Reparacion de craneosinostosis

Contenido

• Descripción
• Por qué se realiza el procedimiento
• Los riesgos
• Antes del procedimiento
• Despues del procedimiento
• Perspectiva (pronóstico)
• Nombres alternativos
• Instrucciones para el paciente
• Referencias
• Fecha de revisión 13/10/2018

La reparación de la craneosinostosis es una cirugía para corregir un problema que hace que los huesos del cráneo de un niño crezcan juntos (se fusionen) demasiado pronto.

Descripción

Esta cirugía se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Esto significa que su hijo estará dormido y no sentirá dolor.

La cirugía estándar se llama reparación abierta. Incluye estos pasos:

• El lugar más común para realizar un corte quirúrgico es sobre la parte superior de la cabeza, desde justo encima de una oreja hasta justo encima de la otra oreja. El corte suele ser ondulado. Donde se hace el corte depende del problema específico.
• Un colgajo de piel, tejido y músculo debajo de la piel, y el tejido que cubre el hueso se aflojan y se levantan para que el cirujano pueda ver el hueso.
• Por lo general, se extrae una tira de hueso donde se conectan dos suturas. Esto se llama una craniectomía de tira. A veces, también deben eliminarse trozos más grandes de hueso. Esto se llama sinostectomía. Partes de estos huesos se pueden cambiar o remodelar cuando se extraen. Luego, se devuelven. Otras veces, no lo son.
• A veces, los huesos que se dejan en su lugar deben ser cambiados o movidos.
• A veces, los huesos alrededor de los ojos son cortados y remodelados.
• Los huesos se sujetan utilizando pequeñas placas con tornillos que se introducen en el cráneo. Las placas y los tornillos pueden ser de metal o un material reabsorbible (desaparece con el tiempo). Las placas pueden expandirse a medida que el cráneo crece.

La cirugía suele durar de 3 a 7 horas. Es probable que su hijo necesite una transfusión de sangre durante o después de la cirugía para reemplazar la sangre que se pierde durante la cirugía.

Se usa un tipo de cirugía más nueva para algunos niños. Este tipo generalmente se realiza para niños menores de 3 a 6 meses de edad.

• El cirujano hace uno o dos pequeños cortes en el cuero cabelludo. La mayoría de las veces estos cortes son cada uno de solo 1 pulgada (2,5 centímetros) de largo. Estos cortes se hacen por encima del área donde el hueso necesita ser removido.
• Se pasa un tubo (endoscopio) a través de los pequeños cortes. El alcance permite al cirujano ver el área que se está operando. Dispositivos médicos especiales y una cámara se pasan a través del endoscopio. Usando estos dispositivos, el cirujano remueve porciones de huesos a través de los cortes.
• Esta cirugía suele durar alrededor de 1 hora. Hay mucho menos pérdida de sangre con este tipo de cirugía.
• La mayoría de los niños necesitan usar un casco especial para protegerse la cabeza durante un período de tiempo después de la cirugía.

Los niños se desempeñan mejor cuando se someten a esta cirugía cuando tienen 3 meses de edad. La cirugía debe realizarse antes de que el niño tenga 6 meses de edad.

Por qué se realiza el procedimiento

La cabeza de un bebé, o cráneo, se compone de ocho huesos diferentes. Las conexiones entre estos huesos se llaman suturas. Cuando nace un bebé, es normal que estas suturas se abran un poco. Mientras las suturas estén abiertas, el cráneo y el cerebro del bebé pueden crecer.

La craneosinostosis es una condición que hace que una o más de las suturas del bebé se cierren demasiado pronto. Esto puede hacer que la forma de la cabeza de su bebé sea diferente a la normal. A veces puede limitar cuánto puede crecer el cerebro.

Una radiografía o tomografía computarizada (TC) se puede usar para diagnosticar la craneosinostosis. Generalmente se necesita cirugía para corregirlo.

La cirugía libera las suturas que se fusionan. También remodela las cejas, las cuencas de los ojos y el cráneo según sea necesario. Los objetivos de la cirugía son:

• Para aliviar la presión sobre el cerebro del niño.
• Para asegurarse de que haya suficiente espacio en el cráneo para permitir que el cerebro crezca adecuadamente
• Para mejorar la apariencia de la cabeza del niño.

