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Toxoplasmosis (también conocida como "toxo") en una enfermedad infecciosa causada por un parásito unicelular conocido como Toxoplasma gondii. En la gran mayoría de los casos, una infección por toxo será leve y se resolverá por sí sola sin tratamiento. Si se necesita tratamiento, normalmente implicaría uno o más antibióticos o medicamentos contra la malaria capaces de eliminar la infección.Sin embargo, en pacientes con toxoplasmosis aguda que están embarazadas o inmunodeprimidas, a veces se ofrece un tratamiento antimicrobiano para evitar complicaciones graves de la infección.
Esto es especialmente cierto en casos de infección por VIH avanzada.
Tratamiento agudo
En personas con un sistema inmunológico normal, la mayoría T. gondii Las infecciones no presentarán ningún síntoma y las que sí lo harán serán a menudo leves y fácilmente confundidas con la gripe, incluso por un médico. En caso de que se diagnostique toxo, el médico recomendará con mayor frecuencia reposo en cama y tal vez un analgésico de venta libre (OTC) como Tylenol (acetaminofén) o Advil (ibuprofeno).
El tratamiento se recomienda principalmente para personas con sistemas inmunológicos comprometidos que no tienen las defensas inmunitarias para combatir una infección.Estos incluyen principalmente a personas con infección por VIH avanzada, pero también pueden involucrar a receptores de trasplantes de órganos y a personas que se someten a quimioterapia contra el cáncer (quienes generalmente toman medicamentos inmunosupresores).
Terapias recomendadas
Para tratar una infección aguda (activa), los médicos recetarán antibióticos y otros medicamentos capaces de eliminar la infección y evitar que la enfermedad progrese. Los medicamentos recetados con más frecuencia incluyen:
- Pirimetamina, un fármaco antipalúdico considerado el agente más eficaz en el tratamiento de una infección aguda por toxo.
- Sulfadiazina, un antibiótico que se usa en combinación con pirimetamina.
- Clindamicina, un antibiótico alternativo utilizado junto con pirimetamina
- Minociclina, un antibiótico que se usa solo cuando una persona es resistente tanto a la sulfadiazina como a la clindamicina
- Ácido folínico utilizado como suplemento para reducir el riesgo de trombocitopenia (plaquetas bajas)
El curso de la terapia a menudo dura seis semanas y generalmente incluye pirimetamina en combinación con al menos otro antibiótico.
Para prevenir la recurrencia, el antibiótico trimetoprima y sulfametoxazol (TMP-SMX) se tomaría una vez al día durante cuatro semanas.
En el embarazo
La transmisión de T. gondii de madre a hijo es raro, a menos que la madre esté gravemente comprometida con el sistema inmunológico. Entre estas madres, el tratamiento se prescribe comúnmente para prevenir la infección fetal.
Los científicos tienen menos certeza acerca de las madres con una función inmunológica normal.
Incluso si se produjera una infección por toxo, sigue habiendo un debate considerable sobre la eficacia de los antibióticos para prevenir la transmisión, sobre todo porque puede ser difícil diagnosticar la toxoplasmosis durante el embarazo.
Con este fin, debe buscar atención especializada si está embarazada y tiene un mayor riesgo de toxoplasmosis. El tratamiento generalmente se prescribe de la siguiente manera:
- Si ocurre una infección aguda durante el primer trimestre, se prescribirá espiramicina desde el momento del diagnóstico hasta el momento del parto.
- Después del primer trimestre (o si se ha confirmado la infección fetal), se usarían pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico desde el diagnóstico hasta el parto.
Recomendaciones pediátricas
Se recomienda encarecidamente el tratamiento para los recién nacidos cuyas madres fueron diagnosticadas con T. gondii durante el embarazo, tanto si la madre tuvo síntomas como si no se le administró terapia preventiva. La duración del tratamiento (pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico) puede variar, pero puede durar hasta 12 meses.
Si al bebé o al niño se le diagnostica toxoplasmosis y VIH, se prescribirá TMP-SMX junto con la terapia contra el VIH. El TMP-SMX se utilizaría para prevenir la encefalitis toxoplásmica (una de las complicaciones graves de la toxoplasmosis congénita) y se continuaría hasta que los medicamentos contra el VIH puedan normalizar el sistema inmunológico del bebé.
En caso de encefalitis toxoplásmica, se prescribirán corticosteroides para reducir la inflamación cerebral. También se pueden usar medicamentos anticonvulsivos para prevenir las convulsiones.
En personas con VIH
La toxoplasmosis en personas con VIH puede causar enfermedades graves y potencialmente mortales que afectan el cerebro, los ojos y los pulmones. En la mayoría de los casos, la enfermedad será causada por la reactivación de una infección pasada en lugar de una nueva.
Sin las defensas inmunitarias para controlar la infección, una persona puede sucumbir rápidamente a la enfermedad sin el tratamiento adecuado, incluido el tratamiento de la toxoplasmosis y la mejora de la condición inmunodeprimida, además de la atención de apoyo.
