Contenido
- ¿Qué es una cirugía de marcapasos?
- Propósito de la cirugía de marcapasos
- Cómo preparar
- El día de la cirugía
- Recuperación
- Una palabra de Verywell
Cómo se tratan las arritmias cardíacas
¿Qué es una cirugía de marcapasos?
La cirugía de implantación de marcapasos es un procedimiento que se utiliza para tratar una amplia gama de trastornos del ritmo cardíaco. Por lo general, se realiza en adultos con enfermedades cardíacas, pero también se usa en niños con afecciones cardíacas congénitas.
La mayoría de los marcapasos se implantan con anestesia local, aunque también puede recibir sedación intravenosa (IV) para ayudarlo a relajarse. Una vez implantado, el dispositivo se verá visiblemente como un área elevada de piel en el pecho.
La cirugía de marcapasos puede ser un procedimiento electivo o realizarse durante una emergencia médica, como una taquicardia inestable.
Tipos
Se utiliza un marcapasos para imitar los pulsos eléctricos que regulan los latidos del corazón. El dispositivo se compone de un generador de impulsos que aloja una batería y circuitos y de uno a tres pequeños cables eléctricos que se colocan en las cámaras del corazón. Cada pulso eléctrico estimula un latido del corazón y está programado para garantizar un ritmo cardíaco normal.
Existen diferentes tipos de marcapasos que se utilizan para tratar diferentes tipos de arritmias, incluida la taquicardia (latidos cardíacos anormalmente rápidos) y bradicardia (latidos cardíacos anormalmente lentos). Se clasifican en términos generales de la siguiente manera:
- Marcapasos unicamerales, los dispositivos más utilizados, envían impulsos eléctricos a la aurícula derecha (cámara superior) del corazón. El nódulo sinusal, un grupo de células en la aurícula derecha, es el marcapasos natural del corazón.
- Marcapasos bicameral se utilizan cuando la sincronización de las contracciones de las cámaras está desalineada. El dispositivo corrige la sincronización al enviar pulsos sincronizados a la aurícula derecha y el ventrículo derecho (cámara inferior).
- Marcapasos biventriculares, también llamada terapia de resincronización cardíaca, son para personas con insuficiencia cardíaca. Actúan estimulando los ventrículos derecho e izquierdo para aumentar la fuerza de los latidos del corazón, aumentando el volumen de sangre que sale del corazón.
También existen dispositivos combinados llamados desfibriladores automáticos implantables cardioversores (AICD) que contienen tanto un marcapasos como un desfibrilador. Además de regular el ritmo cardíaco, los AICD administran una descarga eléctrica cuando es necesario para corregir la fibrilación auricular o ventricular (latidos cardíacos irregulares).
La mayoría de los marcapasos duran cuatro alrededor de siete años antes de que sea necesario reemplazarlos. Los AICD a menudo deben reemplazarse antes, entre dos y cuatro años en promedio.
Contraindicaciones
La cirugía de marcapasos es un procedimiento común y eficaz, pero puede que no sea apropiado para todos. La decisión de implantar el dispositivo se toma caso por caso basándose en una revisión de los beneficios y riesgos del tratamiento.
Los marcapasos generalmente están contraindicados si se identifica un trastorno del ritmo cardíaco durante una evaluación cardíaca, pero no está causando síntomas (como bradicardia durante el sueño). En tales casos, es posible que un marcapasos no se considere beneficioso.
Cómo se diagnostican las arritmias cardíacasRiesgos potenciales
Además de los riesgos generales de la cirugía y la anestesia, la cirugía de marcapasos presenta sus propios riesgos y preocupaciones. Aunque la cirugía se considera de bajo riesgo, alrededor del 3% de los receptores experimentarán algún tipo de complicación que va desde leve y tratable hasta potencialmente mortal.
Los riesgos y complicaciones de la cirugía de implantación de marcapasos incluyen:
- Desplazamiento del cable del electrodo
- Flebitis (inflamación venosa)
- Hemotórax (acumulación de sangre entre la pared torácica y los pulmones)
- Neumotórax (pulmón colapsado)
- Infección postoperatoria
- Perforación y taponamiento cardíaco
- Un evento tromboembólico grave en el que la formación de un coágulo de sangre puede provocar un accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, embolia pulmonar o trombosis venosa profunda (TVP).
Según un estudio de 2019 en el Revista de Medicina Clínica, el neumotórax y el desplazamiento del cable fueron las dos complicaciones más comunes, ocurriendo a una tasa de 3,87% y 8,39%, respectivamente. Las complicaciones graves, como el accidente cerebrovascular, ocurren en menos del 2% de los casos y generalmente en personas con factores de riesgo preexistentes.
