Contenido
- Priapismo
- Torsión testicular
- Retención urinaria aguda
- Gangrena de Fournier
- Parafimosis
- Pielonefritis enfisematosa
Aunque la urología se considera una especialidad quirúrgica, muchos problemas urológicos, incluidas las emergencias, afectan a diversos sistemas de órganos. Por lo tanto, los urólogos deben poseer conocimientos de medicina interna, ginecología, pediatría, psiquiatría y más para tratar mejor los problemas de salud. Además, los urólogos, como todos los especialistas, suelen consultar con otros tipos de médicos para brindar una atención óptima.
Según la Asociación Americana de Urología, hay siete subespecialidades de urología:
- Urología pediátrica
- Trasplante de riñón (riñón)
- Cálculos (cálculos renales)
- Infertilidad masculina
- Urología femenina (piense en la incontinencia urinaria)
- Neurourología (piense en los trastornos miccionales y la disfunción eréctil)
- Oncología urológica (cáncer)
Aquí hay seis emergencias urológicas que debe conocer. Ser capaz de reconocer sus signos y síntomas asegurará un tratamiento rápido y eficaz. Muchas de estas condiciones afectan a los hombres; sin embargo, algunos afectan tanto a hombres como a mujeres.
Priapismo
Los chistes que se hacen sobre el priapismo desmienten la gravedad de esta condición. El priapismo se define como una erección que dura más de cuatro horas, que no tiene nada que ver con la estimulación sexual. Además, el priapismo no se puede aliviar con la eyaculación.
La forma más común es el priapismo isquémico o de bajo flujo. En el priapismo, los cuerpos cavernosos, que componen el eje del pene, están rígidos mientras que el glande o la punta están flácidos. Además, el pene es exquisitamente sensible, razón suficiente para que la mayoría de los hombres busquen atención médica inmediata.
El priapismo suele deberse a la obstrucción del flujo venoso; es esencialmente un síndrome compartimental del pene.
Aproximadamente el 25% de los casos de priapismo son atribuibles a la anemia de células falciformes, cáncer metastásico o leucemia. El uso indebido de drogas, como cocaína, MDMA (éxtasis), metanfetamina (metanfetamina cristalina) y marihuana, también puede provocar priapismo. Además, el priapismo puede ser un efecto adverso de medicamentos recetados como bloqueadores de los canales de calcio, antipsicóticos y warfarina (diluyente de la sangre) o trazodona.
Las disminuciones sostenidas en el flujo arterial pueden resultar en lo siguiente:
- Edema (hinchazón)
- Hipoxia
- Acidosis
- Fibrosis
- Impotencia
- Necrosis (muerte del tejido)
Si no se trata, el priapismo puede afectar la función sexual futura. Por tanto, es necesario un tratamiento rápido. Cuanto más tiempo pase sin tratamiento el priapismo, mayor será el riesgo de disfunción permanente del pene. La mitad de los hombres con priapismo desarrollan disfunción eréctil y el 90% de los hombres con erección de más de 24 horas desarrollan disfunción eréctil severa. El objetivo del tratamiento es detumescencia, o reducción de la hinchazón del pene.
Se pueden extraer gases en sangre del pene para confirmar el diagnóstico de priapismo. Inicialmente, el priapismo se puede tratar con medicamentos orales pseudoefedrina (un simpaticomimético) o baclofeno (un relajante muscular). Sin embargo, por lo general, estos medicamentos orales no funcionan tan bien, por lo que se inserta una aguja de calibre grande (calibre 18) en el cuerpo corporal o en el cuerpo del pene y se aspira o extrae sangre. A continuación, se inyecta fenilefrina en el pene. En algunos casos, se necesitan varias agujas para la aspiración.
La pseudoefedrina, que activa el sistema simpático, se usa para tratar el priapismo porque las erecciones están mediadas por estímulos parasimpáticos. La pseudoefedrina contrarresta estos efectos parasimpáticos. Es de destacar que la eyaculación está mediada por el sistema nervioso simpático. (Los estudiantes de medicina recuerdan esta distinción usando el mnemónico "apuntar y disparar").
En casos graves de priapismo, se puede colocar una derivación quirúrgica (con varias opciones posibles en diferentes lugares).
Torsión testicular
Al contrario de lo que algunos podrían hacerte creer, los testículos no pueden cambiar de lugar. Sin embargo, el cordón espermático, que suministra sangre al epidídimo y los testículos, puede torcerse.
