Contenido
- Cómo se hacen las clasificaciones del asma
- Proceso de diagnóstico
- Clasificaciones del asma
- Enfoques de tratamiento
Las pautas EPR-3 fueronemitido en 2007 por el Comité Coordinador del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPPCC). En 2018 se formó un comité de trabajo para revisar la información científica actual y emitir recomendaciones para las próximas pautas EPR-4.
¿Qué tipo de asma tiene?Cómo se hacen las clasificaciones del asma
De acuerdo con las guías EPR-3, la evaluación de la gravedad del asma se basa en cinco valores específicos, algunos de los cuales son objetivos (con medidas de diagnóstico claras) y otros subjetivos (basados en la experiencia y las percepciones del individuo).
Al clasificar la gravedad del asma, se evalúan las siguientes cinco características:
- Síntomas, específicamente el número de veces por día o semana que ocurre un ataque de asma
- Despertares nocturnos, la cantidad de veces que los síntomas lo despiertan diariamente, semanalmente o mensualmente
- Uso de inhalador de rescate, la cantidad de veces al día o a la semana que necesita usar un inhalador de acción corta para tratar los síntomas agudos del asma
- Interferencia con la actividad normal, una evaluación subjetiva de cómo sus síntomas están interfiriendo con su capacidad para realizar las tareas diarias
- Función pulmonar, una medida evaluativa de la capacidad pulmonar y la fuerza pulmonar mediante pruebas de función pulmonar (PFT)
Juntos, estos valores pueden diferenciar la gravedad del asma en una de cuatro clasificaciones: leve intermitente, leve persistente, moderada persistente o grave persistente. Estas clasificaciones proporcionan la base a partir de la cual se toman las decisiones de tratamiento.
El asma se clasifica idealmente cuando se diagnostica por primera vez la enfermedad y antes de que comience el tratamiento. Luego, puede evaluarse y reclasificarse en cualquier etapa de la enfermedad si los tratamientos no logran proporcionar un control sostenido de los síntomas.
Signos y síntomas del asmaProceso de diagnóstico
La clave para la clasificación del asma es la función pulmonar de un individuo. Para medir esto, los médicos utilizarán una prueba no invasiva conocida como espirometría que puede evaluar tanto la capacidad pulmonar como la fuerza pulmonar.
Desde el punto de vista de la clasificación, hay dos medidas en la evaluación:
- Volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), la cantidad de aire que puede expulsar con fuerza de los pulmones en un segundo
- Relación FEV1 / FVC, la cantidad de aire que puede exhalar con fuerza en un segundo en comparación con la cantidad de aire que puede exhalar cuando los pulmones están completamente llenos.
Cualquier valor por debajo del rango previsto (basado en su edad, sexo y altura) es indicativo de una enfermedad pulmonar obstructiva como el asma.
Los demás valores (síntomas, despertar nocturno, uso de inhalador de rescate, deterioro físico) se pueden obtener durante una entrevista con el paciente.
También se tiene en cuenta en la evaluación si se han necesitado corticosteroides orales (esteroides) para tratar los ataques graves. El número de veces que se necesitan esteroides orales por año, generalmente en un entorno de emergencia, puede determinar por sí solo si la enfermedad es intermitente o persistente.
Seguimiento de la respuesta al tratamiento
La evaluación también se puede utilizar para monitorear la respuesta de una persona al tratamiento. Una vez que se realiza una clasificación del asma, la evaluación se repite de dos a seis semanas después para ver si el tratamiento está funcionando. Si no se logra el control del asma, sería necesario un ajuste al plan de tratamiento.
Dado que algunos de los valores de EPR-3 son subjetivos, hay margen para la interpretación de los resultados. Si tiene dudas sobre los hallazgos, no dude en buscar una segunda opinión de un neumólogo calificado.
Cómo se diagnostica el asmaClasificaciones del asma
El propósito del sistema de clasificación EPR-3 es dirigir el tratamiento apropiado, sin subtratar la enfermedad (lo que conduce al fracaso del tratamiento y la progresión prematura de la enfermedad) ni sobretratarla (lo que conduce a una tolerancia temprana al fármaco y un mayor riesgo de efectos secundarios) .
