Contenido
- Diseños de estudios contradictorios, resultados de estudios
- ¿Es la pérdida auditiva simplemente una cuestión de edad?
- ¿Podrían ser los medicamentos antirretrovirales una causa?
Diseños de estudios contradictorios, resultados de estudios
En 2011, un análisis de cinco años realizado por la Universidad de Rochester en Nueva York concluyó que ni la infección por VIH ni su tratamiento estaban asociados con la pérdida auditiva. El análisis, que incluyó datos de dos cohortes de larga data, el Estudio de cohortes de SIDA multicéntrico (MACS) y el Estudio de VIH interinstitucional de mujeres (WIHS), evaluó las emisiones optoacústicas (es decir, los sonidos emitidos por el oído interno cuando se estimula ) en 511 pacientes con VIH.
Con base en los resultados, los investigadores concluyeron que la tasa de pérdida auditiva entre los participantes del estudio no fue diferente, y tal vez incluso menor, que la de la población general de EE. UU.
Sin embargo, en 2014, el mismo equipo de investigación volvió a examinar el tema y, esta vez, evaluó si los pacientes de mediana edad con VIH (entre los 40 y los 50 años) podían escuchar una variedad de tonos que iban de 250 a 8000 hercios (Hz). a diferentes volúmenes. Esta vez, los resultados fueron muy diferentes: tanto los hombres como las mujeres VIH positivos tenían dificultad para escuchar los tonos altos y bajos, con umbrales de audición 10 decibelios más altos que los de sus contrapartes no infectadas.
Si bien la pérdida de audición a frecuencias más altas (más de 2000 Hz) es común en adultos de mediana edad, las frecuencias más bajas generalmente permanecen intactas. En el grupo con VIH, se observó que la pérdida constante de la audición de baja y alta frecuencia era significativa y se produjo independientemente del estadio de la enfermedad, la terapia antirretroviral o la adherencia a la terapia.
La naturaleza contradictoria de los estudios solo sirve para resaltar la plétora de preguntas que quedan sin respuesta, no solo en cuanto a si la pérdida de audición está relacionada directa o indirectamente con el VIH, sino qué mecanismos, si los hay, pueden ser responsables de dicha pérdida.
¿Es la pérdida auditiva simplemente una cuestión de edad?
Dado el diseño de la investigación de MACS y WIHS, algunos podrían concluir que el VIH simplemente "se suma" a la pérdida auditiva natural que se observa en los adultos mayores. Ciertamente, se reconoce que la inflamación persistente a largo plazo asociada con el VIH puede causar senescencia prematura (envejecimiento prematuro) en varios sistemas de órganos, incluidos el corazón y el cerebro. ¿Podría ser razonable sugerir que podría ocurrir lo mismo con la audición de una persona?
Varios investigadores no están tan seguros. Un estudio del Centro Médico de Taipei en Taiwán tenía como objetivo evaluar la pérdida auditiva en una cohorte de 8.760 pacientes con VIH y 43.800 pacientes sin VIH. La pérdida de audición se evaluó en base a los registros médicos durante un período de cinco años desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2006.
Según la investigación, la pérdida auditiva repentina (definida como la pérdida de 30 decibeles o más en al menos tres frecuencias contiguas durante unas pocas horas a tres días) ocurrió casi con el doble de frecuencia en pacientes con VIH de 18 a 35 años, pero no en los de 36 años o más.
Si bien los investigadores no pudieron concluir que el VIH fuera la causa principal de tal pérdida, en particular porque se excluyeron del análisis factores como la exposición al ruido y el tabaquismo, la escala del estudio sugiere que el VIH puede, en alguna parte, ser un factor contribuyente .
De manera similar, un estudio de 2012 de la red de investigación de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) sugirió que los niños infectados con el VIH en el útero (en el útero) tienen de dos a tres veces más probabilidades de tener pérdida auditiva a la edad de 16 años que los niños no infectados. contrapartes.
Para este estudio, la pérdida de audición se definió como la capacidad de detectar solo un sonido de 20 decibeles o más de lo que podría esperarse en la población adolescente en general.
El estudio de los NIH concluyó además que los mismos niños tienen casi el doble de probabilidades de experimentar pérdida auditiva que los niños expuestos al VIH en el útero pero no infectados.Esto sugiere fuertemente que la infección por VIH, en sí misma, afecta el desarrollo del sistema auditivo y puede explicar por qué los adultos más jóvenes con VIH reportan una pérdida auditiva repentina y transitoria en la edad adulta.
¿Podrían ser los medicamentos antirretrovirales una causa?
Vincular la pérdida auditiva con la terapia antirretroviral (TAR) se ha convertido en un tema aún más polémico que vincular la pérdida al VIH mismo. Desde mediados hasta finales de la década de 1990, varios estudios pequeños habían sugerido que el TAR, como factor independiente, estaba asociado con un mayor riesgo de pérdida auditiva. Desde entonces, la mayoría de estos estudios han sido cuestionados dado que los fármacos individuales nunca se habían evaluado y nunca se incluyeron factores como el estadio de la enfermedad, el inicio del TAR y el cumplimiento.
Un pequeño estudio de 2011 de Sudáfrica buscó investigar el impacto de la estavudina, lamivudina y efavirenz (que se usan fácilmente en el TAR de primera línea en los EE. UU. Desde fines de la década de 1990 hasta principios de la de 2000) en la audición. Y aunque los datos mostraron tasas de deterioro levemente elevadas entre los pacientes VIH positivos en TAR, el investigador no llegó a relacionar esas pérdidas con los medicamentos en sí.
A pesar de la escasez de pruebas, existe la preocupación de que no se esté prestando suficiente atención a los efectos ontológicos (asociados al oído) de los fármacos antirretrovirales, incluidas las toxicidades mitocondriales relacionadas con el fármaco que pueden potenciar o exacerbar los trastornos asociados al VIH, en particular los que afectan al sistema neurológico.
A medida que se presta cada vez más atención tanto a la calidad de vida como a evitar los trastornos relacionados con el envejecimiento en la infección a largo plazo, es posible que sea necesario dar mayores pasos para proporcionar respuestas definitivas a la cuestión de la pérdida auditiva en los pacientes con VIH población infectada.