La torsión testicular generalmente afecta a bebés y adolescentes varones, pero puede ocurrir a cualquier edad. La torsión testicular es poco común en hombres de 30 años o más.
Dos factores de riesgo de torsión testicular incluyen testículos no descendidos y tumores testiculares.
Los niños u hombres con torsión testicular experimentan un inicio inmediato de dolor agudo en un punto específico seguido de hinchazón del testículo. Las náuseas y los vómitos acompañan al dolor.Además, los niños y los hombres que presentan torsión testicular a menudo tienen antecedentes de este tipo de dolor seguido de un reposicionamiento del testículo por sí solo.
Tanto esta historia clínica como el examen físico son claves para diagnosticar la torsión testicular. La ecografía confirma el diagnóstico, pero si la evaluación por ecografía no está disponible, es necesaria una exploración quirúrgica inmediata. La ecografía también puede descartar una malignidad, que podría estar causando la torsión testicular.
Al igual que con el priapismo, el tiempo es fundamental. Si la cirugía se realiza dentro de las primeras seis horas, la probabilidad de salvar el testículo es del 80%. Si pasan más de 12 horas, la tasa de éxito de la cirugía cae por debajo del 20%.
La cirugía implica distorsión o desenroscar el testículo. Se da tiempo suficiente para determinar si se reanuda la circulación al testículo y esta revascularización se confirma con ecografía Doppler. En el caso de necrosis del testículo, se realiza una orquiectomía o extirpación del testículo. Los testículos (tanto el lado no afectado como el lado afectado si se conservan) se fijan hasta el escroto (lo que se denomina orquiopexia) para evitar una futura torsión.
Retención urinaria aguda
La retención urinaria aguda (RAO) ocurre con mayor frecuencia en hombres con hipertrofia prostática benigna (HPB) o agrandamiento de la próstata. La próstata rodea la uretra y el agrandamiento de la próstata obstruye el flujo de orina.
Aunque es más común en hombres con HPB, la RAO puede ocurrir como resultado de una variedad de otras cosas que inhiben el vaciado de la vejiga, incluidas las siguientes:
- Neuropatía diabética
- Enfermedad de Parkinson
- Esclerosis múltiple
- Medicamentos como opiáceos y anticolinérgicos.
- Coágulos de sangre secundarios a hematuria
La RAO a menudo ocurre en un entorno hospitalario o de internación cuando los pacientes están tomando medicamentos que disminuyen el vaciado de la vejiga y tienen una capacidad limitada para levantarse de la cama y moverse. Además, el estreñimiento, que también es común en entornos hospitalarios, puede empeorar la retención urinaria.
Normalmente, AUR es una condición dolorosa. Sin embargo, en algunas personas con descompensación crónica de la vejiga, esta condición puede no ser dolorosa. Si no se trata, la RAO puede pasar a incontinencia por rebosamiento y luego, después de varios días, a insuficiencia renal aguda, por lo que la RAO debe tratarse rápidamente para aliviar el dolor y prevenir complicaciones.
La insuficiencia renal aguda se trata primero con la colocación de un catéter uretral para drenar la orina. En los hombres con HPB, se usa un catéter curvo (coude) porque la uretra prostática está colocada en ángulo. Si hay una estenosis urinaria, un urólogo deberá aliviar la AUR mediante cistoscopia (cámara en uretra / vejiga), dilatadores uretrales, etc. Se controlan la producción de orina y la función renal (creatinina). Una vez que se resuelve el problema inicial, un urólogo puede retirar el catéter y controlar el residuo posmiccional (cantidad de orina en la vejiga) para garantizar la normalidad.
Gangrena de Fournier
La gangrena de Fournier es poco común. Es una forma de fascitis necrotizante (enfermedad de "come carne") que afecta los genitales masculinos y el perineo, o franja de espacio entre el escroto y el ano.
Como ocurre con cualquier fascitis necrotizante, la infección devora los tejidos blandos. Con la gangrena de Fournier, esta infección afecta las fascias de dartos, Scarpa y Colles.
La gangrena de Fournier progresa rápidamente y, si se retrasa el tratamiento, puede ser peligroso.
