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El linfoma es un grupo de cánceres de la sangre que se desarrolla cuando los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) mutan y crecen sin control. Cuando esto sucede, las células cancerosas ya no mueren, sino que continúan multiplicándose e invadiendo diferentes partes del cuerpo. Aunque la genética juega un papel central en el desarrollo del linfoma, nadie sabe con certeza qué causa la mutación de las células.Lo que los científicos saben es que ciertos factores de riesgo pueden aumentar su riesgo de linfoma. Tener uno o más de estos factores de riesgo no significa que tendrá linfoma. En la mayoría de los casos, ni siquiera pueden predecir su probabilidad de desarrollar la enfermedad. Aún así, pueden brindarle a su médico pistas valiosas que pueden conducir a un diagnóstico y tratamiento tempranos.
Los factores de riesgo clave asociados con el linfoma incluyen:
- Años
- Sexo
- Disfunción inmunológica
- Historia familiar
- Ciertas infecciones
- Exposición a sustancias químicas
- Cánceres anteriores y tratamientos contra el cáncer
La obesidad y la dieta también pueden influir.
Factores de riesgo comunes
El linfoma no es una sola enfermedad, sino un grupo de cánceres sanguíneos relacionados con numerosos tipos y subtipos. Los dos tipos principales son el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin. Ambos linfomas difieren no solo en su patrón de enfermedad y tipos de células, sino también en muchos de sus factores de riesgo.
Muchos de estos factores de riesgo no se pueden modificar, lo que significa que no hay nada que pueda hacer para cambiarlos. Los principales son la edad, el sexo y la disfunción inmunológica.
Años
La edad juega un papel clave en el desarrollo del linfoma. Aunque el linfoma puede ocurrir a cualquier edad, incluida la niñez, la mayoría se diagnostica en adultos mayores de 60 años.
Sin embargo, a diferencia del linfoma no Hodgkin, un número significativo de casos de linfoma de Hodgkin se diagnostica entre las edades de 15 y 40 años. Debido a esto, la edad promedio para el diagnóstico de linfoma no Hodgkin es 55, mientras que la edad promedio para el diagnóstico de linfoma de Hodgkin es 39.
En qué se diferencian el linfoma de Hodgkin y el linfoma no HodgkinSexo
El sexo es otro factor de riesgo que coloca a algunas personas en mayor riesgo de linfoma que a otras. Si bien los hombres tienen una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar linfoma que las mujeres, existen ciertos tipos de linfoma para los cuales las mujeres tienen un mayor riesgo. Esto incluye el linfoma de Hodgkin esclerosante nodular (la forma más común y tratable de linfoma de Hodgkin), así como el linfoma no Hodgkin de mama, tiroides y vías respiratorias.
Se cree que la hormona estrógeno influye en qué tipos de linfoma son más o menos frecuentes en las mujeres. También hay variaciones en la forma en que las mujeres responden a ciertas terapias, y las mujeres generalmente responden mejor que los hombres a medicamentos como Rituxan (rituximab) y Revlimid (lenalidomida).
Disfunción inmunológica
El sistema inmunológico juega un papel central en el desarrollo del linfoma, en parte al suprimir las mutaciones en los dos tipos principales de linfocitos (llamados células B y células T) que pueden conducir al cáncer.
A medida que envejece, su respuesta inmune comenzará invariablemente a debilitarse. Esto puede explicar por qué el linfoma es más común en personas mayores de 60 años y por qué el riesgo continúa aumentando año tras año. Pero la edad no es el único factor que contribuye a la pérdida de la función inmunológica.
Se sabe que la infección por VIH avanzada, caracterizada por el agotamiento severo de las células T, aumenta el riesgo de una forma rara de linfoma conocida como linfoma de Hodgkin con depleción de linfocitos (LHDL).
Se observa una situación similar con los receptores de trasplantes de órganos que necesitan medicamentos inmunosupresores para prevenir el rechazo de órganos. En este grupo de personas, existe un alto riesgo de linfomas no Hodgkin, especialmente linfoma hepatoesplénico de células T, linfoma de Burkitt y linfoma difuso de células B grandes.
Ciertas enfermedades autoinmunes también están relacionadas con mayores tasas de linfoma, aunque no está del todo claro por qué. Según un estudio de 2008 publicado en la revista Sangre, las personas con lupus y síndrome de Sjögren tienen un riesgo siete veces mayor de linfoma no Hodgkin en comparación con la población general.
