Contenido
- Descripción
- Nombres alternativos
- Instrucciones para el paciente
- Imágenes
- Referencias
- Fecha de revisión 2/2/2017
La cirugía correctiva de defectos cardíacos congénitos corrige o trata un defecto cardíaco con el que nace un niño. Un bebé nacido con uno o más defectos cardíacos tiene una enfermedad cardíaca congénita. La cirugía es necesaria si el defecto puede dañar la salud o el bienestar a largo plazo del niño.
Descripción
Existen muchos tipos de cirugía cardíaca pediátrica.
Ductus arterioso permeable (PDA) ligadura:
- Antes del nacimiento, el bebé tiene un vaso sanguíneo que corre entre la aorta (la arteria principal del cuerpo) y la arteria pulmonar (la arteria principal de los pulmones), llamada conducto arterioso. Este pequeño vaso casi siempre se cierra poco después del nacimiento cuando el bebé comienza a respirar por sí solo. Si no se cierra. Se denomina conducto arterioso persistente. Esto podría causar problemas más adelante en la vida.
- En la mayoría de los casos, el médico cerrará la abertura con un medicamento. Si esto no funciona, entonces se utilizan otras técnicas.
- A veces, la PDA se puede cerrar con un procedimiento que no implique cirugía. El procedimiento se realiza con más frecuencia en un laboratorio que utiliza rayos X. En este procedimiento, el cirujano hace un pequeño corte en la ingle. Un alambre y un tubo llamado catéter se inserta en una arteria de la pierna y se pasa al corazón. Luego, se pasa una pequeña bobina de metal u otro dispositivo a través del catéter a la arteria del conducto arterioso del bebé. La bobina u otro dispositivo bloquea el flujo de sangre, y esto corrige el problema.
- Otro método es hacer un pequeño corte quirúrgico en el lado izquierdo del tórax. El cirujano encuentra la PDA y luego ata o corta el conducto arterioso, o lo divide y lo corta. Atar el conducto arterioso se llama ligadura. Este procedimiento se puede realizar en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Coartación de la reparación de la aorta:
- La coartación de la aorta ocurre cuando una parte de la aorta tiene una sección muy estrecha. La forma parece un temporizador de reloj de arena. El estrechamiento dificulta que la sangre llegue a las extremidades inferiores. Con el tiempo, puede conducir a problemas como la presión arterial extremadamente alta.
- Para reparar este defecto, la mayoría de las veces se hace un corte en el lado izquierdo del tórax, entre las costillas. Hay varias formas de reparar la coartación de la aorta.
- La forma más común de repararlo es cortar la sección estrecha y hacerla más grande con un parche hecho de Gore-tex, un material sintético hecho por el hombre.
- Otra forma de reparar este problema es eliminar la sección estrecha de la aorta y coser los extremos restantes juntos. Esto se puede hacer con más frecuencia en niños mayores.
- Una tercera forma de reparar este problema se llama un colgajo subclavia. Primero, se hace un corte en la parte estrecha de la aorta. Luego, se toma un parche de la arteria subclavia izquierda (la arteria que va al brazo) para agrandar la sección estrecha de la aorta.
- Una cuarta forma de reparar el problema es conectar un tubo a las secciones normales de la aorta, a ambos lados de la sección estrecha. La sangre fluye a través del tubo y pasa por la sección estrecha.
- Un método más nuevo no requiere cirugía. Se coloca un pequeño alambre a través de una arteria en la ingle y hasta la aorta. Un pequeño globo se abre en el área estrecha. Se deja un stent o tubo pequeño para ayudar a mantener la arteria abierta. El procedimiento se realiza en un laboratorio con radiografías. Este procedimiento se usa a menudo cuando la coartación vuelve a ocurrir después de que se haya solucionado.
Reparación del defecto septal auricular (TEA):
- El tabique auricular es la pared entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. Un agujero en esa pared se llama un TEA. En presencia de este defecto, la sangre con y sin oxígeno puede mezclarse y, con el tiempo, causar problemas médicos y arritmias.
- A veces, un TEA puede cerrarse sin cirugía a corazón abierto. Primero, el cirujano hace un pequeño corte en la ingle. Luego, el cirujano inserta un cable en un vaso sanguíneo que va al corazón. A continuación, se colocan dos pequeños dispositivos de "cubierta" en forma de paraguas en los lados derecho e izquierdo del tabique. Estos dos dispositivos están conectados entre sí. Esto cierra el agujero en el corazón. No todos los centros médicos realizan este procedimiento.
