Contenido
- ¿La cobertura de quién se ve afectada?
- Cobertura de abortos de Medicaid
- ¿Qué pasa con los intercambios de seguros médicos?
- Un obstáculo para la cobertura de salud de pagador único
- ¿Se convertirá en ley la Enmienda Hyde? ¿O derogado?
La enmienda, patrocinada por el representante Henry Hyde (R, Illinois), fue promulgada en 1976, y aunque nunca se convirtió en una ley permanente, el Congreso la ha renovado anualmente durante las últimas cuatro décadas, adjuntando como anexo a los proyectos de ley de asignaciones del HHS. .
Las únicas excepciones bajo la Enmienda Hyde son los casos de violación o incesto, o cuando la vida de la madre está en peligro.
¿La cobertura de quién se ve afectada?
La enmienda afecta principalmente a las mujeres que están cubiertas por Medicaid, pero también se extiende al Programa de Seguro Médico para Niños, Servicios de Salud para Indígenas y Medicare (aproximadamente un millón de mujeres en edad fértil están cubiertas por Medicare, ya que el programa cubre a esas personas). con discapacidad además de los ancianos).
Y se han promulgado disposiciones similares a lo largo de los años que se aplican a la cobertura brindada a mujeres en el ejército (TRICARE), trabajadoras federales que obtienen su cobertura a través del Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales y mujeres que prestan servicios en el Cuerpo de Paz.
La prohibición de la cobertura del aborto para los voluntarios del Cuerpo de Paz y las mujeres que sirven en el ejército en realidad fue más allá de los requisitos de la Enmienda Hyde, desde 1979 hasta 2014 para los voluntarios del Cuerpo de Paz, y desde 1981 hasta 2013 para las mujeres en el ejército.
El proyecto de ley de asignaciones del Cuerpo de Paz de 1979 incluía una prohibición total de la cobertura del aborto para los voluntarios, independientemente de la violación, el incesto o el peligro para la salud de la mujer. Esa prohibición permaneció vigente hasta 2014, cuando un nuevo proyecto de ley de asignaciones extendió la cobertura del aborto a las voluntarias del Cuerpo de Paz en casos de violación o incesto, o cuando la vida de la mujer estaría en peligro al llevar el embarazo a término. Desde entonces, los voluntarios del Cuerpo de Paz han tenido una cobertura de abortos equivalente a la que ofrece la Enmienda Hyde. Es decir, casi nunca se cubre, pero en casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre, sí.
A partir de 1981, para las mujeres que sirven en el ejército, el aborto solo estaba cubierto si la vida de la mujer estaba en peligro de continuar con el embarazo. Pero en 2013, la cobertura militar se amplió para incluir la cobertura de abortos en casos de violación o incesto, adecuándola a la Enmienda Hyde.
Cobertura de abortos de Medicaid
Debido a la Enmienda Hyde, los fondos federales de Medicaid (que fluyen a través del HHS) no pueden usarse para pagar abortos, excepto en casos de violación, incesto o un peligro para la vida de la madre.
Gracias en parte a la expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, dos de cada 10 mujeres estadounidenses en edad reproductiva están cubiertas por Medicaid. Y aproximadamente dos tercios de las mujeres adultas cubiertas por Medicaid tienen entre 19 y 49 años.
Y los abortos son obtenidos de manera desproporcionada por mujeres de bajos ingresos. Casi la mitad de los abortos realizados en 2014 fueron para mujeres con ingresos por debajo del nivel de pobreza, y las tres cuartas partes de los abortos los realizan mujeres con ingresos por debajo del 200% del nivel de pobreza. En virtud de la Ley de atención asequible (ACA) , todas las personas con ingresos de hasta el 138% del nivel de pobreza tendrían acceso a Medicaid, pero todavía hay 14 estados que se niegan a expandir Medicaid, y en 13 de ellos hay una brecha de cobertura. De modo que algunas mujeres con ingresos por debajo del nivel de pobreza no tienen una opción realista de seguro médico. Muchos de los demás tienen Medicaid, aunque la Enmienda Hyde bloquea la financiación federal de Medicaid para abortos en la mayoría de los casos.
