Contenido
- ¿Qué es POTS?
- Tipos y causas de POTS
- ¿Cuáles son los síntomas del síndrome de taquicardia ortostática postural?
- Factores de riesgo de POTS
- ¿Cómo se diagnostica POTS?
- ¿Cómo se trata POTS?
El síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) es un trastorno de la circulación sanguínea caracterizado por dos factores:
Un grupo específico de síntomas que ocurren con frecuencia al estar de pie.
Un aumento de la frecuencia cardíaca desde la posición horizontal a la bipedestación (o según lo probado en una mesa inclinada) de al menos 30 latidos por minuto en adultos, o al menos 40 latidos por minuto en adolescentes, medidos durante los primeros 10 minutos de pie.
El POTS se diagnostica solo cuando se descarta la hipotensión ortostática y cuando no hay deshidratación aguda o pérdida de sangre. La hipotensión ortostática es una forma de presión arterial baja: caída de 20 mm Hg en la presión arterial sistólica o 10 mm Hg en la presión arterial diastólica en los primeros tres minutos de estar de pie.
¿Qué es POTS?
POTS es una forma de disautonomía, un trastorno del sistema nervioso autónomo. Esta rama del sistema nervioso regula funciones que no controlamos conscientemente, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la sudoración y la temperatura corporal. Las características clave de POTS son los síntomas específicos y el aumento exagerado de la frecuencia cardíaca al estar de pie.
¿Qué significa POTS?
Postural: relacionado con la posición de tu cuerpo.
Ortostático: relacionado con estar de pie
Taquicardia: aumento de la frecuencia cardíaca
Síndrome: un grupo de síntomas
¿Por qué la frecuencia cardíaca aumenta excesivamente con POTS?
En la mayoría de los pacientes con POTS, la estructura del corazón en sí es normal. Los síntomas de POTS surgen de una combinación de los siguientes:
Menor cantidad de sangre en la circulación.
Acumulación excesiva de sangre por debajo del nivel del corazón en posición vertical
Niveles elevados de ciertas hormonas como la epinefrina (también conocida como adrenalina, ya que es liberada por las glándulas suprarrenales) y norepinefrina (principalmente liberada por los nervios).
Cuando nos ponemos de pie, la gravedad arrastra más sangre hacia la mitad inferior del cuerpo. En una persona sana, para asegurarse de que llegue una cantidad suficiente de sangre al cerebro, el cuerpo activa varias respuestas del sistema nervioso. Una de esas respuestas es la liberación de hormonas que ayudan a tensar los vasos sanguíneos y provocan un modesto aumento de la frecuencia cardíaca. Esto conduce a un mejor flujo sanguíneo al corazón y al cerebro. Una vez que el cerebro recibe suficiente sangre y oxígeno, estas respuestas del sistema nervioso vuelven a la normalidad.
En las personas con POTS, por razones poco claras que pueden diferir de una persona a otra, los vasos sanguíneos no responden de manera eficiente a la señal de contraerse. Como resultado, cuanto más tiempo esté de pie, más sangre se acumulará en la mitad inferior de su cuerpo. Esto conduce a que no regrese suficiente sangre al cerebro, lo que se puede sentir como aturdimiento (desmayo), confusión mental y fatiga. A medida que el sistema nervioso continúa liberando epinefrina y norepinefrina para tensar los vasos sanguíneos, la frecuencia cardíaca aumenta aún más. Esto puede causar temblores, latidos cardíacos bruscos o saltados y dolor en el pecho.
Algunas personas con POTS pueden desarrollar hipotensión (una caída de la presión arterial) al estar de pie durante mucho tiempo (más de tres minutos en posición vertical). Otros pueden desarrollar un aumento de la presión arterial (hipertensión) cuando están de pie.
Tipos y causas de POTS
Las causas de POTS varían de persona a persona. Los investigadores no comprenden completamente los orígenes de este trastorno. La clasificación de POTS es tema de discusión, pero la mayoría de las autoridades reconocen diferentes características en POTS, que ocurren en algunos pacientes más que en otros. Es importante destacar que estas características no son mutuamente excluyentes; una persona con POTS puede experimentar más de estos al mismo tiempo:
POTS neuropáticos es un término utilizado para describir POTS asociado con daño a los nervios de fibras pequeñas (neuropatía de fibras pequeñas). Estos nervios regulan la constricción de los vasos sanguíneos en las extremidades y el abdomen.
