Contenido
- ¿Quién paga el SAR?
- ¿Qué servicios ofrece un centro SAR?
- ¿Quién podría beneficiarse de una estadía en SAR?
- ¿Cuánta terapia proporciona SAR cada día?
- ¿Cuánto tiempo permanecen las personas en un SAR?
- ¿Cuál es la diferencia entre SAR, rehabilitación aguda y hospitalización?
- ¿Cómo puedo encontrar un SAR de alta calidad?
- ¿Puedo elegir cualquier instalación de SAR que desee?
- ¿Qué sucede si quiero dejar el SAR antes de que digan que estoy listo?
- ¿Por qué mi seguro detiene mi cobertura en SAR?
- ¿Qué puedo hacer si creo que todavía no estoy listo para volver a casa?
- ¿Qué pasa si el SAR no me ayuda a estar lo suficientemente seguro para volver a casa?
- ¿Qué sucede si todavía necesito ayuda en casa?
Normalmente, el SAR se proporciona en un centro de enfermería especializada (SNF) autorizado. A veces, los SNF son parte de un sistema hospitalario e incluso están ubicados físicamente en el mismo campus, mientras que otras veces son organizaciones independientes. Independientemente, un SNF debe tener una licencia de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) para poder proporcionar SAR. Este proceso de concesión de licencias incluye inspecciones periódicas in situ para verificar el cumplimiento de los requisitos reglamentarios de salud y los códigos de seguridad humana (como la protección contra incendios y las estrategias de salida).
¿Quién paga el SAR?
Si necesita rehabilitación debido a una disminución de la fuerza a causa de una caída, una fractura de cadera o una afección médica, el SAR puede ser un beneficio para usted.
El SAR generalmente lo paga Medicare o un programa Medicare Advantage.
Medicare es un programa de seguro federal al que paga a lo largo de los años mientras trabaja. Los programas Medicare Advantage son grupos privados que esencialmente administran a personas que son elegibles para Medicare pero que han optado por elegir formar parte de estos grupos.
La cobertura y los requisitos financieros varían, según el plan que haya elegido.
Qué hacer cuando Medicare no paga la atención en un hogar de ancianos¿Qué servicios ofrece un centro SAR?
SAR proporciona ayuda en dos áreas diferentes:
- Terapeutas físicos, ocupacionales y del habla con licencia brindan terapia para aumentar su fuerza y funcionamiento. Por ejemplo, dependiendo de cuál sea su necesidad, podrían trabajar para aumentar su equilibrio, mejorar su seguridad al caminar, trabajar para ayudarlo a mover las piernas nuevamente después de un accidente cerebrovascular, mejorar su independencia con las actividades de la vida diaria (AVD), mejorar su ejercicio cardiovascular (corazón) después de un ataque cardíaco y más.
- El personal de enfermería con licencia brinda atención médica, como el manejo de heridas, el manejo del dolor, la atención respiratoria y otros servicios de enfermería que deben ser brindados o supervisados por un RN o LPN con licencia.
¿Quién podría beneficiarse de una estadía en SAR?
Las personas que han sufrido una caída, lesión o afección médica pueden beneficiarse de una breve estadía en un SAR. El objetivo del SAR es brindar asistencia por tiempo limitado diseñada para mejorar el funcionamiento y la seguridad en el hogar o el lugar de vida anterior (como como un centro de vida asistida o independiente).
Las afecciones comunes de las personas que reciben SAR incluyen fracturas o reemplazos de articulaciones (cadera, rodilla, hombro), afecciones cardíacas, accidente cerebrovascular, diabetes, desacondicionamiento relacionado con una caída, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), lesiones de la médula espinal , amputación y más.
¿Cuánta terapia proporciona SAR cada día?
Por lo general, su médico le ordenará terapia según la recomendación del fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional y / o el terapeuta del habla.
Algunas personas solo pueden tolerar unos 30 minutos al día al principio, dependiendo de su condición. Otros pueden tolerar varias horas al día de terapia. El SAR generalmente proporcionará hasta aproximadamente 3 horas de terapia por día.
Si se encuentra en un centro SAR y siente que debería recibir más terapia por día, debe preguntarle a su médico si se pueden aumentar los minutos de terapia.