Según la evaluación, el asma se puede clasificar de cuatro maneras:
Asma leve intermitente
El asma se considera leve intermitente si alguna o todas las siguientes situaciones son verdaderas:
- Los síntomas ocurren dos o menos días a la semana.
- Los síntomas nocturnos ocurren dos días o menos al mes.
- Los inhaladores de rescate se usan dos o menos veces por semana (o no se usan).
- Los síntomas no limitan las actividades normales.
- La función pulmonar es superior al 80% del valor predicho según su edad, sexo y altura.
Asma leve persistente
El asma se considera leve persistente si alguna o todas las siguientes situaciones son verdaderas:
- Los síntomas ocurren más de dos días a la semana, pero no todos los días.
- Los síntomas nocturnos ocurren de tres a cuatro veces al mes.
- Los inhaladores de rescate se usan más de dos veces a la semana, pero no todos los días, y no más de una vez al día.
- Los ataques de asma alteran levemente las actividades diarias normales (lo suficiente como para que las personas se den cuenta o no).
- La función pulmonar es superior al 80% del valor predicho según su edad, sexo y altura.
Asma persistente moderada
El asma se considera persistente moderada si se cumple alguna de las siguientes condiciones:
- Los síntomas ocurren a diario.
- Síntomas nocturnos más de una vez a la semana, pero no todas las noches.
- Los inhaladores de rescate se utilizan a diario.
- Los síntomas del asma alteran moderadamente las actividades normales (lo suficiente como para que las personas a su alrededor se den cuenta).
- La función pulmonar es menos del 80% de los valores predichos pero más del 60%.
Asma grave persistente
El asma se considera grave persistente si se cumple alguna de las siguientes condiciones:
- Los síntomas ocurren varias veces al día.
- Los síntomas nocturnos son frecuentes, a menudo nocturnos.
- Los inhaladores de rescate se utilizan varias veces al día.
- Los síntomas del asma afectan gravemente su capacidad para funcionar normalmente.
- La función pulmonar es inferior al 60% del valor previsto.
| Clasificación de la gravedad del asma en adultos y niños mayores de 12 años | ||||
|---|---|---|---|---|
| Intemitente leve | Leve persistente | Moderado persistente | Severo persistente | |
| Síntomas agudos | 2 o menos días a la semana | Más de 2 días a la semana, pero no a diario | Diario | Durante todo el día |
| Síntomas nocturnos | 2 o menos días al mes | 3 a 4 veces al mes | Más de una vez a la semana, pero no todas las noches | A menudo los 7 días de la semana |
| Uso de inhalador de rescate | Dos o menos días a la semana | Más de 2 días a la semana, pero no a diario, y no más de una vez al día. | Diario | Varias veces al día |
| Interferencia con las actividades normales. | Ninguna | Leve | Moderar | Grave |
| Función pulmonar | FEV1 normal, pero con exacerbaciones O FEV1 superior al 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 superior al 80% - FEV1 / FVC normal | FEV1 inferior al 80% pero superior al 60% - FEV1 / FVC reducido en un 5% | FEV1 por debajo del 60% - FEV1 / FVC reducido en más del 5% |
| Riesgo de ataques severos | Los esteroides orales se usan de 0 a 1 vez al año | Esteroides orales usados 2 o más veces al año | Esteroides orales usados 2 o más veces al año | Esteroides orales usados 2 o más veces al año |
Clasificación en niños más pequeños
En los niños menores de 12 años, la única variación en la clasificación del asma es la relación FEV1 / FVC. Si bien la relación FEV1 / FVC a menudo puede ser normal en adultos con asma, esto es menos cierto en niños más pequeños.
La clasificación del asma en niños se define en parte por las siguientes relaciones FEV1 / FVC:
- Leve intermitente: FEV1 / FVC supera el 85% del valor previsto.
- Leve persistente: FEV1 / FVC supera el 80% del valor previsto.
- Persistente moderado: FEV1 / FVC está entre el 75% y el 80% del valor predicho.
- Severo persistente: FEV1 / FVC está por debajo del 75% del valor previsto.
Enfoques de tratamiento
El objetivo último de la clasificación del asma es dirigir el tratamiento adecuado. Según la clasificación, el tratamiento se puede organizar de acuerdo con seis pasos de estructura, que van del paso 1 al paso 6. Con cada paso, los tratamientos se vuelven más complicados y conllevan un mayor riesgo de efectos secundarios.