Propósito de la cirugía de marcapasos
Las indicaciones de marcapasos se han incrementado en las últimas décadas. Según el American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA) y la Heart Rhythm Society (HRS), los marcapasos son apropiados para las siguientes 20 afecciones:
- Disfunción del nódulo sinusal (latidos cardíacos anormalmente rápidos o lentos que emanan de las aurículas del corazón)
- Bloqueo auriculoventricular adquirido (ritmos cardíacos anormales que emanan de la aurícula causados por enfermedades degenerativas, enfermedades reumatoides, infecciones, fármacos y afecciones adquiridas)
- Bloqueo bifascicular crónico (problemas del ritmo cardíaco causados por anomalías en las cámaras superior e inferior)
- Taquicardias (tanto auriculares como ventriculares)
- Problemas del ritmo cardíaco causados por infarto de miocardio (ataque cardíaco).
- Problemas del ritmo cardíaco causados por una cardiopatía congénita.
- Problemas del ritmo cardíaco causados por miocardiopatía hipertrófica (el engrosamiento anormal de una parte del corazón).
- Síncope vasovagal (desmayo causado por una reacción neurológica exagerada a ciertos desencadenantes)
- Terapia de resincronización cardíaca en personas con insuficiencia cardíaca sistólica grave
- Medidas posteriores al trasplante de corazón para mantener los ritmos cardíacos normales
Dicho esto, que le diagnostiquen alguna de estas afecciones no significa que recibirá (o debería recibir) un marcapasos.
Para determinar la necesidad, el médico realizará pruebas para decidir si la afección es de Clase I (en la que los beneficios superan el riesgo), Clase IIa (los beneficios pueden superar el riesgo), Clase IIb (beneficios iguales o mayores que el riesgo) o Clase III (el riesgo puede superar los beneficios).
Para clasificar la gravedad, se pueden realizar pruebas preoperatorias, que incluyen:
- Electrocardiograma (un procedimiento no invasivo que mide el pulso eléctrico generado durante un latido del corazón para detectar anomalías en el ritmo)
- Monitoreo Holter (un tipo de ECG portátil que se utiliza para controlar los ritmos cardíacos durante períodos de tiempo)
- Ecocardiograma (una prueba no invasiva que mide la frecuencia cardíaca basada en ondas sonoras repetidas)
- Prueba de esfuerzo cardíaco (un procedimiento que mide la frecuencia cardíaca mientras realiza ejercicio en una cinta de correr o bicicleta estacionaria)
Cómo preparar
La implantación de marcapasos es una cirugía común pero que requiere preparación. Una vez que se haya recomendado un marcapasos, se reunirá con un cardiólogo o cirujano general para analizar el procedimiento, cómo prepararse y qué esperar.
Cuándo consultar a un cardiólogoUbicación
La cirugía de marcapasos se realiza en un quirófano o en un laboratorio de cateterismo cardíaco de un hospital o centro quirúrgico especializado. La sala estará equipada con una máquina de ECG, un ventilador mecánico y un "carro de emergencia" que se utilizará en caso de una emergencia cardíaca.
La colocación de los cables del marcapasos es guiada por una máquina llamada fluoroscopio que se coloca sobre el pecho y utiliza rayos X para producir imágenes en vivo del corazón.
Qué ponerse
Si la cirugía se realiza de forma ambulatoria, debe usar ropa que pueda ponerse o quitarse fácilmente. Se le pedirá que se ponga una bata de hospital y que se quite los postizos, anteojos, dentaduras postizas, audífonos y perforaciones en la lengua o los labios. Deje todos los objetos de valor en casa, incluidas joyas y relojes.
Si la cirugía requiere una estadía en el hospital durante la noche para fines de observación, traiga solo lo que necesita para la estadía, incluidos artículos de tocador, medicamentos crónicos, una bata y pantuflas cómodas, su teléfono celular y cargador, y un par de calcetines y ropa interior adicionales. Deje los objetos de valor en casa.
21 elementos esenciales para empacar el día de la cirugíaComida y bebida
Deberá dejar de comer a la medianoche de la noche anterior a la cirugía. El día de la cirugía, se le permite tomar algunos sorbos de agua para tomar las pastillas de la mañana. Dentro de las cuatro horas posteriores a la operación, no se debe ingerir nada, incluidos agua, chicle o dulces. La mayoría de las cirugías de marcapasos se realizan por la mañana para adaptarse al ayuno prolongado.
Medicamentos
Se evitan los medicamentos que promueven el sangrado antes de la cirugía de marcapasos. Algunos pueden necesitar suspenderse un día antes, mientras que otros pueden necesitar evitarse durante una semana o más. antes y después de cirugía. Éstos incluyen:
- Anticoagulantes("anticoagulantes") como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel)
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) y Mobic (meloxicam)
Para evitar complicaciones e interacciones, informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, herbales y recreativos.