¿Cuánto tiempo permanecen las personas en un SAR?
Las estadías de SAR varían mucho. Algunas personas solo están allí durante unos días, mientras que otras pueden estar allí durante semanas o incluso hasta 100 días.
Una variedad de factores determinan cuánto tiempo puede permanecer en una instalación de SAR, incluido el alcance de sus lesiones o afección médica, su salud en general, cuánto tiempo su seguro aprueba que permanezca y su capacidad para vivir de manera segura después de dejar el SAR.
¿Cuál es la diferencia entre SAR, rehabilitación aguda y hospitalización?
Los términos que se usan para hablar de atención médica y rehabilitación pueden resultar confusos en ocasiones. SAR es diferente de un hospital o un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados agudos.
Un hospital, que a veces se denomina "atención aguda", es apropiado solo para problemas médicos importantes con el objetivo de una estadía muy corta.
Un centro de rehabilitación aguda está diseñado para necesidades de rehabilitación de alto nivel, que generalmente requieren más de 3 horas diarias de fisioterapia, terapia ocupacional o del habla.
Los centros de rehabilitación subagudos (SAR) suelen ser los más apropiados para las personas que necesitan menos de 3 horas de terapia al día, de ahí la etiqueta de "subagudo", que técnicamente significamenor o menor que, rehabilitación aguda.
¿Cómo puedo encontrar un SAR de alta calidad?
Uno de los desafíos en la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, por ejemplo, es elegir un excelente programa para rehabilitarse. Investigar con anticipación antes de que usted o su ser querido necesiten rehabilitación puede ser muy útil.
Los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) proporcionan un sistema de clasificación de 5 estrellas en los hogares de ancianos, y muchas de esas instalaciones ofrecen SAR. Comparar las calificaciones de diferentes instalaciones puede resultar muy útil.
Normalmente, su recurso más valioso serán las recomendaciones de sus seres queridos o amigos que ya han pasado por este proceso. Su experiencia personal es invaluable.
Si tiene tiempo, también puede ser útil pasar por algunas instalaciones diferentes y solicitar un recorrido. Observar las interacciones del personal con los pacientes puede ser un indicador importante de la calidad de la atención brindada. Recuerde que aunque algunos edificios pueden parecer completamente nuevos, es el programa y las personas que lo cuidan lo que realmente influirá en su experiencia allí.
6 programas de rehabilitación posteriores a un accidente cerebrovascular que puede necesitar¿Puedo elegir cualquier instalación de SAR que desee?
Si necesita un SAR, tenga en cuenta que muchas veces puede elegir dónde se proporciona este SAR. Los hospitales con frecuencia lo orientarán hacia sus propios programas de SAR si están afiliados a uno. Y, si bien esta puede ser una buena opción, tiene derecho a decidir dónde le gustaría rehabilitarse.
Sin embargo, sus opciones pueden estar limitadas por si su seguro clasifica las instalaciones que elija como dentro o fuera de la red, y si esas instalaciones eligen aceptarlo en su programa.
¿Qué sucede si quiero dejar el SAR antes de que digan que estoy listo?
Si solo tiene ganas de irse a casa antes de que el personal médico crea que debería hacerlo, tiene derecho a salir del centro en cualquier momento. Si el médico cree firmemente que no es seguro irse todavía y decide irse de todos modos, es probable que le pida que firme un formulario que diga que se va en contra del consejo médico (AMA).
Esto significa que, aunque no pueden obligarlo a quedarse, todavía no creen que sea seguro regresar a casa. Es una forma de protección para la instalación porque, sin documentación de que su alta domiciliaria fue contra el consejo médico, podrían ser responsables de los daños que ocurrieron debido a su alta temprana.
Una excepción a esta regla es que si tiene demencia en la medida en que se haya activado su poder notarial para el cuidado de la salud, esta persona debe ser quien firme su salida de una instalación.
¿Por qué mi seguro detiene mi cobertura en SAR?
La mayoría de las compañías de seguros monitorean de cerca el uso de SAR, y las instalaciones tienen que realizar evaluaciones detalladas con frecuencia y reciben autorización previa y continua para proporcionar SAR a sus miembros.
