Contenido
- ¿Qué tan común es el linfoma después del trasplante de órganos?
- ¿Por qué aparecen los linfomas después del trasplante de órganos?
- ¿Qué factores aumentan el riesgo de linfoma postrasplante?
- ¿Cómo se comportan los linfomas postrasplante?
- ¿Cómo se trata el linfoma postrasplante?
- ¿Cuáles son los resultados de los linfomas postrasplante?
¿Qué tan común es el linfoma después del trasplante de órganos?
La ELPT incluye una amplia variedad de afecciones linfoproliferativas posteriores al trasplante de órganos sólidos o de células madre hematopoyéticas (TCMH) y puede ocurrir en el 10% de los adultos después del trasplante. También se ha utilizado un rango de 1 a 20% para estimar la incidencia general de LPD postrasplante.
¿Por qué aparecen los linfomas después del trasplante de órganos?
Los linfomas postrasplantes casi siempre están relacionados con la infección por el virus de Epstein Barr (VEB). La infección por el virus de Epstein Barr provoca una transformación de las células B (un tipo de linfocito o glóbulo blanco) que se vuelve cancerosa. En individuos normales, otras células del sistema inmunológico pueden combatir la infección por VEB, pero para las personas con trasplantes de órganos, se deben administrar dosis altas de medicamentos que inhiben el sistema inmunológico. Sin nada para controlar la infección, aumentan las posibilidades de desarrollar linfomas.
¿Qué factores aumentan el riesgo de linfoma postrasplante?
Los dos factores principales que determinan las probabilidades de contraer linfoma son:
- Cuánto tratamiento inmunosupresor se requiere. Cuanto mayor sea la inmunosupresión, mayores serán las posibilidades de infección por EBV.
- El estado de la serología del VEB del receptor del trasplante. Si el individuo ha sido previamente infectado por el VEB (tiene antecedentes de haber tenido mono), es probable que el cuerpo recuerde la infección y la sangre ya tenga proteínas especiales llamadas anticuerpos que pueden identificar y matar el virus. Eso se puede probar tomando una muestra de sangre.
¿Cómo se comportan los linfomas postrasplante?
En promedio, si se va a producir ELPT, un tiempo típico para que ocurra es aproximadamente 6 meses después del trasplante en pacientes con trasplante de órgano sólido y 2 a 3 meses en receptores de TCMH, pero se ha informado tan pronto como 1 semana y hasta 10 años después del trasplante.
Los linfomas postrasplante suelen ser diferentes de los linfomas no Hodgkin habituales. Las células cancerosas de este linfoma tienen una mezcla de diferentes formas y tamaños. Si bien la mayoría de los pacientes tienen afectación principalmente de los ganglios linfáticos, otros órganos también se ven afectados con mucha frecuencia, un fenómeno llamado compromiso "extraganglionar". Estos incluyen el cerebro, los pulmones y los intestinos. El órgano trasplantado también puede verse afectado.
¿Cómo se trata el linfoma postrasplante?
Siempre que sea posible, el tratamiento inmunosupresor debe reducirse o interrumpirse. En aquellos que tienen una enfermedad pequeña y localizada, se puede intentar la cirugía o la radiación. De lo contrario, la primera línea de tratamiento suele ser Rituxan (rituximab), un anticuerpo monoclonal que se dirige específicamente a las células del linfoma. Solo cuando esto falla se intenta la quimioterapia. La quimioterapia se pospone hasta que sea necesaria, ya que en individuos parcialmente inmunosuprimidos la quimioterapia puede aumentar aún más el riesgo de infecciones. En aquellos que desarrollan linfomas después de trasplantes de médula ósea, las transfusiones de leucocitos de donantes pueden ser muy efectivas.
¿Cuáles son los resultados de los linfomas postrasplante?
En general, la ELPT es una causa importante de enfermedad y muerte, históricamente con tasas de mortalidad publicadas de hasta 40 a 70% en pacientes con trasplantes de órganos sólidos y 90% en pacientes post-TCMH. Los linfomas no Hodgkin que se producen después de los trasplantes de órganos tienen un resultado más precario que otros LNH. Otra cifra publicada ha sido que alrededor del 60-80% finalmente sucumben a su linfoma. Sin embargo, el uso de Rituxan ha cambiado la tasa de supervivencia, y a algunas personas les va mucho mejor y pueden curarse. La afectación de otros órganos, especialmente el cerebro, tiene mal pronóstico.
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