Contenido
- Mecanismos de acción
- Indicaciones para el uso
- Dosis
- Efectos secundarios
- Interacciones con la drogas
- Una palabra de Verywell
Aunque los corticosteroides inhalados y los corticosteroides orales tienen mecanismos de acción similares, tienen diferentes indicaciones de uso, efectos secundarios e interacciones farmacológicas.
Mecanismos de acción
Los corticosteroides son medicamentos sintéticos que imitan la acción de la hormona del estrés cortisol. El cortisol es la hormona secretada por las glándulas suprarrenales que tiene potentes efectos antiinflamatorios.
En momentos de estrés físico o emocional, el cortisol puede reducir la velocidad de replicación de los linfocitos y otros glóbulos blancos. Aunque estas células son fundamentales para la defensa inmunitaria del cuerpo, un mayor número desencadena la liberación de proteínas inflamatorias conocidas como citocinas, que provocan enrojecimiento. , hinchazón, dolor y aumento de la sensibilidad en los tejidos afectados.
Al imitar la acción del cortisol, los corticosteroides pueden atenuar la inflamación "a demanda" cuando se usan localmente (aplicación tópica, inhalación o inyección local) o sistémicamente (píldora, líquido oral o infusión intravenosa).
Esta acción es importante para controlar una enfermedad como el asma en la que la inflamación persistente puede aumentar la hiperreactividad de las vías respiratorias (sensibilidad a los desencadenantes del asma como alérgenos, temperatura e irritantes ambientales). Al moderar la inflamación, se reduce la hiperreactividad junto con el riesgo de ataques agudos.
Aunque los corticosteroides inhalados y orales funcionan más o menos de la misma manera, difieren en cómo se usan en el tratamiento del asma:
- Corticosteroides inhalados: Debido a que se administran directamente a los pulmones, los esteroides inhalados requieren dosis más pequeñas (medidas en microgramos, mcg), tienen menos efectos secundarios y son más seguros para su uso a largo plazo. Se consideran el medicamento de control de primera línea para personas con asma.
- Corticosteroides orales: Debido a que se administran sistémicamente (a través del torrente sanguíneo), los esteroides orales requieren dosis más grandes (medidas en miligramos, mg), tienen más efectos secundarios y presentan mayores daños con el uso a largo plazo. Están reservados para su uso en casos más graves.
Existen diferentes tipos de esteroides inhalados y orales aprobados para el tratamiento del asma en los Estados Unidos.
Corticosteroides inhalados
Alvesco (ciclesonida)
Asmanex (mometasona)
Flovent (fluticasona)
Pulmicort (budesonida)
Qvar (beclometasona)
Dexametasona
Metilprednisolona
Prednisolona
Prednisona
Indicaciones para el uso
Los corticosteroides inhalados y orales difieren en cuanto a cuándo se introducen en el plan de tratamiento del asma.
Corticosteroides inhalados
Los corticosteroides inhalados están indicados para su uso cuando su asma no está siendo controlada con un beta-agonista de acción corta (SABA), también conocido como inhalador de rescate.
Los corticosteroides inhalados son el tratamiento de elección para el control diario de los síntomas cuando padece asma persistente.
El asma persistente se clasifica en etapas (leve, moderada, grave) y se puede diagnosticar cuando tiene:
- Síntomas agudos de asma más de dos días a la semana
- Más de tres despertares nocturnos al mes debido al asma
- Uso más de dos veces por semana de un inhalador de rescate
- Limitaciones a las actividades normales debido al asma.
Los corticosteroides inhalados se pueden utilizar en todas las etapas del asma persistente. A medida que aumenta la gravedad de la enfermedad, también aumentará la dosis de esteroides.
Cómo se diagnostica el asma persistente
Corticosteroides orales
Los corticosteroides orales se utilizan para tratar un ataque de asma grave o para proporcionar un control a largo plazo del asma persistente grave.
- Ataques de asma graves (que requieren hospitalización o atención de emergencia) generalmente se tratan con una dosis intravenosa de un medicamento corticosteroide para reducir la inflamación aguda. Esto será seguido por un ciclo corto de corticosteroides orales para ayudar a normalizar la función pulmonar y prevenir un ataque repetido.
- Asma grave persistente es una etapa de la enfermedad en la que la función pulmonar está gravemente afectada y otros medicamentos para el asma no controlan los síntomas. En casos como estos, los esteroides orales se recetan diariamente en combinación con otros medicamentos.