No siempre hay una línea clara entre cuándo debe iniciarse un paso o no. Si bien el asma leve intermitente casi siempre se trata solo con inhaladores de rescate, el asma persistente a menudo requiere un juicio para elegir la combinación correcta de medicamentos para controlar los síntomas del asma.
Una vez que una persona ha sido diagnosticada con asma persistente moderada, las decisiones de tratamiento deben ser supervisadas por un especialista en asma en lugar de un médico general.
Cuando se logra el control del asma, un especialista está mejor capacitado para decidir si los tratamientos pueden simplificarse o reducirse las dosis o cuándo.
Los medicamentos recomendados para su uso en el tratamiento del asma intermitente o persistente incluyen:
- Beta-agonistas de acción corta (SABA) como el albuterol, también conocido como inhaladores de rescate
- Corticosteroides inhalados (ICS), utilizado a diario para reducir la inflamación de las vías respiratorias
- Beta-agonistas de acción prolongada (LABA) como Singulair (montelukast), utilizado a diario para reducir la hiperreactividad de las vías respiratorias
- Agonistas del receptor de leucotrienos (LTRA) como Zyflo CR (zileuton), tomado por vía oral para reducir la inflamación de las vías respiratorias
- Cromolín sódico o nedocromil, conocidos como estabilizadores de mastocitos, útiles para tratar los síntomas del asma inducidos por alergias
- Teofilina, un medicamento más antiguo que a veces se usa en terapia combinada
- Xolair (omalizumab), un anticuerpo monoclonal utilizado para controlar el asma alérgica grave
- Corticosteroides orales (OCS), generalmente reservado para emergencias o personas con asma grave persistente
Los pasos y los tratamientos recomendados varían según la edad.
| Enfoque gradual para controlar el asma | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Paso 1 | Paso 2 | Paso 3 | Paso 4 | Paso 5 | Paso 6 | |
| De 0 a 4 años (privilegiado) | SABA | ICS en dosis bajas | ICS de dosis media | ICS de dosis media O Singulair | Dosis altas de ICS + LABA o Singulair | Dosis altas de ICS + LABA o Singular + OCS |
| De 0 a 4 años (alternativa) | Cromolyn o Singulair | |||||
| De 5 a 11 años (preferido) | SABA | ICS en dosis bajas | ICS + LABA en dosis bajas, nedocromil, LTRA o teofilina O ICS de dosis media por sí solo | ICS + LABA de dosis media | ICS + LABA en dosis altas | ICS en dosis altas + LABA + OCS |
| De 5 a 11 años (alternativa) | Cromolyn, LTRA, nedocromil o teofilina | Dosis media de ICS + LTRA o teofilina | ICS + teofilina o LTRA en dosis altas | ICS en dosis altas + teofilina o LTRA + OCS | ||
| 12 años en adelante (privilegiado) | SABA solo | ICS en dosis bajas | ICS + LABA en dosis bajas O ICS de dosis media por sí solo | ICS + LABA de dosis media | ICS + LABA en dosis altas | ICS en dosis altas + LABA + OCS |
| Mayores de 12 años (alternativa) | Cromolin, nedocromil, LTRA o teofilina | ICS + LTRA en dosis bajas, teofilina o Zyflo CR | Dosis media de ICS + LTRA, teofilina o Zyflo CR | Considere agregar Xolair para personas con asma alérgica | Considere agregar Xolair para personas con asma alérgica |
Una palabra de Verywell
Las pautas EPR-3 son las que se utilizan con mayor frecuencia en los Estados Unidos para la estadificación del tratamiento del asma. Hay otras pautas que se utilizan internacionalmente, incluidas las emitidas por la Iniciativa Global sobre el Asma (GINA). Las pautas de GINA, que se actualizan anualmente, se crean en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre en Bethesda, Maryland.
Si bien son similares en sus clasificaciones de asma, las pautas de GINA ofrecen recomendaciones de tratamiento que difieren de las actuales EPR-3. Se cree que las próximas pautas de EPR-4 se alinearán más estrechamente con GINA,