Contenido
- Razones para un trasplante de células madre
- Tipos de trasplantes de células madre
- Proceso de selección de donantes receptores
- Antes del procedimiento
- Proceso de trasplante
- Después del procedimiento
- Apoyo y afrontamiento
Durante el tratamiento del cáncer, la médula ósea se daña, ya sea por el cáncer mismo o por la quimioterapia o el tratamiento con radiación. La terapia con células madre es una forma de reponer la médula ósea con células madre sanas.
¿Qué son las células madre?
Para comprender completamente cómo funcionan los trasplantes de células madre, se debe conocer alguna anatomía básica que involucra a las células sanguíneas. Hay varios tipos de células sanguíneas; Las células madre son aquellas que se encuentran en las etapas iniciales de crecimiento, que se encuentran principalmente en la médula ósea y, en menor medida, en la sangre.
Todas las células madre comienzan su etapa de vida de la misma manera, luego maduran en diferentes tipos de células sanguíneas. Estas células jóvenes e inmaduras (células madre) también se denominan células madre hematopoyéticas (formadoras de sangre).
En la médula ósea (el centro esponjoso de algunos huesos) las células madre se dividen y forman nuevas células para el cuerpo. Durante el proceso de madurez de las células sanguíneas, las células eventualmente se transforman en glóbulos blancos o rojos.
Las células maduras viajan a la sangre para realizar la función que deben realizar en el cuerpo, pero una pequeña cantidad de células madre inmaduras (llamadas células madre periféricas) también se liberan en la sangre.
Razones para un trasplante de células madre
Un trasplante de células madre se puede realizar por diferentes motivos, que incluyen:
- Para reemplazar la médula ósea dañada con nuevas células madre
- Para reponer el cuerpo con células madre saludables después del tratamiento del cáncer.
- Para proporcionar nuevas células madre (que por sí mismas pueden matar las células cancerosas)
El trasplante de médula ósea (terapia con células madre) puede ayudar a tratar muchas afecciones diferentes, que incluyen:
- Anemia aplásica: Fallo en el desarrollo de la médula ósea que resulta en una deficiencia de todos los tipos de células sanguíneas.
- Leucemia
- Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin
- Síndrome de insuficiencia de la médula ósea: Una enfermedad rara que implica la incapacidad de producir suficientes células sanguíneas.
- Inmunodeficiencias
- Mieloma múltiple: Un tipo de cáncer de la sangre
- Neuroblastoma: Un tipo de cáncer neurológico
¿Quién no es un buen candidato para un trasplante de células madre?
La Sociedad Estadounidense del Cáncer informa que aquellos que son buenos candidatos para el tratamiento tienen mejores resultados, los criterios incluyen a aquellos que:
- Son mas jovenes
- NO ha tenido muchos tratamientos previos
- Están en las primeras etapas de la enfermedad.
“Algunos centros de trasplantes establecen límites de edad. Por ejemplo, es posible que no permitan los trasplantes alogénicos [de donante] regulares para personas mayores de 50 años ni los autotrasplantes [autotrasplantes] para personas mayores de 65 ”, dice la Sociedad Estadounidense del Cáncer.
Otros factores que pueden descalificar a una persona para someterse a un trasplante incluyen afecciones graves de salud (como problemas cardíacos, pulmonares, hepáticos o renales).
El equipo de atención médica tomará la decisión final sobre quién es un buen candidato para un trasplante de células madre y quién no.
El proceso de evaluación puede demorar algunos días y puede involucrar varias pruebas y evaluaciones, que incluyen:
- Un historial medico
- Un examen fisico
- Análisis de sangre
- Radiografía de pecho
- Tomografías computarizadas
- Pruebas para evaluar la función cardíaca y pulmonar (así como hepática)
- Biopsia de médula ósea (extracción de un trozo muy pequeño de médula ósea para examinar su estado / capacidad funcional)
- Una evaluación psicológica
- Otras pruebas o evaluaciones
Tipos de trasplantes de células madre
Existen principalmente dos tipos diferentes de procedimientos de trasplante de células madre.
Autotrasplantes de células madre implica el uso de las propias células madre extraídas de la sangre que luego se devuelven después del tratamiento del cáncer.
Trasplantes alogénicos de células madre implican recolectar células madre de un donante y luego dar las células al receptor a través de una transfusión intravenosa. El donante puede ser un miembro de la familia o una persona no relacionada de organizaciones de donantes como el Programa Nacional de Donantes de Médula.
Subtipos
El subtipo específico de terapia con células madre depende del lugar donde se recolectan las células.