POTS hiperadrenérgicos es un término utilizado para describir POTS asociado con niveles elevados de la hormona del estrés norepinefrina.
POTS hipovolémicos es un término utilizado para describir POTS asociado con niveles anormalmente bajos de sangre (hipovolemia).
POTS secundarios significa que POTS está asociado con otra afección que se sabe que puede causar neuropatía autonómica, como diabetes, enfermedad de Lyme o trastornos autoinmunes como el lupus o el síndrome de Sjögren.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome de taquicardia ortostática postural?
Los síntomas de POTS varían de persona a persona y pueden incluir:
Fatiga severa y / o prolongada
Aturdimiento al estar sentado o de pie por mucho tiempo que puede provocar desmayos
Niebla mental: dificultad para concentrarse, recordar o prestar atención
Latidos cardíacos fuertes o palpitaciones cardíacas (una sensación de que el corazón late con fuerza o se salta un latido)
Náuseas y vómitos
Dolores de cabeza
Sudoración excesiva
Inestabilidad
Intolerancia al ejercicio o un empeoramiento prolongado de los síntomas generales después del aumento de la actividad.
Una cara pálida y decoloración púrpura de las manos y los pies si las extremidades están por debajo del nivel del corazón.
Los síntomas de POTS suelen empeorar:
En ambientes cálidos, como un baño o ducha caliente, una habitación caliente o en un día caluroso
En situaciones que impliquen estar mucho tiempo de pie, como esperar un autobús o ir de compras
Si la ingesta de líquidos y sal no ha sido adecuada, como después de saltarse una comida
Los síntomas de POTS también pueden empeorar cuando contrae un resfriado común o una infección. En casos graves, los síntomas de POTS pueden evitar que una persona permanezca de pie durante más de un par de minutos. Esto puede afectar en gran medida todos los aspectos de la vida personal, escolar, laboral y social.
Aunque el origen de los síntomas de POTS es físico, a veces las personas atribuyen incorrectamente los síntomas a trastornos psicológicos como la ansiedad. Si bien algunas personas con POTS tienen trastornos de ansiedad similares a los de la población general, POTS no es causado por ansiedad.
¿Puede ser fatal el síndrome de taquicardia ortostática postural?
Si bien POTS puede cambiar la vida, no pone en peligro la vida. Uno de los mayores riesgos para las personas con POTS son las caídas debido a los desmayos. No todos los que tienen POTS se desmayan. Y, para quienes lo hacen, puede ser un evento poco común. Pero, si no sabe que tiene POTS, es posible que no tome precauciones contra el trauma por caídas.
Factores de riesgo de POTS
Dysautonomia International estima que la POTS afecta a entre uno y tres millones de personas en los EE. UU. La mayoría de ellas son mujeres, aunque los hombres también pueden desarrollar POTS. La POTS es menos común en los niños pequeños, pero afecta a los adolescentes y los síntomas a menudo se desarrollan durante la pubertad. Los POTS pueden comenzar después de una enfermedad viral aparente o confirmada, pero también pueden aparecer después de una cirugía y otros eventos de salud.
POTS puede ser hereditario, pero no se ha identificado ningún gen asociado con la mayoría de los casos de POTS. Una mutación en el gen transportador de norepinefrina parece afectar solo a una pequeña porción de pacientes con POTS. Entre los factores genéticos, existe una fuerte asociación entre POTS y varios trastornos de hiperlaxitud articular, incluido el síndrome de Ehlers-Danlos. Investigaciones recientes también han resaltado una superposición entre POTS, hipermovilidad articular y trastornos de los mastocitos, algunos de los cuales tienen un origen genético.
