmente lesionados incluyen corredores, saltadores, velocistas, baloncesto y jugadores de fútbol.Por qué ocurren
El hueso navicular está diseñado con algunos problemas que lo hacen particularmente susceptible a las lesiones por estrés, uno de los cuales es la ubicación del hueso. Ubicado en la mitad del pie, las fuerzas de compresión altas se concentran en este hueso, particularmente cuando el pie golpea el suelo.
El segundo problema es el suministro de sangre al hueso, particularmente el área central del hueso donde tienden a ocurrir estas fracturas por sobrecarga. Esta área está ubicada en la denominada zona divisoria de aguas donde el suministro de sangre es menos robusto, lo que dificulta la curación de lesiones menores y, por lo tanto, aumenta la probabilidad de progresión a una fractura por estrés.
Señales de lesión
Los atletas generalmente se quejan de dolor vago en el mediopié justo después de la articulación del tobillo. El dolor suele ser más molesto durante e inmediatamente después de la actividad deportiva y desaparece después de un período de descanso. En casos más graves, los pacientes pueden incluso sentir dolor con actividades más rutinarias, como caminar.
Por lo general, no hay antecedentes de una lesión aguda, sino que la mayoría de los atletas describen un dolor persistente que empeora. Desafortunadamente, esto a menudo lleva a un retraso en el diagnóstico y, aunque generalmente no causa problemas a largo plazo, retrasa el inicio del tratamiento.
El diagnóstico de una fractura por sobrecarga del navicular se sospecha cuando los atletas tienen dolor directamente sobre el hueso navicular. Puede haber un pequeño grado de hinchazón en el área. A veces, la fractura por sobrecarga del escafoides se ve en una radiografía, pero a menudo es necesario realizar otras pruebas para detectarla. Las pruebas que incluyen resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y gammagrafías óseas se pueden usar para detectar esta lesión.
Opciones de tratamiento
El tratamiento habitual de una fractura por sobrecarga del escafoides es con tratamiento no quirúrgico, sin embargo, es fundamental que el tratamiento sea adecuado, ya que estas fracturas pueden no curarse si no se tratan adecuadamente.
El tratamiento típico consiste en reposo de la actividad, carga limitada de peso (muletas) e inmovilización en un yeso. La duración del tratamiento depende de varios factores, pero comúnmente el yeso se usa durante seis semanas, seguido de una reanudación gradual de las actividades de soporte de peso.
Un marco de tiempo realista para el regreso al atletismo, basado en una serie de estudios de investigación, promedia unos seis meses.
Si los atletas intentan hacer demasiado, demasiado pronto, estas lesiones pueden tardar más en sanar y es posible que no se curen por completo. Las fracturas del escafoides que no curan (seudoartrosis) pueden requerir tratamiento quirúrgico para estabilizar mejor el hueso lesionado y estimular una respuesta de curación. En algunas circunstancias, los atletas pueden optar por comenzar con un tratamiento quirúrgico, solo para asegurarse de que el tratamiento progrese lo más rápido posible y no correr el riesgo de que el tratamiento no quirúrgico no sea efectivo.