- La médula ósea: Un trasplante de médula ósea (BMT)
- La sangre: Trasplante de células madre de sangre periférica (PBSCT)
- Sangre de cordón: Trasplante de sangre de cordón
Nota: Otro nombre para un trasplante de células madre es trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH).
Proceso de selección de donantes receptores
Un procedimiento de trasplante de células madre exitoso proporciona a la persona una médula ósea sana. Cuando participa un donante (un procedimiento alogénico) se proporciona un nuevo sistema inmunológico. Las células madre del donante pueden brindar protección al receptor contra el cáncer subyacente.
Hacer coincidir el mejor donante con el paciente que está recibiendo un procedimiento de trasplante de células madre es el objetivo del tratamiento exitoso para quienes reciben un alotrasplante. Para encontrar el mejor (y el más seguro) donante, debe haber una compatibilidad en los antígenos de las células.
¿Qué son los antígenos?
Las células humanas tienen lo que se llama antígenos de superficie que funcionan para reconocer y matar a los "invasores", como virus, bacterias o incluso células cancerosas. Estos antígenos se denominan HLS, un acrónimo de antígenos de leucocitos humanos (glóbulos blancos). Los glóbulos blancos (leucocitos) son los que se encargan de proteger al organismo frente a infecciones y otras enfermedades como el cáncer.
Hay cuatro conjuntos de antígenos que se han identificado científicamente. Cuando un donante es compatible, preferiblemente coinciden los cuatro sitios del antígeno HLA.
Tipos de donantes
Hay dos tipos de donantes: los que son familiares y los que no son parientes del receptor.
Donantes familiares
Originalmente, solo los miembros de la familia (exclusivamente hermanos) con 6th Los cromosomas se identificaron como donantes elegibles para trasplantes de células madre. Esta instancia representa una coincidencia idéntica de los antígenos HLA.
Pero, hoy en día, en algunos casos, un padre o un hijo también pueden ser compatibles como donantes. Se deben realizar análisis de sangre para evaluar si el miembro de la familia inmediata es compatible.
Donantes no relacionados
Se pueden considerar donantes no relacionados. Esto se hace usando un sistema computarizado a través del Programa Nacional de Donantes de Médula (NMDP), una organización patrocinada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). El centro de trasplantes que realiza el procedimiento supervisará la búsqueda.
Un registro de todos los donantes potenciales de NMDP puede ofrecer información vital, sin cargo, sobre la cantidad de donantes potenciales disponibles para una persona que necesita un trasplante de células madre. Esto puede ayudar a aliviar parte del estrés asociado con no saber si un donante está disponible o cuándo.
Antes del procedimiento
Para prepararse para el procedimiento de trasplante de células madre, muchos centros de trasplante ofrecen personal de apoyo para responder preguntas y ayudar a los pacientes con la fase previa al procedimiento. Esto puede implicar algunas pruebas y tratamientos (como el tratamiento de infecciones) para ayudar a reducir cualquier riesgo de complicaciones y mejorar el resultado del procedimiento.
Saber qué esperar durante y después del procedimiento puede ayudar a reducir el estrés emocional. La reducción del estrés no solo es beneficiosa para la salud y el bienestar en general, sino que también puede ayudar a mejorar los resultados.
Aquellos que están programados para la terapia con células madre pueden esperar intervenciones previas al procedimiento, que pueden incluir:
- Un examen dental (buscar signos de infección)
- Cambios dietéticos: Se puede sugerir una dieta especial antes del procedimiento para ayudar a satisfacer las necesidades nutricionales (como la pérdida o el aumento de peso) de forma individual.
- Un examen fisico para diagnosticar y tratar cualquier infección
- Planificación de fertilidad involucrando un banco de esperma o recolectando óvulos antes del tratamiento, porque la quimioterapia y la radiación pueden causar infertilidad.
- Otras pruebas para establecer la función normal del órgano y obtener una línea de base general del estado de salud de una persona para comparar y evaluar cualquier cambio que ocurra después del procedimiento.
Preguntas que hacer
Antes del procedimiento, es importante hacer preguntas. Obtener respuestas a las muchas preguntas que uno tiene antes del procedimiento dará como resultado un mejor resultado al reducir el estrés relacionado con el miedo a lo desconocido.
Las preguntas para hacerle al proveedor de atención médica pueden incluir:
- ¿Qué procedimiento de trasplante es mejor para mí y por qué?
- ¿Cuál es el objetivo general del procedimiento de trasplante de células madre?
- ¿Cuál es la tasa de éxito general de los trasplantes realizados en el centro específico?
- ¿Cuántos trasplantes de células madre se realizan cada año (por el proveedor de atención médica y por el centro de trasplantes)?