Que traer
Deberá traer una licencia de conducir o alguna otra forma de identificación gubernamental para registrarse en las admisiones del hospital. También se le pedirá su tarjeta de seguro. Aunque la mayoría de los centros facturarán por sus servicios, algunos pueden solicitar el pago por adelantado de los costos de copago o coseguro.
Llame con anticipación para asegurarse de que el centro acepte su seguro y que todos los proveedores, incluido el anestesiólogo, sean proveedores de la red. Si se solicita un pago por adelantado, pregunte qué forma de pago acepta la oficina.
También deberá llevar a alguien que lo lleve a su casa. Incluso si solo se usa anestesia local, su brazo estará en un cabestrillo durante 24 a 48 horas. Esto, junto con las secuelas de la sedación intravenosa, hace que conducir sea peligroso.
El día de la cirugía
En la mañana de la cirugía, deberá lavarse con un lavado antiséptico proporcionado por su médico. Evite ponerse lociones, maquillaje, cremas, esmalte de uñas o fragancias.
Las cirugías de marcapasos las realiza un cardiólogo o un cirujano general. Acompañará al médico un anestesiólogo y una enfermera operativa.
Antes de la Cirugía
Cuando llegue al hospital, se le pedirá que se registre, complete un formulario de historial médico y firme un formulario de consentimiento en el que indique que comprende los objetivos y riesgos del procedimiento.
Una vez registrado, lo llevan a la parte de atrás para ponerse una bata de hospital. Luego, una enfermera registrará su altura, peso y signos vitales y realizará un panel de análisis de sangre para asegurarse de que no haya condiciones que contraindiquen la cirugía.
Otros procedimientos preoperatorios incluyen:
- Afeitado de pecho: Si tiene vello en el pecho, deberá afeitarse el lugar de implantación. No se afeite el área usted mismo.
- Monitorización de ECG: Se colocan electrodos adhesivos en varias partes de su pecho para conectarlos a la máquina de ECG.
- Oximetría de pulso: El dispositivo, llamado oxímetro de pulso, se sujeta a un dedo para controlar los niveles de oxígeno en sangre.
- Catéter intravenoso: El tubo intravenoso, llamado catéter, se inserta en una vena de su brazo o muñeca para administrar medicamentos y líquidos.
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado, lo llevarán al quirófano y lo colocarán en decúbito prono (posición mirando hacia arriba) debajo del fluoroscopio. Se administra anestesia local para adormecer el sitio quirúrgico. También se puede administrar un sedante a través de la vía intravenosa, lo que se conoce como cuidado de anestesia monitoreada (MAC), para ayudarlo a relajarse y colocarlo en un "sueño crepuscular". Para reducir el riesgo de infección, también se administrará un antibiótico por vía intravenosa.
Una vez que la anestesia surta efecto, se limpiará el pecho con una solución antibacteriana y se cubrirá el cuerpo con paños estériles.
Luego se hace una incisión en el pecho cerca del hombro (generalmente el izquierdo) para colocar el marcapasos. Con el fluoroscopio, el médico implantará uno o más cables en las cámaras correspondientes. El extremo de los cables se asegura con un simple nudo de ancla.
Una vez que el marcapasos está colocado correctamente debajo de la piel, se prueba el dispositivo. La incisión se cierra con suturas o tiras adhesivas y se coloca un cabestrillo en el brazo para inmovilizar el brazo y el hombro y evitar que el cable se salga.
De principio a fin, la cirugía de marcapasos dura unos 30 minutos. La implantación de un AICD puede tardar más, normalmente alrededor de una hora.
¿Para qué se utilizan los marcapasos externos?Después de cirugía
Después de la cirugía, lo llevarán a la sala de recuperación. La mayoría de las personas se despiertan de la anestesia local con MAC en 10 minutos aproximadamente, aunque los efectos de los medicamentos pueden persistir durante cuatro a seis horas. Cuando se despierte, la enfermera controlará su condición y puede ofrecerle un refrigerio ligero y una bebida. .
No es inusual sentir algo de dolor e incomodidad alrededor del sitio de implantación inmediatamente después de la cirugía. Su médico le proporcionará medicamentos para ayudar a controlar estos síntomas en casa. Si se siente mal por la anestesia, es posible que la enfermera pueda proporcionarle medicamentos contra las náuseas.
Una vez que sus signos vitales estén estables, lo trasladarán a la habitación del hospital para que lo observen durante la noche o lo dejarán al cuidado de un amigo o familiar si es un paciente ambulatorio.
