Cirugía de escoliosis en niños.

Contenido

• Descripción
• Por qué se realiza el procedimiento
• Los riesgos
• Antes del procedimiento
• Despues del procedimiento
• Perspectiva (pronóstico)
• Nombres alternativos
• Referencias
• Fecha de revisión 05/11/2018

La cirugía de escoliosis repara la curvatura anormal de la columna vertebral (escoliosis). El objetivo es enderezar con seguridad la columna vertebral de su hijo y alinear los hombros y las caderas de su hijo para corregir el problema de la espalda de su hijo.

Descripción

Antes de la cirugía, su hijo recibirá anestesia general. Estos son medicamentos que ponen a su hijo en un sueño profundo y lo hacen incapaz de sentir dolor durante la operación.

Durante la cirugía, el cirujano de su hijo usará implantes, como varillas de acero, ganchos, tornillos u otros dispositivos metálicos para enderezar la columna vertebral de su hijo y apoyar los huesos de la columna vertebral. Los injertos óseos se colocan para mantener la columna vertebral en la posición correcta y evitar que se doble nuevamente.

El cirujano realizará al menos un corte quirúrgico (incisión) para llegar a la columna vertebral de su hijo. Este corte puede estar en la espalda, el pecho o ambos lugares de su hijo. El cirujano también puede realizar el procedimiento con una cámara de video especial.

• Un corte quirúrgico en la espalda se llama abordaje posterior. Esta cirugía a menudo toma varias horas.
• Un corte a través de la pared torácica se llama toracotomía. El cirujano hace un corte en el pecho de su hijo, desinfla un pulmón y, a menudo, extrae una costilla. La recuperación después de esta cirugía suele ser más rápida.
• Algunos cirujanos hacen ambos enfoques juntos. Esta es una operación mucho más larga y difícil.
• La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) es otra técnica. Se utiliza para ciertos tipos de curvas espinales. Se necesita mucha habilidad y no todos los cirujanos están capacitados para hacerlo. El niño debe usar una abrazadera durante aproximadamente 3 meses después de este procedimiento.

Durante la cirugía:

• El cirujano moverá los músculos a un lado después de hacer el corte.
• Se extraerán las articulaciones entre las diferentes vértebras (los huesos de la columna vertebral).
• A menudo se colocarán injertos óseos para reemplazarlos.
• Los instrumentos metálicos, como varillas, tornillos, ganchos o cables también se colocarán para ayudar a mantener la columna vertebral unida hasta que los injertos óseos se adhieran y sanen.

El cirujano puede obtener hueso para los injertos de estas maneras:

• El cirujano puede extraer hueso de otra parte del cuerpo de su hijo. Esto se llama un autoinjerto. El hueso tomado del propio cuerpo de una persona es a menudo el mejor.
• El hueso también puede tomarse de un banco de huesos, como un banco de sangre. Esto se llama un aloinjerto. Estos injertos no siempre son tan exitosos como los autoinjertos.
• También se puede usar un sustituto óseo artificial (sintético).

Diferentes cirugías utilizan diferentes tipos de instrumentos de metal. Estos generalmente se dejan en el cuerpo después de que el hueso se fusiona.

Los nuevos tipos de cirugía para la escoliosis no requieren fusión. En cambio, las cirugías usan implantes para controlar el crecimiento de la columna vertebral.

Durante la cirugía de escoliosis, el cirujano utilizará un equipo especial para vigilar los nervios que provienen de la columna vertebral para asegurarse de que no estén dañados.

La cirugía de escoliosis a menudo toma de 4 a 6 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

Los frenos a menudo se intentan primero para evitar que la curva empeore. Pero, cuando ya no trabajan, el proveedor de atención médica del niño recomendará la cirugía.

Hay varias razones para tratar la escoliosis:

• La apariencia es una preocupación importante.
• La escoliosis a menudo causa dolor de espalda.
• Si la curva es lo suficientemente grave, la escoliosis afecta la respiración de su hijo.

La elección de cuándo someterse a una cirugía variará.

• Después de que los huesos del esqueleto dejen de crecer, la curva no debería empeorar mucho. Debido a esto, el cirujano puede esperar hasta que los huesos de su hijo dejen de crecer.
• Es posible que su hijo necesite una cirugía antes de esto si la curva de la columna es grave o empeora rápidamente.

