Contenido
- Descripción
- Por qué se realiza el procedimiento
- Los riesgos
- Antes del procedimiento
- Despues del procedimiento
- Perspectiva (pronóstico)
- Nombres alternativos
- Instrucciones para el paciente
- Referencias
- Fecha de revisión 31/05/2018
La reparación de la extrofia vesical es una cirugía para reparar un defecto de nacimiento de la vejiga. La vejiga está al revés. Se fusiona con la pared abdominal y queda expuesta. Los huesos pélvicos también están separados.
Descripción
La reparación de la extrofia vesical implica dos cirugías. La primera cirugía es reparar la vejiga. El segundo es unir los huesos pélvicos entre sí.
La primera cirugía separa la vejiga expuesta de la pared abdominal. Luego se cierra la vejiga. Se reparan el cuello vesical y la uretra. Se coloca un tubo hueco y flexible llamado catéter para drenar la orina de la vejiga. Esto se coloca a través de la pared abdominal. Se deja un segundo catéter en la uretra para promover la curación.
La segunda cirugía, la cirugía del hueso pélvico, puede realizarse junto con la reparación de la vejiga. También puede retrasarse durante semanas o meses.
Una tercera cirugía puede ser necesaria si hay un defecto intestinal o algún problema con las dos primeras reparaciones.
Por qué se realiza el procedimiento
La cirugía se recomienda para niños que nacen con extrofia de vejiga. Este defecto ocurre con más frecuencia en los niños y suele estar vinculado a otros defectos de nacimiento.
La cirugía es necesaria para:
- Permitir que el niño desarrolle control urinario normal
- Evitar futuros problemas con la función sexual.
- Mejorar la apariencia física del niño (los genitales se verán más normales)
- Prevenir infecciones que puedan dañar los riñones.
A veces, la vejiga es demasiado pequeña al nacer. En este caso, la cirugía se retrasará hasta que la vejiga haya crecido. Estos recién nacidos son enviados a casa con antibióticos. La vejiga, que está fuera del abdomen, debe mantenerse húmeda.
Puede tomar meses para que la vejiga crezca al tamaño correcto. El niño será seguido de cerca por un equipo médico. El equipo decide cuándo debe realizarse la cirugía.
Los riesgos
Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:
- Reacciones a los medicamentos.
- Problemas respiratorios
- Sangrado, coágulos de sangre
- Infección
Los riesgos con este procedimiento pueden incluir:
- Infecciones crónicas del tracto urinario
- Disfunción sexual / eréctil
- Problemas de riñon
- Necesidad de futuras cirugías.
- Mal control urinario (incontinencia).
Antes del procedimiento
La mayoría de las reparaciones de extrofia de vejiga se realizan cuando su hijo tiene solo unos pocos días de edad antes de abandonar el hospital. En este caso, el personal del hospital preparará a su hijo para la cirugía.
Si la cirugía no se realizó cuando su hijo era un recién nacido, es posible que necesite los siguientes exámenes al momento de la cirugía:
- Prueba de orina (cultivo de orina y análisis de orina) para detectar la infección en la orina de su hijo y para evaluar la función renal
- Pruebas de sangre (hemograma completo, electrolitos y pruebas de riñón)
- Registro de salida de orina
- Radiografia de pelvis
- Ultrasonido de los riñones.
Siempre informe al proveedor de atención médica de su hijo qué medicamentos está tomando. También infórmeles sobre los medicamentos o hierbas que compró sin receta.
Diez días antes de la cirugía, se le puede pedir a su hijo que deje de tomar aspirina, ibuprofeno, warfarina (Coumadin) y cualquier otro medicamento. Estos medicamentos dificultan la coagulación de la sangre. Pregúntele al proveedor qué medicamentos debe tomar su hijo el día de la cirugía.
En el día de la cirugía:
- Por lo general, se le pedirá a su hijo que no beba ni coma nada durante varias horas antes de la cirugía.
- Administre los medicamentos que el proveedor de su hijo le indicó que tome con un pequeño sorbo de agua.
- El proveedor de su hijo le dirá cuándo debe llegar.
Despues del procedimiento
Después de la cirugía de hueso pélvico, su hijo deberá estar en un yeso o cabestrillo en la parte inferior del cuerpo durante 4 a 6 semanas. Esto ayuda a sanar los huesos.
Después de la cirugía de vejiga, su hijo tendrá un tubo que drena la vejiga a través de la pared del estómago (catéter suprapúbico). Esto estará en su lugar por 3 a 4 semanas.
Su hijo también necesitará tratamiento para el dolor, cuidado de heridas y antibióticos. El proveedor le enseñará estas cosas antes de salir del hospital.
Debido al alto riesgo de infección, su hijo necesitará someterse a un análisis de orina y a un cultivo de orina en cada visita de niño sano. A los primeros signos de una enfermedad, estas pruebas pueden repetirse. Algunos niños toman antibióticos regularmente para prevenir infecciones.
Perspectiva (pronóstico)
El control urinario con mayor frecuencia ocurre después de que se repara el cuello de la vejiga. Esta cirugía no siempre es exitosa. El niño puede necesitar repetir la cirugía más adelante.
Incluso con la cirugía repetida, algunos niños no tendrán control de su orina. Es posible que necesiten cateterización.
Nombres alternativos
Reparación de defectos de nacimiento en la vejiga; Reparación de vejiga evertida; Reparación de vejiga expuesta; Reparación de la extrofia vesical.
Instrucciones para el paciente
- Cuidado de heridas quirúrgicas - abierto
Referencias
Elder JS. Anomalías de la vejiga. En: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 541.
Gearhart JP, Mathews R. Complejo de extrofia-epispadias. En: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urología. 11ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: cap 139.
Mitchell ME, Grady R. Vejiga y extrofia cloacal. En: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Cirugía pediátrica de Ashcrafts. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 58.
Fecha de revisión 31/05/2018
Actualizado por: Sovrin M. Shah, MD, Profesor Asistente, Departamento de Urología, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, NY. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.