Contenido
- Descripción
- Por qué se realiza el procedimiento
- Los riesgos
- Antes del procedimiento
- Despues del procedimiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Nombres alternativos
- Instrucciones para el paciente
- Imágenes
- Referencias
- Fecha de revisión 1/31/2017
La reparación del pectus excavatum es una cirugía para corregir el pectus excavatum. Esta es una deformidad congénita (presente al nacer) de la parte frontal de la pared torácica que causa un esternón hundido (esternón) y costillas.
Pectus excavatum también se conoce como embudo o cofre hundido. Puede empeorar durante la adolescencia.
Descripción
Existen dos tipos de cirugía para reparar esta afección: cirugía abierta y cirugía cerrada (mínimamente invasiva). Cualquiera de las dos cirugías se realiza mientras el niño está en un sueño profundo y sin dolor de la anestesia general.
La cirugía abierta es más tradicional. La cirugía se realiza de la siguiente manera:
- El cirujano hace un corte (incisión) en la parte frontal del tórax.
- Se retira el cartílago deformado y se deja el revestimiento de las costillas en su lugar. Esto permitirá que el cartílago vuelva a crecer correctamente.
- Luego se hace un corte en el esternón, que se mueve a la ubicación correcta. El cirujano puede usar un puntal de metal (pieza de soporte) para sostener el esternón en esta posición normal hasta que sane. La curación lleva de 3 a 12 meses.
- El cirujano puede colocar un tubo para drenar los líquidos que se acumulan en el área de reparación.
- Al final de la cirugía, la incisión se cierra.
- Los puntales de metal se eliminan en 6 a 12 meses a través de un pequeño corte en la piel debajo del brazo. Este procedimiento generalmente se realiza de forma ambulatoria.
El segundo tipo de cirugía es un método cerrado. Se utiliza principalmente para niños. No se extrae cartílago ni hueso. La cirugía se realiza de la siguiente manera:
- El cirujano hace dos incisiones pequeñas, una a cada lado del tórax.
- Una pequeña cámara de video llamada toracoscopio se coloca a través de una de las incisiones. Esto permite que el cirujano vea dentro del tórax.
- A través de las incisiones se inserta una barra de acero curvada que se ha moldeado para adaptarse al niño y se coloca debajo del esternón. El propósito de la barra es levantar el esternón. El bar se deja en su lugar durante al menos 2 años. Esto ayuda a que el esternón crezca adecuadamente.
- Al final de la cirugía, se retira el alcance y se cierran las incisiones.
La cirugía puede durar de 1 a 4 horas, dependiendo del procedimiento.
Por qué se realiza el procedimiento
La razón más común para la reparación de pectus excavatum es mejorar la apariencia de la pared torácica.
A veces, la deformidad es tan grave que causa dolor en el pecho y afecta la respiración, principalmente en adultos.
La cirugía se realiza principalmente en niños de 12 a 16 años de edad, pero no antes de los 6 años. También se puede realizar en adultos a partir de los 20 años.
Los riesgos
Los riesgos para la anestesia y cirugía en general son:
- Reacciones a los medicamentos.
- Problemas respiratorios
- Sangrado, coágulos de sangre o infección.
Los riesgos de esta cirugía son:
- Lesión al corazón
- Colapso pulmonar
- Dolor
- Retorno de la deformidad.
Antes del procedimiento
Se necesita un examen médico completo y exámenes médicos antes de la cirugía. El cirujano ordenará lo siguiente:
- Un electrocardiograma (ECG) y posiblemente un ecocardiograma que muestre cómo está funcionando el corazón
- Pruebas de función pulmonar para detectar problemas respiratorios
- Tomografía computarizada o resonancia magnética del tórax
Dígale al cirujano o enfermera sobre:
- Medicamentos que su hijo está tomando.Incluya medicamentos, hierbas, vitaminas o cualquier otro suplemento que haya comprado sin una receta.
- Alergias que su hijo pueda tener a los medicamentos, al látex, a la cinta adhesiva o al limpiador de la piel.
Durante los días previos a la cirugía:
- Aproximadamente 7 días antes de la cirugía, se le puede pedir a su hijo que deje de tomar aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), warfarina (Coumadin) y otros medicamentos para adelgazar la sangre.
- Pregúntele a su cirujano o enfermera qué medicamentos debe tomar su hijo el día de la cirugía.
En el día de la cirugía:
- Es probable que se le pida a su hijo que no beba o coma nada después de la medianoche anterior a la cirugía.
- Dele a su hijo cualquier medicamento que el cirujano le haya dicho que tome con un pequeño sorbo de agua.
- Llegue al hospital a tiempo.
- El cirujano se asegurará de que su hijo no tenga signos de enfermedad antes de la cirugía. Si su hijo está enfermo, la cirugía puede posponerse.
Despues del procedimiento
Es común que los niños permanezcan en el hospital durante 3 a 7 días. La duración de la estancia de su hijo dependerá de la evolución de la recuperación.
El dolor es común después de la cirugía. Durante los primeros días, su hijo puede recibir analgésicos fuertes en la vena (a través de una inyección intravenosa) o a través de un catéter colocado en la columna vertebral (una epidural). Después de eso, el dolor generalmente se trata con medicamentos que se toman por vía oral.
Su hijo puede tener tubos en el pecho alrededor de los cortes quirúrgicos. Estos tubos drenan el líquido extra que se acumula del procedimiento. Los tubos permanecerán en su lugar hasta que dejen de drenar, generalmente después de unos días. Luego se retiran los tubos.
El día después de la cirugía, se le recomendará a su hijo que se siente, respire profundamente, se levante de la cama y camine. Estas actividades ayudarán a la curación.
Al principio, su hijo no podrá doblarse, torcerse o rodar de lado a lado. Las actividades se incrementarán lentamente.
Cuando su hijo pueda caminar sin ayuda, probablemente esté listo para irse a casa. Antes de abandonar el hospital, recibirá una receta para analgésicos para su hijo.
En casa, siga las instrucciones para cuidar a su hijo.
Perspectiva (pronóstico)
La cirugía generalmente conduce a mejoras en la apariencia, la respiración y la capacidad para hacer ejercicio.
Nombres alternativos
Reparación de baúl de embudo; Reparación de deformidad torácica; Reparación de cofres hundidos; Reparación del pecho del zapatero; Reparación de nuss; Reparación de Ravitch
Instrucciones para el paciente
- Pectus excavatum - alta
- Cuidado de heridas quirúrgicas - abierto
Imágenes
Pectus excavatum
Pectus excavatum reparación - serie
Referencias
Nuss D, Kelly RE. Deformidades congénitas de la pared torácica. En: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Cirugía pediátrica de Ashcraft. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 20.
Putnam JB. Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston: la base biológica de la práctica quirúrgica moderna. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 57.
Fecha de revisión 1/31/2017
Actualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirugía, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.