¿Qué debe esperar al vivir con un marcapasos?Recuperación
A su regreso a casa, debe moverse un poco como sea posible, en parte para evitar que el plomo se desprenda pero también para reducir el dolor. A medida que la anestesia local comienza a desaparecer, es probable que sienta más dolor y presión alrededor de la herida. Esto se puede controlar con Tylenol (acetaminofén) de venta libre o un ciclo corto de analgésicos opioides recetados. Los moretones también son comunes.
Además de los analgésicos, su médico le recetará un ciclo de antibióticos orales de tres a diez días para ayudar a prevenir infecciones.
Curación
Si regresa a casa directamente de la cirugía, evite bañarse o ducharse durante el primer día. También deberá usar el cabestrillo de brazo durante 24 a 48 horas según las indicaciones de su médico (incluso mientras duerme).
Es importante mantener la herida lo más seca posible durante los primeros cinco días hasta que la herida haya sanado lo suficiente. Tome un baño en lugar de una ducha o pídale a su médico un parche adhesivo desechable (llamado AquaGard) para crear una barrera impermeable al ducharse.
El apósito para heridas debe cambiarse diariamente durante los primeros cinco a siete días, utilizando una gasa esterilizada y un antiséptico tópico sin alcohol que le proporcione su médico. Revise la herida diariamente y llame a su médico si hay signos de infección o curación anormal.
Cuándo llamar a un médico
Llame a su médico o cirujano de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía de marcapasos:
- Aumento del enrojecimiento, el dolor y la hinchazón en el lugar de la implantación.
- Fiebre alta (100.5 F) con escalofríos
- Una secreción de color verde amarillento de la herida, a menudo maloliente
- Una herida que se abre (dehiscencia de la incisión)
Después de siete a 10 días, deberá ver a su médico para que le retiren los puntos y revisen la herida.
Incluso después de que le quiten los puntos, deberá evitar levantar el brazo más cercano al marcapasos durante las próximas una o dos semanas. No conduzca hasta que el médico le dé el visto bueno y evite los ejercicios extenuantes o el levantamiento de objetos pesados.
Con el cuidado y el tratamiento adecuados de las heridas, la mayoría de las personas que se han sometido a una cirugía de marcapasos pueden volver a sus actividades normales en cuatro semanas.
Cómo recuperarse más rápido después de la cirugíaAtención de seguimiento
Una vez que haya sanado, puede notar una mejora dramática en sus niveles de energía y resistencia. El marcapasos ayuda a que su corazón funcione de manera eficiente, lo que reduce la fatiga y le permite estar más activo.
Una de las claves para mantener una buena salud son las visitas de rutina con su cardiólogo. La mayoría de los médicos querrán programar el primer seguimiento dentro de los seis meses posteriores a la implantación y luego cada seis a 12 meses a partir de entonces (según el tipo de marcapasos utilizado). Esto ayuda a garantizar que el marcapasos funcione correctamente y que se realicen ajustes cuando sea necesario para prolongar la vida útil del dispositivo.
Ajustes de estilo de vida
Es importante mantenerse físicamente activo después del marcapasos para mejorar la circulación sanguínea y mantener el rango normal de movimiento en el hombro. Hable con su cardiólogo sobre el plan de ejercicio apropiado o solicite una derivación a un fisioterapeuta calificado. Deben evitarse los deportes de alto impacto, ya que los golpes fuertes pueden dañar el dispositivo.
Después de la cirugía, deberá evitar los campos magnéticos, ya que pueden interferir con el funcionamiento del dispositivo. Evite colocar dispositivos electrónicos pequeños (como su teléfono) en el bolsillo del pecho, ya que generan campos electromagnéticos.
Si se recomienda una resonancia magnética (MRI) por cualquier motivo, informe al médico o radiólogo sobre su marcapasos. Lo mismo se aplica a los detectores de metales en el aeropuerto. Avise al personal de la TSA para que se pueda utilizar una búsqueda manual o una varilla de detección en lugar de un escáner de recorrido.
Escáneres y marcapasos de cuerpo completo TSAUna palabra de Verywell
La cirugía de marcapasos es un procedimiento relativamente seguro que puede permitirle volver a un estilo de vida activo. Aun así, las personas con síntomas relativamente leves a veces no están convencidas de que necesitan un marcapasos porque "no se sienten tan mal".
Es importante recordar que, si bien las personas con afecciones cardíacas a menudo pueden adaptarse a su enfermedad, eso no significa que estén "bien". Si tiene dudas sobre la recomendación de su médico, busque una segunda opinión de un cardiólogo calificado. A los médicos no les importa que lo haga, y hacerlo puede brindarle la seguridad de que se están tomando las decisiones correctas.
Cómo obtener una segunda opinión sobre la cirugía