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La inestabilidad del hombro es una afección que puede provocar una dislocación o subluxación de la articulación del hombro. Esto sucede cuando hay demasiada movilidad en la articulación del hombro y la bola puede salirse del encaje. En general, hay dos categorías de inestabilidad del hombro:- Inestabilidad traumática del hombro: La inestabilidad traumática del hombro ocurre con mayor frecuencia en los deportes o en una lesión, como cuando se cae o sufre un accidente automovilístico. Cuando el hombro se disloca con fuerza de la articulación, los ligamentos o tendones pueden romperse; el patrón de lesión más común después de una dislocación del hombro se llama desgarro de Bankart. La inestabilidad traumática del hombro ocurre en personas que tienen una articulación del hombro normal que se empuja demasiado, lo que causa daño cuando el hombro se sale de la articulación.
- Inestabilidad multidireccional (MDI): La inestabilidad multidireccional es diferente porque la articulación del hombro está demasiado floja, lo que provoca síntomas incluso en las actividades normales. Su hombro puede dislocarse o subluxarse (salirse parcialmente de la articulación) incluso con movimientos simples, no eventos traumáticos. En estas situaciones, la inestabilidad es el problema subyacente, no el trauma o la lesión.
Cuando se le diagnostica inestabilidad multidireccional del hombro, por lo general, primero debe probar con tratamientos no quirúrgicos. En la mayoría de los casos, estos tratamientos ayudarán a prevenir nuevos episodios de inestabilidad al fortalecer los músculos que rodean el hombro para estabilizar mejor la articulación. Pero a veces los esfuerzos prolongados de terapia pueden resultar infructuosos. En estos pacientes, se puede recomendar una cirugía de hombro.
Cirugía de cápsula de hombro
La cápsula del hombro es el sobre que rodea la articulación del hombro. Contiene varias partes engrosadas específicas, o ligamentos, que estabilizan el hombro. Por lo general, los pacientes que tienen inestabilidad multidireccional tienen laxitud de los ligamentos y flojedad de la cápsula. Se describe que la cápsula del hombro en estos pacientes tiene bolsas.
La cirugía para corregir la inestabilidad multidireccional tiene como objetivo tensar los ligamentos y disminuir el tamaño total de la cápsula del hombro. En general, existen dos enfoques quirúrgicos para lograr esto.
La cirugía tradicional se realiza mediante una incisión sobre la parte frontal del hombro, llamada desplazamiento capsular. Un abordaje más reciente se realiza por vía artroscópica, a través de pequeñas incisiones con la ayuda de una cámara insertada en la articulación.
Cambio capsular abierto
Un desplazamiento capsular abierto es una cirugía más tradicional que se realiza para tensar la articulación del hombro. En este procedimiento, se hace una incisión a lo largo de la parte delantera de la articulación y se separa el músculo situado delante del hombro, llamado subescapular (parte del manguito de los rotadores), para que el cirujano pueda ver el interior de la articulación. A continuación, se identifica y se divide la cápsula del hombro; la parte inferior de la cápsula del hombro se levanta y luego la parte superior se tira hacia abajo para disminuir el volumen de la articulación del hombro.
La ventaja de esta técnica es que está probada y es verdadera.Los cirujanos tienen una buena capacidad para visualizar en qué medida aprietan la articulación y pueden reducir significativamente el volumen de la cápsula del hombro. La desventaja es que la recuperación es más larga, en parte debido al desprendimiento de parte del manguito rotador.
Plicatura capsular
Una plicatura capsular es una cirugía que se realiza artroscópicamente. El cirujano inserta una cámara en la articulación del hombro y, a través de otras pequeñas incisiones, utiliza suturas para "agarrar" parte de la cápsula del hombro y coserla sobre sí misma para tensar el tejido capsular.
Algunos cirujanos sienten que pueden ver mejor los resultados de su trabajo al observar esto a través de la cámara, y pueden colocar con mayor precisión las suturas que se utilizan para tensar el hombro.
Elegir la mejor cirugía de hombro
No está claro si una de estas técnicas es mejor que la otra; la elección probablemente dependa principalmente de la preferencia de su cirujano, ya que la mayoría de los médicos sentirán que pueden realizar uno de los procedimientos de manera más confiable. Esto no significa que su preferencia sea la mejor, solo significa que es la que su cirujano se siente más cómodo realizando.
Sabemos que no se debe realizar un procedimiento, llamado contracción capsular térmica o capsulorrafia térmica. Este procedimiento, popular en la década de 1990 e incluso en la de 2000, utiliza una sonda de calor para cauterizar y encoger la cápsula del hombro. Esta cirugía produjo varios resultados negativos, por lo que ya no se recomienda la contracción capsular térmica.