Terapia antirretroviral
La toxoplasmosis en personas con VIH se considera oportunista porque solo puede causar enfermedad cuando el sistema inmunológico está demasiado débil para detenerla.
Con este fin, la única forma de recuperarse de la toxoplasmosis es restaurar las defensas inmunológicas del cuerpo. Los medicamentos antirretrovirales hacen esto al interferir con la capacidad de replicación del VIH. Si bien no pueden curar la enfermedad, mantienen la población viral lo más baja posible para que ya no pueda infectar y matar las células inmunitarias que están destinadas a protegernos.
Comúnmente prescrito en una combinación de tres medicamentos, la terapia antirretroviral puede restaurar la función inmunológica incluso en personas gravemente enfermas, a menudo en el lapso de unos pocos meses.
El tratamiento continuará durante toda la vida e incluirá visitas periódicas al médico para controlar su estado inmunológico y detectar posibles efectos secundarios.
Terapia con antibióticos
El tratamiento de un reactivado T. gondii La infección es similar a la de una infección aguda y puede incluir:
- Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico
- Pirimetamina, clindamicina y ácido folínico
- Atovacuona (un potente antifúngico) utilizado en combinación con pirimetamina y ácido folínico.
- Azitromicina (otro antibiótico común), pirimetamina y ácido folínico
- Atovacuona y sulfadiazina
Una vez que la infección haya desaparecido, se prescribirá TMP-SMX para prevenir la recurrencia y se continuará hasta que los medicamentos antirretrovirales puedan restaurar la función inmunológica.
Tratamiento de las complicaciones de la enfermedad
Tres complicaciones comunes de la toxoplasmosis en personas con VIH son la toxoplasmosis ocular (que afecta a los ojos), la toxoplasmosis del SNC (que afecta al cerebro y al sistema nervioso) y la toxoplasmosis pulmonar. El tratamiento de cada una de ellas estaría dirigido por la gravedad de los síntomas y la salud estado del individuo afectado.
Opciones de tratamiento para toxoplasmosis ocular puede incluir:
- Corticosteroides sistémicos para ayudar a aliviar la inflamación.
- Inyecciones de corticosteroides y clindamicina en el ojo.
- La implantación quirúrgica de pastillas de clindamicina en el ojo.
Opciones de tratamiento para Toxoplasmosis del SNC puede incluir:
- Corticosteroides sistémicos para reducir la inflamación del cerebro y el sistema nervioso central (SNC)
- Medicamentos anticonvulsivos para tratar las convulsiones.
Opciones de tratamiento para toxoplasmosis pulmonar puede incluir:
- Corticosteroides sistémicos para aliviar la inflamación.
- TMX-SMP para tratar una infección pulmonar activa por neumocystis
Terapias profilácticas
Si tiene VIH, es posible que le receten medicamentos profilácticos (preventivos) si su sistema inmunológico está comprometido.
Esto puede ser determinado por su recuento de CD4, que mide la cantidad de células T CD4 defensivas en su sangre. En un individuo sano, el recuento de CD4 estaría entre 800 y 1500. En personas con un sistema inmunológico comprometido, ese número bajaría por debajo de 200.
Para prevenir la toxoplasmosis, se prescribirá TMP-SMX en una dosis diaria a medida que su recuento de CD4 se acerque a la "zona de peligro" de 100. Junto con su medicación antirretroviral, continuará tomando TMP-SMX hasta que su recuento de CD4 esté muy por encima 200 y puede quedarse allí. Luego puede suspender el antibiótico y continuar tomando sus medicamentos contra el VIH.
Herramientas para la prevención
Si está embarazada o tiene un sistema inmunológico comprometido, deberá tomar medidas para evitar la exposición a T. gondii en tu vida diaria. Estas medidas de seguridad pueden protegerlo de la toxoplasmosis mucho mejor que todos los tratamientos del mundo.
Algunas de las medidas preventivas más efectivas incluyen:
- Usar un par de guantes desechables al limpiar la caja de arena para gatos o, mejor aún, que alguien más lo haga
- Usar guantes cuando se dedica a la jardinería al aire libre
- Cocinar bien la carne, las aves y el pescado
- Pelar y lavar cualquier verdura o fruta que provenga del huerto o del mercado de agricultores
- Limpiar tablas de cortar, cuchillos o superficies con las que la carne cruda pueda haber entrado en contacto
- Evitar el agua no purificada de cualquier tipo.
- Mantener a tu gato adentro
- Alimentar a su gato solo con alimentos enlatados o secos y evitar las carnes crudas o poco cocidas
- Cubriendo la caja de arena de su hijo
- Lavarse bien las manos con agua caliente y jabón después de trabajar en el jardín, jugar con su gato, preparar comida o limpiar la caja de arena.
- Enseñar a sus hijos las habilidades adecuadas para lavarse las manos