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El nervio troclear es el cuarto par craneal. Es un nervio motor y proporciona movimiento a solo un músculo, un músculo del ojo llamado oblicuo superior, que se conecta a la parte superior del globo ocular. El tendón de ese músculo atraviesa una estructura que se parece mucho a una polea. Esa estructura se llama troclea, que es la palabra latina para polea; de aquí es de donde proviene el nombre del nervio troclear.Anatomía
La mayoría de sus nervios se ramifican como árboles, con las "extremidades" recorriendo todo su cuerpo, llevando información sensorial hacia y desde su cerebro y permitiendo la función motora (movimiento) en sus músculos y otras partes móviles.
A diferencia de los otros nervios craneales, el nervio troclear no se ramifica y serpentea a través de múltiples áreas; es un nervio corto que va del cerebro al ojo sin dividirse en absoluto.
También tiene el menor número de axones, que son las protuberancias que transmiten impulsos eléctricos.
Estructura
Tienes doce pares de nervios craneales en tu cabeza. Son simétricos, cada uno tiene un lado derecho y un lado izquierdo (pero cada par se conoce generalmente como un solo nervio).
El resto de los nervios de su cuerpo emergen de la médula espinal, pero todos los nervios craneales, incluido el nervio troclear, provienen de su cerebro.
Diez de los nervios craneales emergen del tallo cerebral, que se encuentra en la parte posterior del cráneo y une el cerebro a la médula espinal. El nervio troclear es uno de estos nervios, pero es único porque es el único que proviene de la parte posterior del tallo cerebral. También corre más en el interior del cráneo que cualquier otro nervio craneal y es el más delgado de ellos.
Ubicación
Desde la parte posterior de la cabeza, el nervio troclear se curva alrededor del tronco del encéfalo y emerge entre dos arterias llamadas arterias cerebrales posteriores y cerebelosas superiores. Luego entra en el seno cavernoso y recorre una de sus paredes.
En el seno, el nervio troclear está unido por varios otros nervios, incluidos el tercer y sexto nervios craneales (que también sirven al ojo) y dos ramas del trigémino (quinto par craneal): los nervios oftálmico y maxilar, que suministran inervación sensorial. a gran parte de la cara.
Finalmente, el nervio troclear alcanza la cuenca del ojo y pasa por encima de un anillo de músculos llamado músculos extraoculares. Luego cruza el techo de la cuenca del ojo y se conecta al músculo oblicuo superior.
Variaciones anatómicas
Una sección del nervio troclear llamada segmento cisternal varía en su camino a través de parte del cerebro, y aproximadamente el 60% de las personas tienen la ruta más común. De cualquier manera, este segmento del nervio sigue el mismo camino que la arteria cerebelosa superior, la arteria cerebral posterior y la vena basal de Rosenthal.
Es importante que los neurocirujanos conozcan esta variación para evitar causar daño al nervio.
Función
El nervio troclear no transmite señales sensoriales. Funciona puramente como un nervio motor.
El único músculo al que envía señales, el músculo oblicuo superior, es uno de los seis músculos que permiten al ojo realizar movimientos precisos para seguir o enfocar un objeto. Este músculo mueve el globo ocular hacia arriba y hacia abajo, de izquierda a derecha.
Condiciones asociadas
El nervio troclear puede resultar dañado por una lesión o como una complicación de la cirugía. Es un nervio frágil que se vuelve más vulnerable por el camino que recorre dentro del cráneo, por lo que es muy probable que un traumatismo craneal lo dañe.
Ese daño generalmente resulta en una función deteriorada del músculo oblicuo superior, lo que significa que el ojo no puede moverse hacia adentro o hacia abajo. Es común que el daño del nervio troclear y los problemas asociados al movimiento de los ojos dificulten que las personas vean por dónde caminan, especialmente al bajar las escaleras.
Este tipo de parálisis, total o parcial, se llama parálisis. La visión borrosa o visión doble, también llamada diplopía, puede ocurrir como resultado de la parálisis del nervio troclear.
Inclinar la cabeza hacia el lado que no se ve afectado puede eliminar la duplicación. Eso puede ayudar a los médicos a identificar la causa de la diplopía para que pueda tratarse adecuadamente.
Es posible que los niños nazcan con una parálisis genética del nervio troclear, que generalmente no causa diplopía. Debido a que este síntoma no está presente, la parálisis a menudo se diagnostica erróneamente como un problema diferente, llamado tortícolis. Solo más tarde en la vida, cuando se desarrolla la visión borrosa o la diplopía, la parálisis se diagnostica correctamente.
Por lo general, la parálisis del nervio troclear es el resultado de un traumatismo craneal. Los accidentes de motocicleta son una causa común, pero a veces pueden resultar de lesiones menores en la cabeza.
Con menos frecuencia, la parálisis es causada por:
- Diabetes
- Tumor
- Aneurisma (arteria abultada en el cráneo)
- Daño nervioso relacionado con la esclerosis múltiple
- enfermedad de Lyme
- Meningioma
- Síndorme de Guillain-Barré
- Infección de herpes
- Síndrome del seno cavernoso
Es más común que solo un ojo se vea afectado por la parálisis, pero es posible que ocurra en ambos ojos.
Un médico puede sospechar problemas del nervio troclear cuando ve problemas característicos con el movimiento de los ojos, especialmente si la inclinación de la cabeza ayuda. La sospecha se puede confirmar mediante una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (MRI) del cerebro.
Cómo prueban los médicos los músculos de sus ojosRehabilitación
El tratamiento de la parálisis del nervio troclear depende de la causa del problema. Si se trata de una causa identificable, como un tumor o un aneurisma, el tratamiento de esa afección debería ayudar a resolver la parálisis.
Si se debe a una lesión o una causa desconocida, los ejercicios oculares pueden ayudar a fortalecer el músculo y hacer que vuelva a funcionar correctamente. Además, los médicos pueden recomendar lentes especializados llamados anteojos de prisma.
Las lentes de los prismáticos son delgadas en la parte superior y gruesas en la base, lo que cambia la forma en que la luz se mueve a través de ellas, doblándolas para compensar la parálisis y eliminar la doble imagen.
En la mayoría de los casos, la parálisis desaparecerá con el tiempo.