Contenido
- Causas
- Los síntomas
- Exámenes y pruebas
- Tratamiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Posibles complicaciones
- Prevención
- Nombres alternativos
- Referencias
- Fecha de revisión 14/05/2017
La retinopatía del prematuro (ROP) es el desarrollo anormal de vasos sanguíneos en la retina del ojo. Ocurre en bebés que nacen demasiado temprano (prematuros).
Causas
Los vasos sanguíneos de la retina (en la parte posterior del ojo) comienzan a desarrollarse aproximadamente 3 meses después del embarazo. En la mayoría de los casos, están completamente desarrollados en el momento del parto normal. Es posible que los ojos no se desarrollen correctamente si el bebé nace muy temprano. Los vasos pueden dejar de crecer o crecer de forma anormal desde la retina hasta la parte posterior del ojo. Debido a que los vasos son frágiles, pueden gotear y causar sangrado en el ojo.
Es posible que se forme tejido cicatricial y que la retina se suelte de la superficie interna del ojo (desprendimiento de retina). En casos severos, esto puede resultar en pérdida de visión.
En el pasado, el uso de demasiado oxígeno en el tratamiento de bebés prematuros hacía que los vasos crecieran de manera anormal. Ahora hay mejores métodos disponibles para controlar el oxígeno. Como resultado, el problema se ha vuelto menos común, especialmente en los países desarrollados. Sin embargo, todavía hay incertidumbre sobre el nivel correcto de oxígeno para los bebés prematuros en diferentes edades. Los investigadores están estudiando otros factores además del oxígeno que parecen influir en el riesgo de ROP.
Hoy en día, el riesgo de desarrollar ROP depende del grado de prematuridad. Los bebés más pequeños con más problemas médicos están en mayor riesgo.
Casi todos los bebés que nacen antes de las 30 semanas o que pesan menos de 3 libras (1500 gramos o 1.5 kilogramos) al momento del nacimiento son evaluados para detectar la condición. Algunos bebés de alto riesgo que pesan de 3 a 4.5 libras (1.5 a 2 kilogramos) o que nacen después de las 30 semanas también deben ser examinados.
Además de la prematuridad, otros factores de riesgo pueden incluir:
- Breve parada en la respiración (apnea)
- Enfermedad del corazón
- Alto dióxido de carbono (CO2) en la sangre.
- Infección
- Baja acidez sanguínea (pH)
- Bajo nivel de oxigeno
- Dificultad respiratoria
- Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia)
- Transfusiones
La tasa de ROP en la mayoría de los bebés prematuros se ha reducido considerablemente en los países desarrollados durante las últimas décadas debido a una mejor atención en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Sin embargo, más bebés nacidos muy temprano ahora pueden sobrevivir, y estos bebés muy prematuros tienen el mayor riesgo de ROP.
Los síntomas
Los cambios en los vasos sanguíneos no se pueden ver a simple vista.Se necesita un examen ocular realizado por un oftalmólogo para revelar tales problemas.
Hay cinco etapas de ROP:
- Etapa I: hay un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos.
- Etapa II: el crecimiento de los vasos sanguíneos es moderadamente anormal.
- Etapa III: el crecimiento de los vasos sanguíneos es muy anormal.
- Etapa IV: el crecimiento de los vasos sanguíneos es muy anormal y hay una retina parcialmente desprendida.
- Etapa V: hay un desprendimiento total de retina.
Un bebé con ROP también puede clasificarse como que tiene "más enfermedad" si los vasos sanguíneos anormales coinciden con las imágenes utilizadas para diagnosticar la enfermedad.
Los síntomas de ROP severa incluyen:
- Movimientos anormales de los ojos
- Ojos cruzados
- Miopía severa
- Pupilas de aspecto blanco (leucocoria)
Exámenes y pruebas
Los bebés que nacen antes de las 30 semanas, pesan menos de 1,500 gramos (aproximadamente 3 libras o 1.5 kilogramos) al nacer, o tienen un alto riesgo por otras razones deben realizarse exámenes de retina.
En la mayoría de los casos, el primer examen debe realizarse entre 4 y 9 semanas después del nacimiento, dependiendo de la edad gestacional del bebé.
- Los bebés que nacen a las 27 semanas o más tarde, a menudo tienen el examen a las 4 semanas de edad.
- Aquellos que nacen antes suelen tener exámenes más tarde.
Los exámenes de seguimiento se basan en los resultados del primer examen. Los bebés no necesitan otro examen si los vasos sanguíneos en ambas retinas han completado su desarrollo normal.
Los padres deben saber qué exámenes oculares de seguimiento son necesarios antes de que el bebé salga de la guardería.
Tratamiento
Se ha demostrado que el tratamiento temprano mejora las posibilidades de un bebé de tener una visión normal. El tratamiento debe comenzar dentro de las 72 horas posteriores al examen ocular.
Algunos bebés con "más enfermedad" necesitan tratamiento inmediato.
- La terapia con láser (fotocoagulación) se puede usar para prevenir las complicaciones de la ROP avanzada.
- El láser detiene el crecimiento de los vasos sanguíneos anormales.
- El tratamiento se puede realizar en el vivero utilizando equipos portátiles. Para funcionar bien, debe hacerse antes de que la retina desarrolle cicatrices o se desprenda del resto del ojo.
- Todavía se están estudiando otros tratamientos, como inyectar un anticuerpo que bloquea VEG-F (un factor de crecimiento de los vasos sanguíneos) en el ojo.
La cirugía es necesaria si la retina se desprende. La cirugía no siempre resulta en una buena visión.
Perspectiva (pronóstico)
La mayoría de los bebés con pérdida severa de la visión relacionada con ROP tienen otros problemas relacionados con el parto prematuro. Necesitarán muchos tratamientos diferentes.
Aproximadamente 1 de cada 10 bebés con cambios tempranos desarrollarán una enfermedad retiniana más grave. La ROP grave puede provocar problemas de visión mayores o ceguera. El factor clave en el resultado es la detección temprana y el tratamiento.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir la miopía severa o la ceguera.
Prevención
La mejor manera de prevenir esta afección es tomar medidas para evitar el parto prematuro. Prevenir otros problemas de prematuridad también puede ayudar a prevenir la ROP.
Nombres alternativos
Fibroplasia retrolental; ROP
Referencias
Fierson WM; Academia Americana de Pediatría, Sección de Oftalmología; Academia Americana de Oftalmología; Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo; Asociación Americana de Ortoptistas Certificados. Examen de detección de bebés prematuros para la retinopatía del prematuro. Pediatría. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Retinopatía del prematuro. En: Yanoff M, Duker JS, editores. Oftalmología. 4ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 6.20.
YE S, Hellstrom A, Smith LEH. Retinopatía del prematuro En: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Fanaroff y Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 104.
Fecha de revisión 14/05/2017
Actualizado por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, profesor clínico asistente de pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, Seattle, WA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.