- ¿Existe algún ensayo de investigación clínica actual que deba investigar?
- ¿Qué otras opciones de tratamiento están disponibles?
- ¿Cuántos donantes hay en el sistema que son compatibles?
- ¿Cuáles son los riesgos?
- ¿Qué tipo de complicaciones son comunes después de la terapia con células madre?
- ¿Existe alguna investigación clínica que demuestre que el trasplante tiene una alta tasa de éxito para mi afección específica?
- ¿Cuánto cuesta?
- ¿El gasto está cubierto por mi seguro?
- ¿Qué tipo de pretratamiento necesitaré?
- ¿Existen restricciones de actividad después del procedimiento?
- ¿Cuándo puedo volver a trabajar?
- ¿Cuál es el plan de respaldo si falla el tratamiento?
Proceso de trasplante
Los pasos específicos de un procedimiento de terapia con células madre dependen de muchos factores, como:
- El tipo de terapia con células madre (BMT, PBSCT o trasplante de sangre de cordón)
- Si el procedimiento involucra a un donante o es un procedimiento autólogo
- El tipo de cáncer que se está tratando
Por lo general, hay dos fases involucradas en el procedimiento de trasplante de células madre.
Tratamiento acondicionador (quimioterapia o radioterapia) se utiliza para destruir las células cancerosas y dejar espacio en la médula ósea para las nuevas células madre. El tratamiento de acondicionamiento también ayuda a inhibir el sistema inmunológico para reducir la posibilidad de complicaciones por rechazar las nuevas células del donante.
Cosecha implica recolectar las nuevas células madre del receptor para autotrasplantes o del donante en procedimientos de alotrasplante. Esto podría implicar la recolección de sangre, una aspiración de médula ósea (para recolectar médula ósea después de la anestesia para adormecer el área) o la recolección de células de un cordón umbilical.
La extracción de células madre sanguíneas implica la colocación de una aguja en la vena del donante. La sangre entra en una máquina que extrae los glóbulos blancos; el resto de la sangre se devuelve al torrente sanguíneo del donante. La recolección puede ocurrir el mismo día del trasplante si las células madre provienen de un donante.
Durante un autotrasplante de células madre, las células se recolectan y luego se almacenan hasta que se completa el tratamiento de acondicionamiento.
Tenga en cuenta que el cuerpo puede reemplazar la médula ósea que se pierde durante un trasplante en aproximadamente dos semanas.
Recibir el trasplante de células madre
Durante el procedimiento, las nuevas células madre se infunden en el cuerpo a través de una vía intravenosa central. El procedimiento en sí es indoloro. Las células madre sanguíneas (o células madre de la médula ósea) que fueron previamente congeladas y luego descongeladas, tienen un conservante para proteger las células.
Antes del procedimiento, se administran medicamentos para reducir el riesgo de efectos secundarios. También se administran líquidos por vía intravenosa para hidratar y ayudar a eliminar el conservante.
Las células madre trasplantadas viajan a la médula ósea del paciente y comienzan a producir nuevas células sanguíneas. El receptor del trasplante permanece despierto durante todo el procedimiento y, por lo general, puede irse a casa una vez finalizado.
Cuando se implementa un trasplante de células madre, se pueden usar dosis más altas de quimioterapia, lo que resulta en propiedades más eficaces para eliminar el cáncer.
Complicaciones
Las complicaciones de los trasplantes de células madre podrían resultar de un tratamiento de alta dosis de cáncer (quimio), o también podrían deberse al proceso de trasplante en sí, que implica el intento del cuerpo de rechazar las células madre del donante.
Las complicaciones pueden incluir síntomas leves como fatiga y debilidad, síntomas similares a los de la gripe como náuseas, diarrea o un cambio en la percepción del gusto, complicaciones graves o incluso la muerte. Por lo tanto, es vital sopesar todas las opciones antes de someterse al procedimiento.
Es importante hacer preguntas y sopesar los pros y los contras del tratamiento. También puede ser conveniente obtener una segunda opinión para asegurarse de que el trasplante de células madre es la mejor opción de tratamiento.
Algunas compañías de seguros pagarán una segunda opinión cuando se trate de tratamientos contra el cáncer (como los trasplantes de células madre).
¿Qué es la EICH?
Una complicación común de la terapia con células madre se llama enfermedad de injerto contra huésped (o EICH). Esto ocurre cuando las células madre del donante terminan atacando las células sanguíneas del receptor (identificándolas como invasores extraños). El porcentaje de personas que experimentan EICH puede llegar al 70%.