Signos de linfoma que la gente suele perderGenética
Otro factor de riesgo que no puede cambiar es su genética. Aunque no existe un gen único que "cause" el linfoma, hay algunos que pueden predisponerlo a la enfermedad. En los últimos años, los científicos han comenzado a relacionar mutaciones genéticas específicas con tipos específicos de linfoma.
Estos incluyen mutaciones que involucran oncogenes, que ayudan a las células a crecer y dividirse, y genes supresores de tumores, que le dicen a una célula cuándo es el momento de morir. Si uno (o ambos) de estos genes mutan, las células pueden multiplicarse repentinamente y extenderse sin control sin fin. Muchos científicos creen que se necesita una combinación de mutaciones para inducir el linfoma (una hipótesis conocida como la "teoría de impactos múltiples"),
Esto se evidencia en parte por el patrón de herencia en las familias. A diferencia de los trastornos autosómicos dominantes en los que existe una probabilidad de 50/50 de desarrollar una enfermedad si se hereda un gen, el linfoma no tiene un patrón claro de herencia. Aún así, los antecedentes familiares juegan un papel central en el riesgo general, más específicamente con el linfoma de Hodgkin.
Investigación publicada en una edición de 2015 deSangrellegó a la conclusión de que tener un pariente de primer grado (padre o hermano) con linfoma de Hodgkin aumenta el riesgo de contraer la enfermedad en tres veces en comparación con la población general.
El patrón de herencia en familias con linfoma no Hodgkin es mucho menos claro. Aunque existe un riesgo familiar modesto, la evidencia actual sugiere que las mutaciones genéticas se adquieren con más frecuencia que se heredan. Esto puede ser causado por la exposición a radiación, sustancias químicas o infecciones, o puede ocurrir de manera espontánea con la edad avanzada o sin ninguna razón aparente.
Causas infecciosas y ambientales
Varias infecciones, toxinas ambientales y tratamientos médicos se han relacionado con el linfoma. Los científicos creen que desencadenan la enfermedad en personas genéticamente predispuestas al linfoma o causan las mutaciones ellos mismos.
Infecciones
Se sabe que varias infecciones bacterianas, virales y parasitarias aumentan el riesgo de linfoma. Entre ellos:
- Campylobacter jejuni es una causa común de intoxicación alimentaria bacteriana que está relacionada con un tipo de linfoma abdominal conocido como enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado.
- Celulitis, una infección cutánea bacteriana grave, tiene un riesgo aumentado de 15% a 28% de linfoma no Hodgkin, especialmente linfoma cutáneo de células T.
- Chlamydophila psittaci, una bacteria asociada con la psitacosis, una infección pulmonar, está relacionada con el linfoma de la zona marginal anexial ocular (linfoma del ojo).
- Virus de Epstein-Barr (EBV) está estrechamente relacionado tanto con el linfoma de Burkitt como con el linfoma postrasplante, así como con el 20% al 25% de todos los casos de linfoma de Hodgkin.
- Helicobacter pylori (H. pylori), una infección bacteriana asociada con úlceras gástricas, está relacionada con el linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) del estómago.
- Virus de la hepatitis C (VHC) puede aumentar el riesgo de linfoma no Hodgkin al provocar una producción excesiva de linfocitos, muchos de los cuales presentan malformaciones y son vulnerables a la malignidad. Los linfomas relacionados con el VHC son generalmente de bajo grado y de crecimiento lento.
- Virus del herpes humano 8 (HHV8), un virus asociado con un cáncer de piel poco común llamado sarcoma de Kaposi en personas con VIH, puede aumentar el riesgo de un linfoma igualmente raro conocido como linfoma de derrame primario (LEP).
- Virus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1), un virus que se transmite por transfusiones de sangre, contacto sexual y agujas compartidas, está estrechamente relacionado con la leucemia / linfoma de células T adultas (ATL) altamente agresivo.
Toxinas ambientales
Algunos estudios han sugerido que los productos químicos como el benceno y ciertos insecticidas están relacionados con un mayor riesgo de linfoma de Hodgkin y no Hodgkin. Es un tema muy polémico, con algunos estudios que sugieren un mayor riesgo de linfoma y otros que no muestran ningún riesgo.
