Contenido
- Reemplazo posterior de cadera
- Reemplazo directo de cadera anterior
- Abordajes quirúrgicos laterales
- Enfoques quirúrgicos alternativos
En una nota positiva, el reemplazo total de cadera puede ser muy exitoso sin importar cuál de estas técnicas quirúrgicas se utilice. Todas pueden realizarse como técnicas mínimamente invasivas. Todos ellos también tienen riesgos asociados con cada uno de los enfoques quirúrgicos. Si bien algunos cirujanos pueden favorecer una técnica en particular con la esperanza de que minimice ciertos riesgos, puede haber otras desventajas de ese procedimiento quirúrgico. Además, una técnica quirúrgica puede ser apropiada para un paciente, pero no ideal para otro. Por esa razón, siempre debe preguntarle a su cirujano si tiene preguntas sobre un enfoque quirúrgico en particular o si cree que uno podría ser mejor para su situación.
Reemplazo posterior de cadera
El abordaje posterior para una cirugía de reemplazo de cadera es, con mucho, la técnica quirúrgica más común utilizada en los Estados Unidos y en todo el mundo. Este procedimiento quirúrgico se realiza con un paciente acostado de lado y se realiza una incisión quirúrgica a lo largo de la parte exterior de la cadera. La razón por la que esto se llama abordaje posterior es que la articulación de la cadera real se visualiza desde detrás del fémur, la cara posterior de la articulación de la cadera.
La ventaja de este procedimiento quirúrgico es sobre todo la versatilidad. El procedimiento quirúrgico proporciona una excelente visualización de la articulación de la cadera. En situaciones que son particularmente desafiantes debido a la deformidad ósea, el hardware dentro de la cadera u otros factores que complican, el abordaje se puede extender fácilmente para permitir una reconstrucción quirúrgica más compleja. La mayoría de los implantes se pueden insertar desde un abordaje posterior.
La principal desventaja de un abordaje posterior es que existen preocupaciones sobre una mayor tasa de luxación de un implante de reemplazo total de cadera. Aún no se han recopilado datos a largo plazo, pero una de las esperanzas con otros enfoques quirúrgicos es que la tasa de dislocación resulte ser menor en comparación con las incisiones posteriores. La otra gran desventaja de este abordaje quirúrgico, y una de las razones que pueden contribuir a la mayor tasa de dislocación, es el hecho de que algunos músculos y tendones se cortan y se vuelven a unir para poder acceder a la articulación de la cadera. Estos tendones, llamados rotadores externos de la cadera, se separan del hueso para llegar a la articulación de la cadera.
Reemplazo directo de cadera anterior
El abordaje anterior directo de la cadera se realiza con mucha más frecuencia. Este procedimiento quirúrgico ha existido durante mucho tiempo, más de 100 años, pero ha ganado un interés significativo por parte de los cirujanos que realizan un reemplazo total de cadera en el transcurso de la última década. El abordaje anterior directo se realiza con un paciente acostado de espaldas y una incisión quirúrgica que desciende por la parte frontal del muslo.
Hay varias ventajas potenciales del abordaje anterior directo. Las dos ventajas específicas de las que hablarán los defensores de este abordaje quirúrgico son el riesgo de luxación y la recuperación posoperatoria temprana. Muchas personas sienten que el riesgo de dislocación después del reemplazo de cadera por abordaje anterior es menor que en comparación con el reemplazo de cadera por abordaje posterior. Si bien el riesgo con un abordaje posterior puede ser solo del 1 o 2%, la capacidad de minimizarlo con un cambio de abordaje quirúrgico es una consideración atractiva. El segundo factor es que muchas personas sienten que la recuperación postoperatoria temprana es más rápida. Las personas que se someten a cirugía anterior directa tienden a tener una recuperación más rápida en una hospitalización más corta.
La desventaja del abordaje anterior es principalmente el hecho de que la exposición quirúrgica puede ser más difícil, especialmente en personas que son muy musculosas o que tienen una circunferencia significativa en el centro de su cuerpo. Está claro que se necesita tiempo y práctica para que los cirujanos se vuelvan expertos en este enfoque, y las complicaciones en los cirujanos al principio del uso del reemplazo de cadera anterior directo son más comunes. Además, no todos los implantes se pueden utilizar fácilmente desde un abordaje anterior, y abordar algunas deformidades o realizar una revisión de reemplazo de cadera no siempre es tan fácil como con un abordaje posterior.
Por último, un nervio de la piel llamado nervio cutáneo femoral lateral puede lesionarse en el momento de la cirugía. Si bien esto no altera la marcha ni la función, a algunas personas les molesta un parche de entumecimiento en la parte delantera del muslo.
Abordajes quirúrgicos laterales
Se realiza un abordaje lateral o anterolateral directo en el lado de la articulación de la cadera. Los cirujanos suelen considerar este abordaje quirúrgico como un equilibrio entre los abordajes anterior y posterior. La tasa de luxación parece ser más baja que con los abordajes posteriores, mientras que la exposición quirúrgica y la capacidad de extender la incisión para una mejor visualización es mejor que con el abordaje anterior. Las personas que se someten a un abordaje lateral se colocan de lado y la incisión quirúrgica desciende directamente por el exterior de la cadera.
Una vez más, la principal ventaja de esta exposición quirúrgica es el equilibrio de ser una incisión versátil que se puede utilizar para realizar no solo un reemplazo de cadera sencillo típico, sino también para corregir deformidades e insertar implantes especializados. Las tasas de luxación después de la cirugía parecen ser menores que con un abordaje quirúrgico posterior.
La desventaja del abordaje lateral directo es que los músculos abductores de la articulación de la cadera se cortan para ingresar a la cadera. Estos músculos pueden sanar normalmente, pero si no lo hacen, las personas pueden desarrollar una cojera que puede ser persistente. Además, la disección a través de estos músculos puede causar una afección llamada osificación heterotópica. Si bien la osificación heterotópica puede ocurrir después de cualquier procedimiento quirúrgico en la articulación de la cadera, parece ser más común después de que se realiza el abordaje lateral directo.
Enfoques quirúrgicos alternativos
También se realizan algunos otros procedimientos quirúrgicos, aunque con mucha menos frecuencia que los tres enfoques mencionados anteriormente.
Los procedimientos quirúrgicos alternativos incluyen un procedimiento de 2 incisiones y el abordaje superior directo. Ambos procedimientos quirúrgicos se desarrollaron en un esfuerzo por realizar incisiones quirúrgicas más pequeñas y limitar la cantidad de lesión muscular que se produce en el momento de la cirugía. Ambos procedimientos dependen en gran medida de la visualización indirecta, lo que significa que su cirujano usa rayos X durante el procedimiento quirúrgico para ayudar con la inserción adecuada de los implantes. Ambos procedimientos quirúrgicos pueden extenderse a una incisión de reemplazo de cadera más típica en caso de que se requiera una mejor visualización en el momento de la cirugía.
Solo hay datos limitados disponibles sobre los beneficios potenciales de los procedimientos quirúrgicos, pero ciertamente limitar el daño al tejido muscular normal puede conducir a una recuperación más rápida después de cualquier procedimiento quirúrgico.