Los riesgos

Los riesgos para cualquier cirugía son:

• Problemas respiratorios
• Infección, incluso en los pulmones y tracto urinario.
• Pérdida de sangre (los niños que tienen una reparación abierta pueden necesitar una transfusión)
• Reacción a los medicamentos.

Los riesgos de esta cirugía son:

• Infección en el cerebro.
• Los huesos se conectan de nuevo, y se necesita más cirugía.
• Hinchazón del cerebro
• Daño al tejido cerebral

Antes del procedimiento

Si la cirugía está planeada, deberá seguir los siguientes pasos:

Durante los días previos a la cirugía:

• Dígale a su proveedor de atención médica qué medicamentos, vitaminas o hierbas le está dando a su hijo. Esto incluye todo lo que compró sin una receta. Se le puede pedir que deje de darle a su hijo algunos de estos medicamentos en los días previos a la cirugía.
• Pregúntele al proveedor qué medicamentos debe tomar su hijo el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Dele a su hijo un pequeño sorbo de agua con los medicamentos que su proveedor le indicó que le dé a su hijo.
• El proveedor de su hijo le dirá cuándo llegar para la cirugía.

Pregúntele a su profesional médico si su hijo puede comer o beber antes de la cirugía. En general:

• Los niños mayores no deben comer ni beber nada de leche después de la medianoche anterior a la operación. Pueden tomar jugo claro, agua y leche materna hasta 4 horas antes de la cirugía.
• Los bebés menores de 12 meses generalmente pueden comer fórmula, cereales o comida para bebés hasta aproximadamente 6 horas antes de la cirugía. Pueden tener líquidos claros y leche materna hasta 4 horas antes de la cirugía.

Su médico puede pedirle que lave a su hijo con un jabón especial la mañana de la cirugía. Enjuague bien a su hijo.

Despues del procedimiento

Después de la cirugía, su hijo será trasladado a una unidad de cuidados intensivos (UCI). Su hijo será trasladado a una habitación de hospital regular después de uno o dos días. Su hijo permanecerá en el hospital durante 3 a 7 días.

• Su hijo tendrá una venda grande alrededor de la cabeza. También habrá un tubo en una vena. Esto se llama una IV.
• Las enfermeras vigilarán de cerca a su hijo.
• Se harán pruebas para ver si su hijo perdió demasiada sangre durante la cirugía. Se administrará una transfusión de sangre, si es necesario.
• Su hijo tendrá hinchazón y moretones alrededor de los ojos y la cara. A veces, los ojos pueden estar hinchados y cerrados. Esto a menudo empeora en los primeros 3 días después de la cirugía. Debería ser mejor para el día 7.
• Su hijo debe permanecer en cama durante los primeros días. Se levantará la cabecera de la cama de su hijo. Esto ayuda a mantener la hinchazón hacia abajo.

Hablar, cantar, tocar música y contar historias pueden ayudar a calmar a su hijo. El acetaminofeno (Tylenol) se usa para el dolor. Su médico puede recetarle otros medicamentos para el dolor si su hijo los necesita.

La mayoría de los niños que se someten a una cirugía endoscópica pueden irse a casa después de quedarse en el hospital una noche.

Siga las instrucciones sobre el cuidado de su hijo en casa.

Perspectiva (pronóstico)

La mayoría de las veces, el resultado de la reparación de la craneosinostosis es bueno.

Nombres alternativos

Craneectomía en niños; Sinostectomía; Craneectomía en tira; Craniectomía asistida por endoscopia; Craneectomía sagital; Avance orbital frontal FOA

Instrucciones para el paciente

• Llevando a su hijo a visitar a un hermano muy enfermo
• Prevención de lesiones en la cabeza en niños.

Referencias

Demke JC, Tatum SA. Cirugía craneofacial para deformidades congénitas y adquiridas. En: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Otorrinolaringología de Cummings: cirugía de cabeza y cuello. 6ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 186.

Lin KY, Persing JA, Jane JA Jr, Jane JA Sr. Craneosinostosis no sindrómica: introducción y sinostosis de una sola sutura. En: Winn HR, ed. Cirugía Neurológica Youmans y Winn. 7ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 193.

Proctor MR. Reparación endoscópica de craneosinostosis. Transl Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26835342.

Fecha de revisión 13/10/2018

Actualizado por: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departamento de Cirugía, Holston Valley Medical Center, TN y St-Alexius Medical Center, ND; Departamento de Cirugía Maxilofacial en UCSF, San Francisco, CA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.