El asma grave persistente se diagnostica cuando cumple con algunos o todos los criterios, como el uso frecuente de un inhalador de rescate durante el día y una función pulmonar gravemente reducida (medida por un valor de FEV1 por debajo del 60% de su rango esperado o una reducción en su relación FEV1 / FVC de más del 5%).
Cómo se diagnostica el asmaDosis
Los corticosteroides inhalados y orales difieren según la cantidad de fármaco a la que está expuesta una persona con cada dosis y la duración del tratamiento.
Corticosteroides inhalados
Debido a que las dosis de corticosteroides inhalados son relativamente pequeñas, las personas con asma pueden usar estos tratamientos de manera continua con relativa seguridad. Dependiendo del medicamento utilizado, así como de la edad del usuario y la gravedad de los síntomas, se pueden usar esteroides inhalados una o dos veces al día.
Los diferentes esteroides inhalados utilizan diferentes sistemas de administración:
- Inhaladores con dosificación (MDI) use un propulsor en aerosol para administrar los esteroides a los pulmones.
- Inhaladores de polvo seco (DPI) requieren que aspire la dosis con la respiración.
- Nebulizadores transforman el medicamento en una neblina en aerosol para inhalación y son ideales para bebés, niños pequeños o personas con problemas respiratorios graves.
| Dosis recomendada de corticosteroides inhalados | |||
|---|---|---|---|
| Droga | Tipo de inhalador | Edades aprobadas | Dosis estándar |
| Alvesco | MDI | 12 años y más | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
| Asmanex HFA | MDI | 12 años y más | 2 inhalaciones dos veces al día |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 años y más | 1 bocanada una vez al día |
| Flovent HFA | MDI | 4 años y más | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
| Flovent Diskus | DPI | 4 años y más | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 años y más | 2 inhalaciones dos veces al día |
| Pulmicort Respules | Nebulizador | 12 meses a 8 años | Una o dos veces al día |
| Qvar | MDI | 4 años en adelante | 1-2 inhalaciones dos veces al día |
Corticosteroides orales
Los corticosteroides orales no solo lo exponen a dosis más altas del medicamento, sino que las administran por todo el cuerpo. Debido al alto riesgo de efectos secundarios, se reservan para los casos más graves y se reducen gradualmente una vez que ya no los necesita.
Cuando se usan para emergencias de asma, los corticosteroides orales generalmente se recetan por no más de cinco a 10 días. La dosis puede variar según el fármaco utilizado, pero normalmente se calcula como 1 miligramo por kilogramo de peso corporal (mg / kg) con una dosis diaria máxima de alrededor de 50 mg.
Cuando se utilizan corticosteroides orales para el tratamiento a largo plazo del asma persistente grave, la dosis y la duración del tratamiento pueden variar según la combinación de fármacos utilizados.
Por ejemplo, cuando se usa un corticosteroide oral con un fármaco biológico como Xolair (omalizumab), a menudo se puede administrar en una dosis más baja y durante un período de tiempo más prolongado. De manera similar, un esteroide inhalado diario reduce la cantidad de esteroide que necesita para controlar los síntomas del asma.
Cuando se usan durante más de tres semanas, los corticosteroides orales deben reducirse gradualmente para evitar la abstinencia, un rebote de los síntomas o una afección potencialmente grave conocida como crisis suprarrenal. Haga esto bajo la guía de su médico.
Dependiendo de la dosis y de cuánto tiempo haya usado el esteroide oral, el proceso de reducción gradual puede llevar semanas o meses.
Cómo reducir la prednisona de forma seguraEfectos secundarios
En general, hay menos efectos secundarios y menos graves con los corticosteroides inhalados que con los corticosteroides orales. Pero este no es siempre el caso.
Común
Los efectos secundarios de los esteroides inhalados generalmente se limitan al tracto respiratorio superior, aunque pueden ocurrir algunos efectos secundarios sistémicos. Los esteroides orales pueden causar una amplia gama de efectos secundarios que afectan a múltiples sistemas de órganos.