- También se puede realizar una cirugía a corazón abierto para reparar el TEA. En esta operación, el tabique se puede cerrar con puntos de sutura. Otra forma de cubrir el agujero es con un parche.
Reparación del defecto septal ventricular (VSD):
- El tabique ventricular es la pared entre los ventrículos izquierdo y derecho (cámaras inferiores) del corazón. Un orificio en el tabique ventricular se llama VSD. Este orificio permite que la sangre con oxígeno se mezcle con la sangre usada que regresa a los pulmones. Con el tiempo, pueden ocurrir latidos cardíacos irregulares y otros problemas cardíacos.
- A la edad de 1 año, la mayoría de los pequeños VSD se cierran solos. Sin embargo, los VSD que permanecen abiertos después de esta edad pueden necesitar ser cerrados.
- Las CIV mayores, como las pequeñas en ciertas partes del tabique ventricular o las que causan insuficiencia cardíaca o endocarditis, (inflamación) requieren cirugía a corazón abierto. El agujero en el tabique suele estar cerrado con un parche.
- Algunos defectos septales pueden cerrarse sin cirugía. El procedimiento consiste en pasar un pequeño cable al corazón y colocar un pequeño dispositivo para cerrar el defecto.
Reparación de la tetralogía de Fallot:
- La tetralogía de Fallot es un defecto cardíaco que existe desde el nacimiento (congénito). Por lo general, incluye cuatro defectos en el corazón y hace que el bebé adquiera un color azulado (cianosis).
- Se necesita una cirugía a corazón abierto, y con frecuencia se realiza cuando el niño tiene entre 6 meses y 2 años de edad.
La cirugía implica:
- Cierre del defecto septal ventricular con un parche.
- Apertura de la válvula pulmonar y extracción del músculo engrosado (estenosis).
- Colocar un parche en el ventrículo derecho y la arteria pulmonar principal para mejorar el flujo de sangre a los pulmones.
El niño puede tener un procedimiento de derivación hecho primero. Una derivación mueve la sangre de un área a otra. Esto se hace si la cirugía a corazón abierto necesita retrasarse porque el niño está demasiado enfermo para someterse a la cirugía.
- Durante un procedimiento de derivación, el cirujano hace un corte quirúrgico en el lado izquierdo del tórax.
- Una vez que el niño es mayor, la derivación se cierra y se realiza la reparación principal en el corazón.
Transposición de la reparación de los grandes vasos:
- En un corazón normal, la aorta proviene del lado izquierdo del corazón y la arteria pulmonar proviene del lado derecho. En la transposición de los grandes vasos, estas arterias provienen de los lados opuestos del corazón. El niño también puede tener otros defectos de nacimiento.
- La corrección de la transposición de los grandes vasos requiere una cirugía a corazón abierto. Si es posible, esta cirugía se realiza poco después del nacimiento.
- La reparación más común se llama un interruptor arterial. La aorta y la arteria pulmonar están divididas. La arteria pulmonar está conectada al ventrículo derecho, donde pertenece. Luego, la aorta y las arterias coronarias se conectan al ventrículo izquierdo, donde pertenecen.
Reparación del tronco arterioso:
- El tronco arterioso es una condición rara que ocurre cuando la aorta, las arterias coronarias y la arteria pulmonar salen de un tronco común. El trastorno puede ser muy simple o muy complejo. En todos los casos, se requiere una cirugía a corazón abierto para reparar el defecto.
- La reparación generalmente se realiza en los primeros días o semanas de vida del bebé. Las arterias pulmonares están separadas del tronco aórtico, y cualquier defecto está remendado. Por lo general, los niños también tienen un defecto septal ventricular, y eso también está cerrado. Luego se coloca una conexión entre el ventrículo derecho y las arterias pulmonares.
- La mayoría de los niños necesitan una o dos cirugías más a medida que crecen.
Reparación de la atresia tricuspídea:
- La válvula tricúspide se encuentra entre las cámaras superior e inferior en el lado derecho del corazón. La atresia tricuspídea ocurre cuando esta válvula está deformada, es estrecha o falta.
