Opciones de cirugía para corregir la anatomía de la apnea del sueño

Contenido

• Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)
• Implantación de un marcapasos en la lengua denominado estimulador nervioso Inspire
• Traqueotomía como opción de último recurso
• Opciones quirúrgicas para la lengua, la mandíbula y la nariz

Para aquellos que no pueden tolerar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar su apnea obstructiva del sueño (AOS), ¿qué opciones de cirugía existen? Hay algunos tratamientos quirúrgicos, pero están reservados para el tratamiento secundario y están destinados a ser una terapia complementaria para mejorar el uso de CPAP y es posible que no sean para todos. La opción de cirugía depende de tres factores principales: el deseo del paciente y las expectativas realistas de la cirugía, la existencia de un problema corregible quirúrgicamente y la aptitud para la cirugía. Revise algunas de estas opciones y averigüe si pueden ser adecuadas para usted.

Uvulopalatofaringoplastia (UPPP)

Históricamente, este ha sido el tratamiento quirúrgico más común en individuos con AOS leve y moderada que no pueden tolerar la CPAP u otro tratamiento médico. UPPP es la extirpación quirúrgica del exceso de tejido en las vías respiratorias superiores, incluida la parte posterior de la boca en el paladar blando y a lo largo de la garganta.

UPPP implica la extracción de tejido de las amígdalas, la úvula y el paladar blando y duro (el techo de la boca). Estos tejidos pueden estar obstruyendo las vías respiratorias y se espera que al eliminarlos se elimine esta obstrucción.

Los efectos adversos más comunes de la UPFP son dolor de garganta transitorio y dolor crónico al tragar. Además, algunos pueden experimentar tos durante las comidas, regurgitación nasal, comida pegada y / o una sensación de algo atrapado en la parte posterior de la garganta. Sin embargo, los riesgos de resultados adversos varían según la técnica y la agresividad del procedimiento. Las técnicas de UPPP más nuevas que incluyen menos resección y más reconstrucción se asocian con menos efectos secundarios.

Desafortunadamente, solo el 50% de los adultos tratados con UPPP redujeron el número de episodios de apnea e hipopnea a la mitad o más. Estas mejoras también pueden disminuir con el tiempo, especialmente con el aumento de peso y el envejecimiento. Se considera una terapia de segunda línea, después del tratamiento con CPAP, y solo para aquellos que tienen obstrucción tisular de las vías respiratorias. Debido al dolor y al beneficio limitado, poco a poco ha caído en desuso como solución definitiva.

También se pueden realizar otras cirugías que involucran el paladar blando, incluida la implantación de estabilizadores llamado procedimiento de pilar.

Implantación de un marcapasos en la lengua denominado estimulador nervioso Inspire

Una opción de tratamiento más nueva que parece prometedora es la implantación de un marcapasos para la lengua llamado estimulador nervioso Inspire. Actúa sobre el nervio hipogloso y reduce el colapso de la vía aérea contrayendo los músculos de la lengua y la vía aérea superior. Está indicado en aquellos que han fracasado en la terapia con CPAP con la presencia de apnea del sueño de moderada a grave (con un IAH basal de 20 o más). La endoscopia del sueño se realiza para evaluar quién puede beneficiarse.

Traqueotomía como opción de último recurso

La traqueotomía es una incisión quirúrgica en la parte delantera de la tráquea, con la colocación de un tubo de plástico para mantenerla abierta, y es muy eficaz en el tratamiento de la AOS. Evita la obstrucción de las vías respiratorias superiores, que es la causa principal del trastorno. Este fue el pilar del tratamiento de la apnea grave del sueño antes de la invención de la terapia CPAP en 1981.

Debido a su naturaleza bastante invasiva y la eficacia de la CPAP, rara vez se utiliza más. Por lo general, se reserva para quienes padecen trastornos potencialmente mortales como cor pulmonale, arritmias o hipoxemia grave (niveles bajos de oxígeno en sangre) que no se pueden controlar con otro tratamiento.

Opciones quirúrgicas para la lengua, la mandíbula y la nariz

Dependiendo de la causa de la apnea, se puede realizar avance del geniogloso (lengua), miotomía hioides (hueso del mentón) con suspensión y avance maxilomandibular (mandíbula). Todos estos procedimientos corrigen defectos anatómicos relacionados con el músculo y los huesos que sostienen la lengua y la mandíbula inferior, y no se realizarían en ausencia de estos defectos. Como la eficacia varía y la intensidad del procedimiento puede ser alta, estas cirugías se realizan con menos frecuencia.

La cirugía nasal también se puede realizar para corregir un tabique nasal desviado, pero esta mejora en el flujo de aire a través de la nariz puede ser insuficiente para resolver la apnea del sueño.

Si tiene curiosidad sobre las opciones de tratamiento quirúrgico que podrían ser útiles para mejorar la apnea del sueño, hable con su especialista en sueño y considere la derivación a un cirujano para una evaluación adicional de los posibles riesgos y beneficios en su caso.