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La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) entró en vigencia el 23 de septiembre de 2010. Incluía ciertos derechos y protecciones para los consumidores. Estos derechos y protecciones ayudan a que la cobertura de atención médica sea más justa y fácil de entender.
Estos derechos deben ser proporcionados por los planes de seguro en el Mercado de seguros de salud, así como por la mayoría de los otros tipos de seguros de salud.
Es posible que ciertos planes de salud no cubran ciertos derechos, como los planes de salud de derechos adquiridos. Un plan de derechos adquiridos es una póliza de seguro de salud individual comprada el 23 de marzo de 2010 o antes.
Siempre revise los beneficios de su plan de salud para asegurarse de qué tipo de cobertura tiene.
Información
DERECHOS Y PROTECCIONES.
Aquí hay formas en que la ley de atención médica protege a los consumidores.
Debe estar cubierto, incluso si tiene una condición preexistente.
- Ningún plan de seguro puede rechazarlo, cobrarle más o negarse a pagar los beneficios de salud esenciales para cualquier afección que haya tenido antes de que comience su cobertura.
- Una vez que esté inscrito, el plan no puede negarle la cobertura ni aumentar sus tarifas solo en función de su salud.
- Medicaid y el Programa de seguro de salud para niños (CHIP) tampoco pueden negarse a cubrirlo o cobrarle más debido a su condición preexistente.
Usted tiene derecho a recibir atención preventiva gratuita.
- Los planes de salud deben cubrir ciertos tipos de atención para adultos y niños sin cobrarle un copago o coseguro.
- La atención preventiva incluye exámenes de presión arterial, pruebas colorrectales, inmunizaciones y otros tipos de atención preventiva.
- Este cuidado debe ser proporcionado por un médico que participe en su plan de salud.
Tiene derecho a permanecer en el plan de salud de sus padres si tiene menos de 26 años.
En general, puede unirse al plan de un padre y permanecer hasta que cumpla 26 años, incluso si:
- Casarse
- Tener o adoptar un niño
- Empezar o salir de la escuela
- Vive dentro o fuera de la casa de tus padres
- No son reclamados como dependientes de impuestos
- Rechazar una oferta de cobertura laboral
Las compañías de seguros no pueden limitar la cobertura anual o de por vida de los beneficios esenciales.
Bajo este derecho, las compañías de seguros no pueden establecer un límite en el dinero gastado en beneficios esenciales todo el tiempo que esté inscrito en el plan.
Los beneficios de salud esenciales son 10 tipos de servicios que deben cubrir los planes de seguro de salud. Algunos planes cubren más servicios, otros pueden variar un poco por estado. Verifique los beneficios de su plan de salud para ver qué cubre su plan.
Los beneficios de salud esenciales incluyen:
- Atención ambulatoria
- Servicios de emergencia
- Hospitalización
- Atención al embarazo, maternidad y recién nacidos.
- Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias.
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos de rehabilitación.
- Manejo de enfermedades crónicas.
- Servicios de laboratorio
- Cuidado preventivo
- Manejo de enfermedad
- Atención odontológica y de la vista para niños (no se incluyen la visión de adultos ni la atención dental)
Tiene derecho a recibir información fácil de entender sobre sus beneficios de salud.
Las compañías de seguros deben proporcionar:
- Un breve resumen de beneficios y cobertura (SBC) escrito en un lenguaje fácil de entender
- Un glosario de términos utilizados en atención médica y cobertura de salud.
Puede utilizar esta información para comparar planes más fácilmente.
Usted está protegido contra aumentos irrazonables de las tasas de seguro.
Estos derechos están protegidos a través de la revisión de tarifas y la regla 80/20.
La revisión de tarifas significa que una compañía de seguros debe explicar públicamente cualquier aumento de tasas del 10% o más antes de aumentar su prima.
La regla 80/20 requiere que las compañías de seguros gasten al menos el 80% del dinero que reciben de las primas en costos de atención médica y mejora de la calidad. Si la compañía no lo hace, puede obtener un reembolso de la compañía. Esto se aplica a todos los planes de seguro de salud, incluso a aquellos que tienen derechos adquiridos
No se le puede negar la cobertura porque cometió un error en su solicitud.
Esto se aplica a errores de oficina simples o dejar información que no se necesita para la cobertura. La cobertura puede cancelarse en caso de fraude o primas no pagadas o tardías.
Tiene derecho a elegir un proveedor de atención primaria (PCP) de la red del plan de salud.
No necesita una referencia de su PCP para recibir atención de un obstetra / ginecólogo. Tampoco tiene que pagar más para recibir atención de emergencia fuera de la red de su plan.
Usted está protegido contra las represalias del empleador.
Su empleador no puede despedirlo o tomar represalias contra usted:
- Si recibe un crédito fiscal premium al comprar un plan de salud del mercado
- Si denuncias infracciones contra las reformas de la Ley de Atención Asequible.
Usted tiene el derecho de apelar una decisión de la compañía de seguros de salud.
Si su plan de salud niega o finaliza la cobertura, tiene derecho a saber por qué y a apelar esa decisión. Los planes de salud deben informarle cómo puede apelar sus decisiones. Si una situación es urgente, su plan debe tratarla de manera oportuna.
DERECHOS ADICIONALES
Los planes de salud en el Mercado de seguros de salud y la mayoría de los planes de salud del empleador también deben proporcionar:
- Equipo de lactancia materna y asesoramiento a embarazadas y lactantes.
- Métodos anticonceptivos y asesoramiento (se hacen excepciones para empleadores religiosos y organizaciones religiosas sin fines de lucro)
Nombres alternativos
Derechos de los consumidores de salud; Derechos del consumidor sanitario.
Imágenes
Tipos de proveedores de salud
Referencias
Sitio web de la American Cancer Society. Declaración de derechos del paciente. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Actualizado el 24 de mayo de 2016. Accedido el 3 de abril de 2018.
Sitio web CMS.gov. Reformas del mercado de seguros de salud. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Accedido el 3 de abril de 2018.
Healthcare.gov sitio web. Derechos y protecciones del seguro de salud. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Accedido el 3 de abril de 2018.
Healthcare.gov sitio web. Lo que cubren los planes de seguro de salud del Mercado. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Accedido el 3 de abril de 2018.
Fecha de revisión 15/04/2018
Actualizado por: Linda J. Vorvick, MD, Profesora Clínica Asociada, Departamento de Medicina Familiar, UW Medicine, Escuela de Medicina, Universidad de Washington, Seattle, WA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.