Un estudio de 2013 publicado en Causas y control del cáncer encontraron una estrecha asociación entre el linfoma de Hodgkin y el uso de insecticidas y fungicidas (especialmente los que contienen inhibidores de acetilcolinesterasa que se encuentran en productos como Baygon). Curiosamente, el riesgo se limitó a los adultos que usaron cinco o más insecticidas, lo que hace menos claro qué sustancias representan el mayor daño.
Un estudio canadiense publicado en el Revista internacional de cáncer De manera similar, encontró que las personas con linfoma no Hodgkin tenían niveles más altos de químicos pesticidas en la sangre que las personas sin linfoma. Entre ellos, los principales fueron los pesticidas que contienen clordano (una sustancia química prohibida en los Estados Unidos desde 1988), que, según se informa, aumentó el riesgo de linfoma no Hodgkin en 2,7 veces.
Se necesita más investigación para determinar cómo estas toxinas químicas contribuyen al linfoma y qué riesgo representan realmente.
Terapia contra el cáncer
Tanto la quimioterapia como la radioterapia que se usan para tratar el cáncer pueden aumentar el riesgo de linfoma de una persona. Dicho esto, el riesgo ha disminuido en los últimos años debido a los medicamentos más nuevos y las técnicas de radioterapia más seguras.
Se observa que el riesgo de linfoma aumenta con la agresividad de la terapia. Por ejemplo, la quimioterapia BEACOPP, que incluye siete fármacos diferentes, tiene más probabilidades de causar segundos cánceres que los regímenes CHOP que implican cuatro. La duración de la terapia y la incidencia de recaídas también influyen.
Según un estudio de 2011 enAnales de Oncología. El uso de BEACOPP en personas con linfoma en recaída aumenta la probabilidad de una segunda recaída en un 660%.
BEACOPP también aumenta el riesgo de leucemia mieloide aguda (AML) y síndrome mielodisplásico (MDS) en un 450%.
Las personas previamente expuestas a niveles altos de radioterapia también tienen un mayor riesgo de linfoma. El riesgo es especialmente alto en personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas en las que la radiación puede aumentar el riesgo de linfoma no Hodgkin hasta en un 53%. El riesgo aumenta aún más cuando se combinan radiación y quimioterapia.
Para reducir el riesgo, los oncólogos radiológicos han reemplazado en gran medida la radiación de campo extendido (EFR) con la radioterapia de campo involucrado (IFRT) que emplea un haz de radiación más estrecho y enfocado.
Cómo se diagnostica el linfomaFactores de estilo de vida
Ciertos factores del estilo de vida pueden aumentar su riesgo de linfoma. Aunque hay cosas que puede hacer para modificar estos factores, no está del todo claro en qué medida los cambios afectarán su riesgo.
Obesidad
Varios estudios han encontrado un vínculo directo entre la obesidad y el linfoma de Hodgkin, con un índice de masa corporal (IMC) en aumento que corresponde a un mayor riesgo de linfoma.
Según un estudio de 2019 en elRevista británica de cáncer, cada aumento de 5 kg / m2 en el IMC se asocia con un aumento del 10% en el riesgo de linfoma de Hodgkin.
El estudio, que analizó el impacto de la obesidad en 5,8 millones de personas en el Reino Unido, concluyó que el 7,4% de los casos de linfoma en adultos puede atribuirse al sobrepeso (IMC superior a 25) u obesidad (IMC superior a 30).
A pesar de las primeras afirmaciones de que ciertas grasas están relacionadas con el linfoma gastrointestinal, la mayoría de los científicos están de acuerdo en que el tipo de grasa consumida es menos importante que el impacto del peso corporal en el linfoma. Dicho esto, las grasas trans están relacionadas con una incidencia significativamente mayor de linfoma no Hodgkin en las mujeres.
No está claro si perder peso reducirá el riesgo de linfoma de forma individual. Aun así, mantener una dieta saludable y un peso ideal es beneficioso para su salud y puede ayudar a mantener la función inmunológica.
Implantes de pecho
Otro factor de riesgo menos común son los implantes mamarios. Aunque es poco común, se sabe que algunas mujeres con implantes desarrollan linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) en la mama. Esto parece más probable con implantes texturizados que con implantes lisos.
Si bien, teóricamente, seleccionar un implante liso puede reducir su riesgo, el riesgo general, independientemente del tipo de implante, es de solo uno por cada 1000 procedimientos.
Cómo se diagnostica el linfoma