- Los bebés que nacen con atresia tricuspídea son azules porque no pueden llevar sangre a los pulmones para recoger oxígeno.
- Para llegar a los pulmones, la sangre debe atravesar un defecto del tabique auricular (ASD, por sus siglas en inglés), un defecto del tabique ventricular (VSD, por sus siglas en inglés) o una arteria del conducto permeable (APD). (Estas condiciones se describen anteriormente). Esta condición restringe severamente el flujo de sangre a los pulmones.
- Poco después del nacimiento, se le puede administrar al bebé un medicamento llamado prostaglandina E. Este medicamento ayudará a mantener abierto el conducto arterioso permeable para que la sangre pueda continuar fluyendo hacia los pulmones. Sin embargo, esto solo funcionará por un tiempo. El niño eventualmente necesitará cirugía.
- El niño puede necesitar una serie de derivaciones y cirugías para corregir este defecto. El objetivo de esta cirugía es permitir que la sangre del cuerpo fluya hacia los pulmones. El cirujano puede tener que reparar la válvula tricúspide, reemplazar la válvula o colocar una derivación para que la sangre pueda llegar a los pulmones.
Corrección del retorno venoso pulmonar total anómalo (TAPVR):
- El TAPVR ocurre cuando las venas pulmonares llevan la sangre rica en oxígeno de los pulmones al lado derecho del corazón, en lugar del lado izquierdo del corazón, donde a menudo va en personas sanas.
- Esta condición debe ser corregida con cirugía. La cirugía se puede realizar en el período del recién nacido si el bebé tiene síntomas graves. Si no se hace justo después del nacimiento, se hace en los primeros 6 meses de vida del bebé.
- La reparación TAPVR requiere cirugía a corazón abierto. Las venas pulmonares se dirigen hacia el lado izquierdo del corazón, donde pertenecen, y se cierran las conexiones anormales.
- Si una PDA está presente, se ata y se divide.
Reparación hipoplásica del corazón izquierdo:
- Este es un defecto cardíaco muy grave causado por un corazón izquierdo muy poco desarrollado. Si no se trata, causa la muerte en la mayoría de los bebés que nacen con ella. A diferencia de los bebés con otros defectos cardíacos, aquellos con corazón izquierdo hipoplásico no tienen ningún otro defecto. Las operaciones para tratar este defecto se realizan en centros médicos especializados. Por lo general, la cirugía corrige este defecto.
- La mayoría de las veces se necesita una serie de tres operaciones del corazón. La primera operación se realiza en la primera semana de vida del bebé. Esta es una cirugía complicada en la que se crea un vaso sanguíneo a partir de la arteria pulmonar y la aorta. Este nuevo vaso transporta sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.
- La segunda operación, llamada operación de Fontan, se realiza con mayor frecuencia cuando el bebé tiene entre 4 y 6 meses de edad.
- La tercera operación se realiza un año después de la segunda operación.
Nombres alternativos
Cirugía cardíaca congénita; Ducto arterioso persistente de la ligadura; Reparación hipoplásica del corazón izquierdo; Reparación de tetralogía de fallot; Coartación de la reparación de la aorta; Reparación del defecto septal atrial; Reparación del defecto septal ventricular; Reparación del tronco arterioso; Corrección anómala total de la arteria pulmonar; Transposición de la reparación de grandes vasos; Reparación de la atresia tricuspídea; Reparación de VSD; Reparación de ASD
Instrucciones para el paciente
- Seguridad en el baño - niños
- Llevando a su hijo a visitar a un hermano muy enfermo
- Cirugía pediátrica de corazón - alta
- Cuidado de heridas quirúrgicas - abierto
Imágenes
Corazón, sección a través del medio.
Cateterización cardiaca
Corazon, vista frontal
Ultrasonido, feto normal, latido del corazón
Ultrasonido, defecto septal ventricular - latido del corazón
Conducto arteriosis patente (PDA) - Serie
Cirugía a corazón abierto infantil
Referencias
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Fecha de revisión 2/2/2017
Actualizado por: Michael A. Chen, MD, PhD, Profesor Asociado de Medicina, División de Cardiología, Centro Médico Harborview, Escuela de Medicina de la Universidad de Washington, Seattle, WA. Revisión interna y actualización el 11/06/2018 por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial y A.D.A.M. Equipo editorial.