Una vez que se haya decidido que su cobertura SAR finaliza, debe recibir un aviso por adelantado de esta denegación de cobertura. Esto a veces se denomina "carta de corte" o "aviso de denegación", y se le debe proporcionar una copia y mantenerla archivada en el centro para demostrar que se le notificó este cambio antes de que ocurriera.
La cobertura puede terminar por una variedad de razones, incluido que ya no necesita terapia especializada o servicios de enfermería especializada, que no puede participar en los servicios de terapia (por ejemplo, si tiene demencia y su memoria está deteriorada, podría no ser capaz de recordar y aprender muy bien las nuevas instrucciones), que continuamente elige no participar en los servicios de terapia o que ha utilizado la cantidad de días asignados para SAR.
¿Qué puedo hacer si creo que todavía no estoy listo para volver a casa?
Después de que se les informa que la cobertura del seguro está terminando para su estadía en SAR, muchas personas hacen planes para regresar a casa oa sus instalaciones anteriores en los próximos días.
Si bien es posible que esté ansioso por irse a casa, también es posible que le preocupe mucho no ser lo suficientemente fuerte todavía para irse a casa. Si cree que la cobertura de su seguro aún no debería terminar, puede apelar esta denegación de cobertura. Puede solicitar una apelación acelerada para que tenga una respuesta rápidamente. Las instrucciones para apelar se incluirán en el aviso de denegación de cobertura que reciba.
Si elige apelar, el centro le proporcionará a la compañía de seguros su información clínica relevante y ellos aprobarán o denegarán su apelación para una cobertura adicional de SAR.
Consejos para cuando su seguro médico no pagará¿Qué pasa si el SAR no me ayuda a estar lo suficientemente seguro para volver a casa?
A veces, a pesar de sus mejores esfuerzos para rehabilitarse en un centro SAR, es posible que no gane suficiente fuerza o funcionamiento para estar seguro en casa de inmediato. No poder cumplir su objetivo de volver a casa puede, por supuesto, ser desalentador.
El trabajador social de SAR lo ayudará a buscar otras opciones que pueden incluir la transición a un centro de enfermería especializada, como vivienda asistida o un hogar de crianza temporal para adultos. También pueden trabajar con los miembros de su familia y las agencias comunitarias para brindar asistencia adicional en el hogar para aumentar la seguridad de esta opción.
Recuerde que algunas personas tardan más en sanar y recuperar el funcionamiento que otras, por lo que es importante que continúe trabajando para mantener y mejorar su fuerza, dondequiera que viva.Por ejemplo, es posible que aún pueda recibir un nivel menor de servicios de terapia a través de la Parte B de Medicare en un hogar de ancianos especializados, lo que puede permitirle regresar a casa en el futuro a medida que vaya ganando en funcionamiento.
¿Qué sucede si todavía necesito ayuda en casa?
Es común seguir necesitando ayuda en casa durante un tiempo después del SAR. Idealmente, el objetivo del SAR es ayudarlo a volver a su nivel anterior de funcionamiento. Sin embargo, dado que muchas compañías de seguros están tratando de limitar los costos que pagan por sus clientes, un objetivo más práctico en SAR puede ser ayudarlo a estar lo suficientemente seguro y fuerte para regresar a su hogar y luego continuar su progreso de rehabilitación allí.
Antes de que le den el alta del SAR, el centro debe proporcionarle referencias y hacer arreglos para que reciba atención continua, como servicios de salud en el hogar, siempre que esté de acuerdo con estos servicios de apoyo. Las agencias de atención médica domiciliaria pueden ayudarlo en su hogar con fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla, atención de enfermería profesional y servicios de trabajo social médico.
El uso de estos recursos comunitarios puede ayudarlo a realizar una transición exitosa de regreso a casa, que es el objetivo compartido tanto por usted como por el personal de SAR que ha estado trabajando con usted.
Una palabra de Verywell
Saber lo que puede esperar de SAR puede ayudarlo a aprovechar al máximo los servicios que se brindan allí y regresar a casa de manera segura. Entendemos que puede tener muchas preguntas sobre la marcha, y esperamos que esta guía pueda ayudarlo en el camino a través de una variedad de escenarios diferentes.
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