POTS y embarazo
Dado que el POTS afecta a las mujeres en edad fértil, una pregunta común es si tener POTS afectará el resultado del embarazo. En algunos estudios, un poco más de la mitad de las mujeres embarazadas con POTS se sintieron mejor de lo habitual durante el embarazo, lo que podría deberse al aumento del volumen sanguíneo que está presente después de las primeras semanas de embarazo. Otros tuvieron un curso más variable, con síntomas de POTS estables o un aumento en los síntomas de POTS. Otras complicaciones del embarazo parecen ocurrir casi al mismo ritmo en mujeres con POTS, y sus recién nacidos parecen estar tan sanos como los bebés nacidos de madres sin POTS.
¿Cómo se diagnostica POTS?
El diagnóstico de POTS puede ser complicado porque los síntomas pueden afectar a una amplia gama de sistemas de órganos y el síntoma más molesto para cada paciente puede diferir. En la mayoría de los casos, los síntomas han estado presentes durante meses antes de que se haga el diagnóstico. Su médico realizará un examen físico, ordenará análisis de sangre y organizará una prueba de pie o una prueba de mesa inclinada con la cabeza hacia arriba para confirmar POTS.
Prueba de mesa basculante para ollas
Durante la prueba de la mesa basculante, se le asegura sobre una mesa mientras está acostado. Luego, la mesa se eleva a una posición casi vertical. Durante esta prueba, se miden la frecuencia cardíaca, la presión arterial y, a menudo, los niveles de oxígeno en sangre y dióxido de carbono exhalado.
Es posible que tenga POTS si cumple con estos tres criterios:
Su cuerpo produce una respuesta de frecuencia cardíaca anormal al estar de pie
Sus síntomas empeoran cuando está de pie
No desarrolla hipotensión ortostática en los primeros tres minutos de la prueba
Otras pruebas POTS
En algunos casos, se justifican otras pruebas. Pueden incluir:
Maniobra de Valsalva para probar la respuesta de los nervios autónomos que controlan el corazón.
Prueba cuantitativa del reflejo axónico sudomotor (QSART) para medir la respuesta de los nervios autónomos responsables de regular la sudoración.
Aunque es menos común, su médico también puede programar una resonancia magnética y otras pruebas de imagen para descartar tumores u otras anomalías.
Condiciones similares
Muchas afecciones comparten los mismos síntomas que los POTS. Los POTS pueden complicar cualquier otra enfermedad crónica, desde el asma hasta la enfermedad inflamatoria intestinal. La gran mayoría de los adolescentes y adultos jóvenes con encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica (ME / CFS) tienen POTS o formas relacionadas de intolerancia ortostática. La intensidad de la fatiga, la intolerancia al ejercicio y otros síntomas son mayores en aquellos con EM / SFC y POTS que en aquellos con POTS solo.
Otra condición similar a la POTS es la taquicardia sinusal inapropiada, en la que la frecuencia cardíaca en reposo suele ser superior a 100 latidos por minuto. Los pacientes con fibromialgia, aquellos con trastornos de la motilidad gastrointestinal (como el síndrome del intestino irritable), sudoración excesiva (hiperhidrosis) y muchas otras afecciones también pueden desarrollar POTS.
¿Cómo se trata POTS?
El tratamiento para POTS debe adaptarse a cada individuo, porque los síntomas y las condiciones subyacentes pueden variar ampliamente. Aunque no existe una cura conocida para POTS, la afección se puede controlar en la mayoría de los pacientes con dieta, ejercicio y medicamentos.
Dieta para el síndrome de taquicardia ortostática postural
La base del tratamiento de POTS es beber líquidos con frecuencia durante el día. Para la mayoría de los pacientes con POTS, el objetivo es al menos 64 a 80 onzas (aproximadamente 2 a 2,5 litros) al día. También necesitaría aumentar la ingesta de alimentos salados y agregar más sal a su dieta con un salero o tabletas de sal. Estas modificaciones dietéticas ayudan a mantener el agua en el torrente sanguíneo, lo que ayuda a que llegue más sangre al corazón y al cerebro.