Estos son algunos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la gangrena de Fournier:
- Mala higiene del perineo
- Diabetes
- VIH / SIDA
- Estenosis uretrales
- Absceso perirrectal
- Cáncer
La infección por gangrena de Fournier es grave e incluye los siguientes signos y síntomas:
- Dolor escrotal
- Dolor perineal
- Fiebre
- Celulitis
- Endurecimiento
- Eschars
- Necrosis
- Crepitación (crepitación debajo de la piel)
Es de destacar que con la gangrena de Fournier, el dolor descrito por el paciente suele ser desproporcionado con el examen físico.
La gangrena de Fournier se trata mediante la eliminación o desbridamiento del tejido muerto o necrótico, así como con la administración de antibióticos de amplio espectro. Por lo general, se requiere más de una cirugía y, una vez que se elimina todo el tejido muerto, se realiza una cirugía reconstructiva. En otras palabras, el tratamiento exitoso de la gangrena de Fournier es un proceso largo.
Debido a que los testículos tienen su propio suministro de sangre por separado, generalmente se pueden salvar en personas con gangrena de Fournier. Los testículos se pueden meter en una "bolsa para el muslo" durante la recuperación para facilitar el manejo posterior.
El cuidado adecuado de las heridas y los cambios frecuentes de apósitos son importantes durante la recuperación. Además, los hombres con diabetes deben controlar sus niveles de glucosa y recibir una nutrición adecuada para facilitar la cicatrización de las heridas.
La investigación sugiere que la tasa de mortalidad de la gangrena de Fournier oscila entre el 7,5% y el 40%.
Parafimosis
La parafimosis ocurre solo en hombres que no están circuncidados y, por lo tanto, tienen prepucio. Por lo general, esta afección ocurre en hombres que permanecen en decúbito supino en la cama durante largos períodos de tiempo, como en el hospital. En esta posición, el prepucio se retrae de forma natural y se acumula edema o hinchazón en el pene, lo que provoca dolor en el pene. En las personas con alteración de la conciencia, este dolor puede pasar desapercibido durante algún tiempo hasta que es demasiado tarde y el pene se vuelve necrótico debido a la disminución del flujo sanguíneo al área (isquemia).
El tratamiento de la parafimosis implica la reducción manual del prepucio tirando a la posición normal sobre el glande del pene. Este procedimiento es muy doloroso pero necesario para un tratamiento adecuado. Pueden ser necesarios analgésicos, bloqueos del pene e incluso sedación.
Al igual que otras condiciones detalladas en este artículo, la parafimosis es una verdadera emergencia médica que requiere atención médica inmediata antes de que ocurra un daño permanente.
Pielonefritis enfisematosa
La pielonefritis es una infección del tracto urinario de los riñones. Cuando esta infección es causada por bacterias productoras de gas, se llama pielonefritis enfisematosa. La pielonefritis enfisematosa generalmente ocurre en personas con diabetes y generalmente es causada por E. Coli. Esta infección también puede diseminarse sistémicamente y causa sepsis, que es potencialmente mortal.
Las personas con pielonefritis enfisematosa pueden esperar tratamiento con antibióticos intravenosos y cuidados de apoyo. El tratamiento adicional de la pielonefritis depende de la extensión de la infección dentro del riñón. Si la infección se limita al parénquima, el tratamiento conservador puede funcionar. Este tratamiento conservador implica la colocación de un tubo de nefrostomía para drenar el material lleno de pus. Si la infección del riñón está más extendida y también hay sepsis, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del riñón (nefrectomía).
Muchas de estas presentaciones urológicas de emergencia son muy raras. Sin embargo, todas estas condiciones y enfermedades son emergencias y requieren atención médica inmediata. Si usted o un ser querido sospecha alguno de estos problemas, comuníquese con los servicios de emergencia y con su médico de inmediato. Con todas estas condiciones, el tiempo es esencial y se necesita atención médica inmediata para prevenir una discapacidad futura o incluso la muerte.
Como nota final, como se mencionó anteriormente, la mayoría de estas condiciones afectan a los hombres. No obstante, la retención urinaria aguda también puede afectar a las mujeres y la pielonefritis suele afectar a mujeres adultas jóvenes.
Incluso si sospecha que puede estar experimentando una de estas afecciones y resulta que no es así, siempre es una buena idea hacer un seguimiento con un médico acerca de los síntomas que motivaron sus preocupaciones en primer lugar. También puede solicitar una derivación a un urólogo por cualquier inquietud que pueda tener sobre su tracto urinario y sus genitales. Recuerde que su médico está allí para ayudarlo a obtener la atención médica que desea y necesita.
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