Pero Medicaid es financiado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal. Y 16 estados utilizan fondos estatales de Medicaid para cubrir abortos en circunstancias distintas a la violación, el incesto o un peligro para la vida de la madre:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawai
- Illinois
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nuevo Mexico
- Nueva York
- Oregón
- Vermont
- Washington
Más de la mitad de estos estados brindan cobertura adicional de Medicaid financiada por el estado para abortos como resultado de una orden judicial. Arizona también está sujeta a una orden judicial similar, pero continúa, en violación de la orden judicial, para proporcionar fondos de Medicaid solo para abortos en casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre.
¿Qué pasa con los intercambios de seguros médicos?
La Enmienda Hyde sí juega un papel en cómo se proporciona y se financia la cobertura en el intercambio de seguros de salud de cada estado (la mayoría de los cuales son administrados por el gobierno federal a través de CuidadoDeSalud.gov).
Todos los planes de mercado individuales vendidos desde 2014, incluidos los que están a la venta en las bolsas, deben incluir cobertura para los 10 beneficios esenciales definidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Aunque la atención de la mujer sana, los anticonceptivos y la cobertura de maternidad son todos beneficios necesarios, el aborto no lo es. Pero las reglas federales no prohíben que los planes de salud que cumplen con la ley ACA cubran los abortos.
Los estados pueden implementar sus propias reglas en términos de si los planes de salud a la venta en el intercambio pueden brindar cobertura para abortos. A partir de 2019, había 34 estados que habían implementado sus propias regulaciones para restringir el acceso a los servicios de aborto en los planes vendidos a través del intercambio. La mayoría de ellos proporcionaron excepciones que se alinean con la Enmienda Hyde (es decir, casos de violación, incesto o peligro para la vida de la madre). Y en otros ocho estados, ningún plan vendido a través del intercambio incluía servicios de aborto a partir de 2019, a pesar de que el estado no había implementado una prohibición.
El intercambio es el único lugar donde se encuentran disponibles subsidios de primas, y los defensores de los derechos reproductivos han señalado que en esos 34 estados no hay acceso a un seguro médico asequible con cobertura de aborto.
Pero en el otro lado del debate, los defensores señalan que en los estados donde se permite la cobertura del aborto en los intercambios, puede ser difícil para los afiliados pro-vida determinar qué planes cubren abortos y cuáles no. A partir de 2020, hay cinco estados (California, Oregón, Washington, Nueva York y Maine) donde todos los planes vendidos en el intercambio deben proporcionar cobertura para el aborto, lo que crea un dilema ético para los afiliados con una oposición filosófica al aborto. .
Los planes de seguro médico vendidos a través de las bolsas se financian parcialmente a través de los subsidios a las primas de la ACA. Por lo tanto, el cumplimiento de la Enmienda Hyde requiere que las aseguradoras de salud en las bolsas que ofrecen cobertura de aborto, más allá de las limitadas excepciones de la Enmienda Hyde, cobren dos pagos de primas separados y los mantengan en cuentas separadas. Así es como aseguran que los subsidios solo se utilicen para compensar el costo de cobertura de servicios no relacionados con abortos.
Desde la perspectiva del consumidor, eso no ha sido complicado hasta ahora, ya que las regulaciones han permitido que la prima completa se pague con un solo pago, y el transportista separa los montos después de recibir el pago. Pero a mediados de 2020, eso cambiará. Según los términos de las regulaciones finalizadas por la administración Trump a fines de 2019, las aseguradoras que ofrecen servicios de aborto que no son de Hyde tendrán que enviar dos facturas separadas a los afiliados, una por los servicios de aborto y otra por el resto de los servicios que cubre el plan, y lo harán tiene que instruir a los afiliados a pagar las dos facturas con transacciones separadas.