Ciertos alimentos o bebidas pueden tener un efecto adverso sobre los síntomas de POTS en algunos pacientes. Por ejemplo, el alcohol casi siempre agrava POTS. Desvía la sangre de la circulación central hacia la piel y aumenta la pérdida de líquidos a través de la orina. La cafeína puede hacer que algunas personas se sientan más nerviosas y aturdidas, pero para algunas puede ayudar a mejorar la constricción de los vasos sanguíneos. Su médico de cabecera o especialista en POTS puede ayudarlo a determinar cómo su dieta y ciertos medicamentos podrían ayudar o dificultar su tratamiento.
Ejercicio para el síndrome de taquicardia ortostática postural
La fisioterapia puede marcar la diferencia para algunas personas con POTS. Debido a que a veces los síntomas de POTS pueden empeorar con el ejercicio, la fisioterapia debe comenzar lentamente y avanzar según su tolerancia en lugar de un plan rígido. A medida que su circulación sanguínea mejora con los medicamentos y la dieta, la intensidad del ejercicio puede aumentar gradualmente. El objetivo es volver a entrenar el sistema nervioso autónomo para permitir más ejercicio, lo que luego ayuda a aumentar el volumen de sangre.
Aquellos que no pueden mantenerse erguidos pueden comenzar a hacer ejercicio en una posición horizontal o reclinada. La terapia acuática puede funcionar para algunos pacientes con POTS debido a que el agua crea presión alrededor del cuerpo. Muchos expertos encuentran que la fisioterapia manual que aborda los problemas de tensión nerviosa y rango de movimiento funciona como un puente para desarrollar una mejor tolerancia al ejercicio.
Medicamentos POTS
Si bien ningún medicamento es eficaz para todas las personas con POTS, la mayoría de las personas con síntomas frecuentes que afectan su calidad de vida necesitan algún tipo de medicamento. La búsqueda del medicamento o la combinación de medicamentos adecuados requiere paciencia y perseverancia tanto por parte de los médicos como de los pacientes. Estos medicamentos pueden enfocarse en:
Mejorando el volumen sanguíneo
Ayudar a los riñones a retener sodio (por ejemplo, fludrocortisona)
Reducir la frecuencia cardíaca o bloquear el efecto de las hormonas suprarrenales en el corazón (p. Ej., Betabloqueantes)
Mejorar la constricción de los vasos sanguíneos (por ejemplo, midodrina)
Otros tratamientos POTS
Los POTS también se pueden abordar modificando su comportamiento o entorno para evitar el empeoramiento de los síntomas. Si sabe que estar sentado por mucho tiempo, el calor o ciertos medicamentos empeoran su POTS, trabaje con su médico para minimizar estos factores.
El uso de prendas de compresión puede ayudar a algunas personas a reducir la acumulación excesiva de sangre en las piernas. Ciertas posturas al sentarse o dormir también pueden ayudar a reducir los síntomas de POTS. Algunas personas han desarrollado hábitos como pararse con las piernas cruzadas o sentarse en una silla baja para compensar los POTS. Por eso es necesaria una prueba de la mesa inclinada para medir la verdadera respuesta del cuerpo al estar de pie sin hábitos de adaptación.
¿El síndrome de taquicardia ortostática postural desaparece?
Los síntomas de POTS pueden disminuir o desaparecer espontáneamente durante un tiempo prolongado. Pueden regresar de forma igualmente inesperada. La ausencia de síntomas no significa necesariamente que la causa de POTS también haya desaparecido.
¿Quién trata el síndrome de taquicardia ortostática postural?
En muchos casos, su médico de atención primaria está calificado para tratar POTS. Para casos complejos de POTS, a menudo es útil contar con la opinión de un neurólogo o cardiólogo con experiencia en esta afección. Los médicos en rehabilitación también pueden ayudarlo a desarrollar un plan de ejercicios que funcione para usted.
Miositis y enfermedades neuromusculares | Preguntas y respuestas con el Dr. Tae Chung
El especialista en rehabilitación neuromuscular Tae Chung analiza las enfermedades neuromusculares y cómo se tratan, incluida la rehabilitación. También habla sobre las opciones de tratamiento para la miositis y POTS, así como sobre la investigación actual en el campo.