Corticosteroides inhaladosDolor de cabeza
Dolor de garganta
Ronquera
Candidiasis oral
Infección sinusal
Bronquitis
Resfriado común
Gripe
Acidez
Dolores musculares
Dolor de cabeza
Problemas para dormir
Mareo
Agitación
Aumento de peso
Acné
Debilidad muscular
Náuseas y vómitos
Dificultad para concentrarse
Hinchazón de las extremidades
Entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
Golpes en los oídos
Arritmia
Cambios en la visión
Grave
Aunque los esteroides inhalados presentan un riesgo menor de efectos secundarios que los orales, esto no debería sugerir que representen No riesgos.
Los corticosteroides inhalados y orales pueden causar inmunosupresión, lo que aumenta el riesgo de infecciones comunes y poco comunes. También pueden causar desequilibrios hormonales al afectar la función de las glándulas suprarrenales.
La exposición prolongada a los corticosteroides, ya sea inhalados u orales, también puede inhibir el crecimiento óseo y causar cambios irreversibles en su visión.
Efectos secundarios de los corticosteroides oralesAumento de peso
Problemas urinarios
Hinchazón de las extremidades
Arritmia
Períodos irregulares
Vómitos y / o diarrea
Cambios de humor
Cambios en la pigmentación de la piel.
Crecimiento deficiente en niños
Osteopenia (pérdida ósea)
Glaucoma (causado por daño al nervio óptico)
Cataratas (opacidad del cristalino del ojo)
Vello facial anormal
Úlceras estomacales
Períodos perdidos o ausentes
Glaucoma
Cataratas
Obesidad
Nueva aparición de diabetes
Cambios de personalidad
Retraso del crecimiento en los niños
Redistribución de la grasa corporal
Adelgazamiento de la piel
Hinchazón facial ("cara de luna")
Osteoporosis (huesos porosos)
Fracturas de hueso
Convulsiones o convulsiones
Mayor riesgo de ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca congestiva.
Edema pulmonar (líquido en los pulmones)
Interacciones con la drogas
Tanto los esteroides inhalados como los orales utilizan una enzima hepática llamada citocromo P450 (CYP450) para su metabolización. Otros fármacos que también utilizan CYP450 para la metabolización pueden interactuar con los corticosteroides, ya que "compiten" por la enzima disponible. Esto puede causar aumentos o disminuciones adversos de uno o ambos medicamentos en el torrente sanguíneo.
Algunas de las interacciones CYP450 más importantes involucran las siguientes clases de medicamentos:
- Fármacos antiarrítmicos como Pacerone (amiodarona)
- Anticonvulsivos como Tegretol (carbamazepina)
- Antifúngicos como Nizoral (ketoconazol)
- Anticoagulantes como Coumadin (warfarina)
- Bloqueadores de los canales de calcio como Verelan (verapamilo)
- Medicamentos de quimioterapia como ciclofosfamida
- Inhibidores de la proteasa del VIH como Crixivan (indinavir)
- Anticonceptivos hormonales como etinilestradiol
- Medicamentos inmunosupresores como Sandimmune (ciclosporina)
- Antibióticos macrólidos como claritromicina
- Drogas opioides como Oxycontin (oxicodona)
- Medicamentos para la tuberculosis como rifampicina
Aunque los esteroides inhalados pueden interactuar con muchos de los mismos medicamentos que los esteroides orales, las interacciones pueden no ser lo suficientemente importantes como para requerir un ajuste en el tratamiento.
Por el contrario, es más probable que los esteroides orales causen interacciones significativas debido a sus dosis más altas. Estas interacciones pueden requerir un ajuste de dosis, una sustitución de fármacos o una separación de dosis de una o varias horas.
Los corticosteroides orales también pueden interactuar con medicamentos específicos que se ven afectados con menos frecuencia por los corticosteroides inhalados, que incluyen:
- Digoxina (digital)
- Antibióticos de fluoroquinolonas
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Seroquel (quetiapina)
- Talomida (talidomida)
- Vacunas
Para evitar interacciones, siempre informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, a base de hierbas o recreativos.
Una palabra de Verywell
Los medicamentos corticosteroides pueden ser extremadamente efectivos en el tratamiento del asma si se prescriben. Siempre cumpla con un horario estricto al tomar un esteroide, espaciando sus dosis por igual para asegurarse de que no tenga demasiado o poco medicamento en su sistema al mismo tiempo.
Nunca aumente ni disminuya la dosis de corticosteroides sin antes hablar con su médico. Las dosis más grandes no siempre dan mejores resultados y las dosis más bajas pueden terminar causando síntomas de abstinencia y otros efectos dañinos.
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