Los defensores de los derechos reproductivos han señalado que es probable que este cambio haga que las aseguradoras dejen de ofrecer servicios de aborto que no sean de Hyde, debido al costo administrativo de enviar y procesar facturas por separado.
Un obstáculo para la cobertura de salud de pagador único
Aunque fue rotundamente derrotado por los votantes de Colorado en las elecciones de 2016, los defensores del pagador único intentaron introducir ColoradoCare, un sistema de cobertura de salud que habría entrado en vigor en 2019. Como era de esperar, la propuesta fue rechazada por los conservadores. Pero también fue rechazada por algunos grupos progresistas, que normalmente estarían a favor de una propuesta de salud de pagador único. Uno de los problemas de los defensores progresistas tenía que ver con la financiación del aborto.
NARAL Pro-Choice Colorado se opuso a ColoradoCare con el argumento de que eliminaría la cobertura de abortos en el estado. Su preocupación era que la Constitución de Colorado, desde 1984, ha impedido el uso de fondos estatales para pagar el aborto "excepto cuando sea necesario para prevenir la muerte de la mujer o del feto cuando se haga todo esfuerzo razonable para preservar la vida de cada uno ".
ColoradoCare habría sido financiado a través de una combinación de fondos estatales y federales bajo una exención de innovación de la Ley 1332 de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Aunque la información de ColoradoCare que se presentó antes de las elecciones no mencionaba el aborto en absoluto, los defensores del derecho a decidir sentían que no había forma de que el plan hubiera podido financiar el aborto, y les preocupaba que las mujeres de Colorado que ya si hubiera tenido cobertura de aborto a través de un seguro privado, habría perdido el acceso a la cobertura de abortos de ColoradoCare.
Se han observado preocupaciones similares con respecto al enfoque de "Medicare para todos" solicitado por el senador Bernie Sanders (D, Vermont). Dado que el plan de Sanders eliminaría en gran medida los planes privados (donde la cobertura de aborto está ampliamente disponible) y los reemplazaría con un seguro de salud financiado con fondos federales supervisado por HHS (y, por lo tanto, sujeto a la Enmienda Hyde), millones de mujeres perderían potencialmente la cobertura de seguro de salud por aborto. Pero Sanders ha aclarado que su propuesta de reforma sanitaria incluye la derogación de la Enmienda Hyde. Si eso tuviera éxito, la cobertura del aborto ya no estaría restringida por los programas de salud administrados por el gobierno federal.
¿Se convertirá en ley la Enmienda Hyde? ¿O derogado?
Si bien los demócratas han pedido que se derogue por completo la Enmienda Hyde, la Plataforma 2016 del Partido Republicano pidió que se codifique como ley.
En septiembre de 2016, Donald Trump, que ganó las elecciones presidenciales más tarde ese otoño, escribió una carta en la que redoblaba su oposición al aborto, incluidos sus planes de nombrar jueces antiaborto para la Corte Suprema y su deseo de hacer la elección. La Enmienda Hyde es una ley permanente (Trump ha nombrado a dos jueces de la Corte Suprema a partir de 2020).
Y la Cámara de Representantes aprobó una legislación en 2017 que habría hecho que la Enmienda Hyde fuera permanente (a diferencia de una cláusula que debe ser reautorizada continuamente por el Congreso), pero no fue aprobada en el Senado.
Pero como se señaló anteriormente, el senador Bernie Sanders, que se postula para la nominación presidencial demócrata en 2020, ha propuesto un programa "Medicare para todos" que implicaría derogar la Enmienda Hyde por completo. Y varios otros contendientes importantes para la nominación demócrata han expresado su apoyo a la derogación de la Enmienda Hyde. Pero el proyecto de ley de gastos aprobado por la Cámara de Representantes en 2019 incluyó la Enmienda Hyde, a pesar de que los demócratas ahora tienen mayoría en la Cámara.
La Enmienda Hyde sigue siendo una papa caliente política. Queda por ver si se convertirá en permanente, se derogará o continuará agregándose a futuras facturas de gastos.