Contenido
- ¿Por qué la cirugía de reemplazo de disco?
- Cirugía de reemplazo de disco: ¿qué sabemos?
- ¿Es usted un buen candidato para la cirugía de reemplazo total de disco?
Sin embargo, por ahora, se realizan muchas más fusiones espinales que reemplazos totales de disco para afecciones espinales comunes, como enfermedad degenerativa del disco, escoliosis y más. Y esto a pesar de las preocupaciones persistentes y las preguntas sin respuesta sobre la fusión.
Un análisis que comparó la proporción de fusiones de columna lumbar con reemplazos de disco total lumbar realizados entre los años 2000 y 2008 encontró que los reemplazos de disco representaron el 2% de todas las cirugías de columna realizadas. El estudio aparece en la edición de octubre de 2011 de la revistaSurgical Neurology International.
¿Por qué la cirugía de reemplazo de disco?
El reemplazo total de disco se desarrolló, al menos en parte, debido a la preocupación por los efectos que puede tener una fusión espinal en los segmentos vertebrales por encima y por debajo del sitio de la cirugía. Debido a que dos huesos adyacentes se unen en una fusión espinal, eliminando todo movimiento en ese nivel de la columna vertebral, la forma en que se mueve la columna vertebral después de la operación puede verse alterada, con presión adicional sobre las articulaciones adyacentes. Algunos expertos creen que la compresión adicional conduce a la degeneración en esas áreas. Otros no están tan seguros de que tales cambios espinales posteriores a la fusión sean atribuibles a la cirugía.
De cualquier manera, el pensamiento detrás de un reemplazo total de disco es que preserva la capacidad de la columna vertebral para moverse al nivel o niveles en los que se realiza el procedimiento. De esta manera, tener un reemplazo de disco puede ayudar a reducir la incidencia de cambios degenerativos posquirúrgicos en las articulaciones espinales vecinas.
La degeneración en las articulaciones espinales por encima y por debajo del sitio de una fusión espinal se conoce comúnmente como degeneración del segmento adyacente o ASD.
Cirugía de reemplazo de disco: ¿qué sabemos?
Aunque la cirugía de preservación del movimiento, con el reemplazo de disco como el tipo más común, todavía es relativamente nueva en los Estados Unidos, la evidencia apunta a su efectividad. De todos modos, los investigadores continúan recopilando datos a largo plazo sobre resultados y riesgos.
Mediante la identificación de resultados específicos, un informe de resultados a largo plazo de 10 años publicado en la revista (Informes científicos) en 2017 fortaleció el conocimiento común (entre cirujanos y expertos, al menos) de que los resultados de las cirugías de reemplazo de disco y fusión son aproximadamente iguales. Los investigadores encontraron que el desarrollo de TEA después del procedimiento, la velocidad de recuperación y los resultados del dolor fueron aproximadamente iguales entre los dos procedimientos.
Un estudio de 2017 publicado en Revista Global Spine compararon los resultados entre el reemplazo total de disco y los tipos de cirugía de fusión en pacientes lumbares. Los investigadores encontraron que los pacientes con reemplazo de disco mostraron más mejoras en el alivio del dolor y la discapacidad que los pacientes con fusión espinal en cada período de tiempo postoperatorio estudiado (seis semanas, tres meses, seis meses y un año).
También en este estudio, los pacientes con disco regresaron al trabajo en promedio sesenta y cinco días antes que los pacientes con fusión.
¿Es usted un buen candidato para la cirugía de reemplazo total de disco?
Pero este fue solo un estudio sobre las tasas de revisión. Un estudio de 2015 publicado en Diario de la columna asiática encontró que hasta ahora, al menos, las reoperaciones y las cirugías de revisión ocurrieron aproximadamente al mismo ritmo, independientemente de si la cirugía inicial (llamada "índice") fue un reemplazo de disco cervical o la discectomía cervical con fusión espinal muy comúnmente administrada.
Dicho esto, según el Dr. Joshua D. Auerbach, jefe de cirugía de columna en el Bronx-Lebanon Hospital Center, en la ciudad de Nueva York, solo hasta el 5% de los pacientes que necesitan una cirugía de columna son buenos candidatos para un reemplazo total de disco. Los factores limitantes, dice, pueden incluir la selección de pacientes. En otras palabras, ¿cuáles son las probabilidades de que obtenga un resultado seguro y exitoso?
Las posibles contraindicaciones para una cirugía de reemplazo total de disco pueden incluir:
- estenosis del receso central o lateral
- artritis facetaria
- espondilolisis y espondilolistesis
- hernia de disco con radiculopatía
- osteoporosis
- pseudoartrosis
- cirugía de columna previa
- necesitando un reemplazo de disco de varios niveles, aunque un estudio de 2018 publicado en la revista Neurocirugía encontró evidencia de reemplazo total de disco en la columna cervical para uno o dos niveles.