Los síntomas de la EICH pueden variar de leves a graves y, en casos extremos, pueden poner en peligro la vida.
Síntomas leves puede incluir:
- Una erupción y picazón en la piel.
- Náuseas, vómitos, diarrea
- Calambres abdominales
- Perdida de cabello
Síntomas severos puede incluir daño hepático (presentado por ictericia) y daño a los órganos (como los pulmones o el esófago).
Síntomas potencialmente mortales incluyen sepsis, un tipo grave de infección en la sangre. A menudo es la causa de muerte después de un procedimiento de trasplante de células madre.
Es importante tener en cuenta que, en muchos casos, la EICH se convierte en una afección a largo plazo. De hecho, según Kiadis Pharma, (una empresa biofarmacéutica integrada que participa en ensayos de investigación clínica sobre terapias para cánceres de sangre en etapa tardía) en Ámsterdam, Países Bajos, “la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) puede provocar un deterioro permanente de la calidad de vida, y en muchos casos hasta la muerte. Los pacientes con EICH a menudo requieren un tratamiento inmunosupresor prolongado que aumenta los riesgos de infecciones, daño orgánico, neoplasias secundarias [cánceres] y otras complicaciones asociadas con estos medicamentos ".
El riesgo de contraer EICH es mucho mayor cuando el donante no es compatible adecuadamente o en una persona que ha recibido un tratamiento prolongado contra el cáncer (como quimioterapia o radiación) antes del procedimiento de trasplante.
Prevención de riesgos
Existen medicamentos que pueden minimizar el riesgo de que una persona contraiga GvHD. Éstos incluyen:
- Medicamentos antibacterianos
- Medicamentos antivirales
- Esteroides
- Medicamentos que inhiben el sistema inmunológico (como ciclosporina)
Otras complicaciones
Otras complicaciones que pueden ocurrir después de un procedimiento de trasplante de células madre incluyen:
- Fallo de células madre (injerto)
- Daño de órganos
- Infecciones
- Cataratas
- Esterilidad
- Nuevos cánceres
Después del procedimiento
Una vez que las nuevas células madre están en el cuerpo, comienzan a viajar a la médula ósea para producir nuevas células sanguíneas sanas. Este proceso se llama injerto. Según la Clínica Mayo, el proceso de injerto, el proceso de regresar el recuento de células sanguíneas a la normalidad, generalmente toma varias semanas después de un procedimiento de trasplante de células madre, pero a veces puede demorar más.
Después del procedimiento, las citas de seguimiento son vitales para verificar los niveles de recuento sanguíneo y ver si las nuevas células sanguíneas están proliferando como se esperaba. El proveedor de atención médica también querrá monitorear el estado general del receptor del trasplante.
Pueden presentarse síntomas leves como diarrea y náuseas, el proveedor de atención médica puede recetar medicamentos para ayudar con estos síntomas.
Se requiere una estrecha supervisión médica después de un trasplante de células madre para detectar complicaciones graves, como infecciones o signos de EICH. Los receptores de trasplantes deben permanecer cerca de un hospital local durante varias semanas y visitar al proveedor de atención médica con regularidad como se les indique durante el plan de alta.
Nota: Muchos receptores de trasplantes requieren transfusiones de sangre mientras esperan que la médula ósea comience a producir suficientes células nuevas por sí misma.
Tenga en cuenta que las personas que reciben trasplantes de células madre tienen un mayor riesgo de contraer infecciones durante varios meses (y hasta años) después del procedimiento. Monitorear e informar cualquier signo de infección, incluidos:
- Fiebre y escalofríos
- Náuseas, vómitos y diarrea
- Pulso y respiración rápida
- Temperatura alta (especialmente si va seguida de una temperatura corporal muy baja, que es un signo de sepsis)
- Micción escasa
Pronóstico
La buena noticia acerca de someterse a un trasplante de médula ósea es que se dice que aumenta la tasa de supervivencia al cáncer de muy baja (casi cero) hasta un 85% según la Seattle Cancer Care Alliance.
Apoyo y afrontamiento
Tener cualquier tipo de trasplante, incluido un trasplante de células madre, puede ser una experiencia emocionalmente estresante. Hay hospitalizaciones prolongadas, síntomas graves y un alto riesgo de complicaciones a largo plazo (muchas de las cuales continúan durante años después del procedimiento).
Mantenerse en contacto con otras personas que se han sometido a procedimientos de trasplante, como a través de grupos de apoyo locales, puede ayudar a una persona a sobrellevar el costo emocional que puede tener un procedimiento tan grave. Los grupos de apoyo se pueden encontrar a través de su hospital local, a través del centro de trasplantes o en línea.
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