Contenido
- ¿Qué es el manguito rotador?
- Síntomas de desgarro del manguito rotador
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Cirugía de desgarro del manguito rotador
- Rehabilitación después de la cirugía
- Desgarros masivos del manguito rotador
¿Qué es el manguito rotador?
El manguito rotador es el grupo de cuatro tendones y músculos que rodean la articulación del hombro. A menudo confundido con otros nombres, la palabra adecuada que se usa para describir estos músculos y tendones es el manguito rotador.
Cuando se lesiona el manguito rotador, son los tendones los que se lesionan. Estos tendones conectan los músculos del manguito rotador al hueso. Cuando los tendones están inflamados o lesionados, no pueden funcionar correctamente.
El manguito de los rotadores no solo es importante para los movimientos de elevación del hombro, sino que los músculos y los tendones son fundamentales para la estabilidad y la mecánica normales del hombro. Sin un manguito rotador que funcione correctamente, es de esperar algunos límites en la función normal del hombro.
Síntomas de desgarro del manguito rotador
El dolor es el síntoma más común de un problema del manguito rotador y los pacientes generalmente se quejan de dolor en la parte superior del hombro y el brazo. En algunos pacientes, el dolor puede descender por la parte exterior del brazo hasta el codo.
La debilidad del hombro es otro síntoma común de un desgarro del manguito rotador. La debilidad causa dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza y dificultad para realizar actividades como alcanzar, vestirse o cargar objetos. Su médico intentará distinguir entre debilidad real y debilidad aparente. La debilidad real significa que el músculo está dañado o que hay un gran desgarro en el tendón. Esencialmente, el músculo no funcionará. La debilidad aparente ocurre cuando el dolor limita la capacidad de una persona para realizar una actividad. Si bien el músculo y el tendón están dañados estructuralmente, el dolor impide que el individuo realice sus actividades normales.
Los desgarros del manguito rotador son increíblemente comunes, especialmente a medida que envejece. Son tan comunes que la mayoría de las personas con un manguito rotador desgarrado ni siquiera se dan cuenta de que tienen un problema.
La mayoría de las personas con un desgarro del manguito rotador no sienten dolor y tienen limitaciones mínimas en su función. Sin embargo, a veces el desgarro puede causar síntomas y estas personas pueden requerir tratamiento.
Diagnóstico
El dolor de hombro es una queja común que tiene muchas causas. Debido a que usa los brazos para muchas actividades comunes, el dolor de hombro puede crear limitaciones significativas. Para un tratamiento adecuado, se debe identificar la causa del problema.
Es posible que un amigo o familiar les diga a muchas personas con dolor de hombro que sus síntomas parecen un problema del manguito rotador. Sin embargo, existen otras causas de dolor en el hombro y, sin un diagnóstico preciso, es posible que el tratamiento no se dirija adecuadamente al problema real. Antes de comenzar cualquier plan de tratamiento, asegúrese de que usted y su médico o fisioterapeuta comprendan la fuente de su dolor.
Tratamiento
La mayoría de los desgarros del manguito rotador se pueden tratar sin cirugía. De hecho, solo una pequeña minoría de pacientes terminan sometidos a un tratamiento quirúrgico por un desgarro del manguito rotador.
Los tratamientos no quirúrgicos del manguito rotador pueden incluir:
- Fisioterapia para el manguito rotador
- Medicamentos antiinflamatorios
- Inyecciones de cortisona
Se debe intentar un tratamiento no quirúrgico en casi todas las situaciones que involucren una lesión del manguito rotador. Hay algunas circunstancias poco comunes en las que se puede recomendar un tratamiento quirúrgico inmediatamente después de una lesión del manguito rotador. Sin embargo, la gran mayoría de las personas probará tratamientos no quirúrgicos como tratamiento inicial. Si los tratamientos no quirúrgicos no alivian adecuadamente los síntomas ni permiten el funcionamiento normal del hombro, se puede considerar una solución quirúrgica.
¿Es necesaria la cirugía para un desgarro del manguito rotador?
La mayoría de los desgarros del manguito rotador pueden tratarse sin cirugía. Sin embargo, en algunos pacientes, se puede recomendar la cirugía como opción de tratamiento. La cirugía se realiza para reparar los tendones desgarrados. Determinar cuándo la cirugía puede ser apropiada depende del tipo de desgarro del manguito rotador, el nivel de actividad del paciente y los tratamientos que se hayan intentado anteriormente.
Incluso si la cirugía es el mejor tratamiento en algunos casos para restaurar la función normal del hombro, existen algunas razones por las que las personas pueden optar por no someterse a la cirugía. En primer lugar, muchas personas no necesitan la función completa para realizar todas las actividades que desean. Muchas personas pueden hacer su trabajo, tareas domésticas o incluso deportes con desgarros del manguito rotador. En segundo lugar, la rehabilitación después de la cirugía puede ser larga y difícil. Muchos pacientes presentan síntomas durante seis meses a un año después de la cirugía.
Cirugía de desgarro del manguito rotador
Existen varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de un desgarro del manguito rotador.
El tipo de cirugía del manguito rotador que reciba puede depender de factores que incluyen el tamaño y la ubicación de su desgarro, las preferencias de su cirujano y las actividades a las que desea poder regresar después de la cirugía. Hable con su médico sobre el tipo de cirugía que recomienda para el tratamiento del desgarro del manguito rotador.
Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico de un desgarro del manguito rotador se realizaba haciendo una gran incisión sobre la parte superior del hombro y observando directamente el daño del manguito rotador desgarrado. Más recientemente, se han utilizado incisiones más pequeñas y cirugía artroscópica para identificar y reparar áreas de daño en el manguito rotador sin tener que hacer grandes incisiones alrededor del hombro. No todas las lesiones del manguito rotador son iguales y ciertos desgarros pueden manejarse mejor con una técnica quirúrgica que con otra. Además, los diferentes cirujanos tendrán preferencias con respecto a la mejor manera de lograr la reparación del manguito rotador dañado a través de diversas técnicas. Si tiene preguntas sobre la técnica preferida de su cirujano, vale la pena comentarla antes de la cirugía.
Rehabilitación después de la cirugía
La recuperación de la cirugía por un desgarro del manguito rotador depende de que el paciente pueda realizar una rehabilitación adecuada y evitar actividades que puedan volver a lesionar los tendones en curación. La rehabilitación después de la cirugía del manguito rotador puede variar ampliamente, pero, como se mencionó anteriormente, la rehabilitación después de esta cirugía puede ser largo y difícil. Muchos pacientes tardan un año en volver a la normalidad. Algunos procedimientos quirúrgicos menos invasivos pueden tener incisiones más pequeñas, pero esté preparado para una recuperación que puede ser más larga de lo que desearía.
La buena noticia: la mayoría de los pacientes informan mejoras y pueden volver a sus actividades normales después de recuperarse de la cirugía.
Desgarros masivos del manguito rotador
Un desgarro masivo del manguito de los rotadores es tal como suena: un desgarro grande del manguito de los rotadores. Algunos dicen que un desgarro masivo del manguito rotador involucra al menos dos de los cuatro tendones del manguito rotador. Otros utilizan la definición de que un desgarro masivo del manguito rotador tiene al menos 5 centímetros de diámetro. Hay opciones para las personas con desgarros masivos del manguito rotador, y muchos pacientes pueden encontrar alivio del dolor y una función restaurada.
Tratamientos no quirúrgicos para desgarros masivos del manguito rotador
Incluso con desgarros masivos del manguito rotador, los pacientes pueden obtener excelentes resultados con tratamientos no quirúrgicos. Estos tratamientos pueden incluir reposo, medicamentos, fisioterapia o inyecciones.
La cirugía está reservada para los pocos pacientes que no encuentran alivio con estas opciones de tratamiento más simples.
Desbridamiento del manguito rotador
Su cirujano puede recomendar simplemente limpiar la inflamación dentro del hombro, una técnica llamada descompresión subacromial. Esta cirugía no repara el tendón desgarrado, pero puede eliminar la inflamación que puede ser la fuente del dolor. Esta cirugía a menudo se combina con una tenodesis del bíceps para aliviar las posibles fuentes de dolor en la articulación.
Reparación del manguito rotador
La reparación del manguito rotador es un tratamiento quirúrgico para reparar el tendón desgarrado. La cirugía se realiza bajo anestesia general y se puede realizar a través de una incisión normal o como reparación artroscópica. La dificultad de la reparación quirúrgica de un desgarro masivo del manguito rotador es que los tendones y el músculo pueden haberse dañado más allá del punto de reparación.
Hay dos escenarios que generalmente hacen que un desgarro masivo del manguito rotador sea irreparable. La primera es la degeneración y el daño del tejido del tendón. En estos casos, el tendón suele ser delgado, deshilachado, retraído (retraído) y débil. Es posible que las suturas no sujeten el tejido y se pierda la elasticidad normal del tendón.
El segundo escenario es la atrofia del músculo del manguito rotador. Si bien el músculo en sí no fue el problema inicial, los desgarros del manguito rotador de larga duración pueden provocar un músculo que no funciona. Si el tendón se desgarra durante mucho tiempo, el músculo que lo controla se debilita y se atrofia. Con el tiempo, el músculo normal es reemplazado por grasa y estos cambios no son reversibles. Si el músculo se daña de esta manera, es menos probable que una reparación dé buenos resultados.
Transferencias musculares
Se realiza un procedimiento de transferencia de músculo cuando los músculos y tendones del manguito rotador no son reparables y el paciente es joven y activo.
Las transferencias de músculos generalmente se realizan utilizando los músculos latissimus o pectoralis. Los tendones de estos músculos se retiran de su unión normal y se vuelven a unir al hueso alrededor del hombro. Los músculos luego funcionan para reemplazar parte de la función muscular perdida de la articulación del hombro.
Las transferencias musculares tienden a ser una buena opción en pacientes jóvenes con desgarros masivos del manguito rotador que no pueden repararse quirúrgicamente. Esta cirugía puede tener una rehabilitación prolongada. Además, la función del hombro después de la cirugía puede mejorar, pero aún no es del todo normal. Los pacientes que se someten a este procedimiento deben tener una articulación del hombro normal sin signos de artritis.
Cirugía de reemplazo de hombro
La cirugía de reemplazo de hombro generalmente se reserva para pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador, una condición en la que se encuentra un desgarro masivo del manguito rotador en el contexto de la artritis del hombro.
En estas situaciones, un reemplazo de hombro estándar no es el tipo ideal de implante y puede provocar fallas tempranas del reemplazo. Por lo tanto, se prefieren los implantes especiales, como un reemplazo de hombro inverso, para el tratamiento quirúrgico. Estos implantes están diseñados para una articulación del hombro que tiene artritis además de insuficiencia del manguito rotador.