La cirugía a menudo se recomienda para los siguientes niños y adolescentes con escoliosis de causa desconocida (escoliosis idiopática):

• Todos los jóvenes cuyos esqueletos han madurado y que tienen una curva superior a 45 grados.
• Niños en crecimiento cuya curva ha ido más allá de los 40 grados. (No todos los médicos están de acuerdo en si todos los niños con curvas de 40 grados deben someterse a una cirugía).

Los riesgos

Puede haber complicaciones con cualquiera de los procedimientos para la reparación de la escoliosis.

Los riesgos de la anestesia y la cirugía en general son:

• Reacciones a medicamentos o problemas respiratorios.
• Sangrado, coágulos de sangre o infección.

Los riesgos de la cirugía de escoliosis son:

• Pérdida de sangre que requiere una transfusión.
• Cálculos biliares o pancreatitis (inflamación del páncreas)
• Obstrucción intestinal (bloqueo).
• Lesión nerviosa que causa debilidad muscular o parálisis (muy rara)
• Problemas pulmonares hasta 1 semana después de la cirugía. La respiración puede no volver a la normalidad hasta 1 o 2 meses después de la cirugía.

Los problemas que pueden desarrollarse en el futuro incluyen:

• La fusión no cura. Esto puede llevar a una condición dolorosa en la cual una articulación falsa crece en el sitio. Esto se llama pseudoartrosis.
• Las partes de la columna vertebral que están fusionadas ya no pueden moverse. Esto pone tensión en otras partes de la espalda. El estrés adicional puede causar dolor de espalda y romper los discos (degeneración del disco).
• Un gancho de metal colocado en la columna vertebral puede moverse un poco. O bien, una barra de metal puede frotar en un lugar sensible. Ambos pueden causar algo de dolor.
• Se pueden desarrollar nuevos problemas de la columna vertebral, principalmente en niños que se someten a una cirugía antes de que la columna deje de crecer.

Antes del procedimiento

Informe al proveedor de su hijo qué medicamentos está tomando su hijo.Esto incluye medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin una receta.

Antes de la operación:

• Su hijo tendrá un examen físico completo por el médico.
• Su hijo aprenderá sobre la cirugía y qué esperar.
• Su hijo aprenderá cómo hacer ejercicios de respiración especiales para ayudar a que los pulmones se recuperen después de la cirugía.
• A su hijo se le enseñarán formas especiales de hacer cosas cotidianas después de la cirugía para proteger la columna vertebral. Esto incluye aprender a moverse correctamente, cambiar de una posición a otra, y sentarse, pararse y caminar. Se le pedirá a su hijo que use una técnica de "rodar troncos" cuando se levante de la cama. Esto significa mover todo el cuerpo de una vez para evitar torcer la columna vertebral.
• El proveedor de su hijo hablará con usted acerca de que su hijo almacene algo de su sangre aproximadamente un mes antes de la cirugía. Esto es para que la sangre de su hijo se pueda usar si se necesita una transfusión durante la cirugía.

Durante las 2 semanas previas a la cirugía:

• Si su hijo fuma, debe dejar de hacerlo. Las personas que tienen fusión de la columna vertebral y siguen fumando no se curan también. Pídale ayuda al médico.
• Dos semanas antes de la cirugía, el médico puede pedirle que deje de darle a su hijo medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos incluyen aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn).
• Pregúntele al médico de su hijo qué medicamentos debe darle a su hijo el día de la cirugía.
• Hágale saber al médico de inmediato cuando su hijo tenga algún resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad antes de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Es probable que le pidan que no le dé a su hijo nada para comer o beber de 6 a 12 horas antes del procedimiento.
• Dele a su hijo cualquier medicamento que el médico le haya indicado que tome con un pequeño sorbo de agua.
• Asegúrese de llegar al hospital a tiempo.

Despues del procedimiento

Su hijo deberá permanecer en el hospital durante aproximadamente 3 a 4 días después de la cirugía. La columna reparada debe mantenerse en su posición adecuada para mantenerla alineada. Si la cirugía involucró un corte quirúrgico en el tórax, su hijo puede tener un tubo en el tórax para drenar la acumulación de líquido. Este tubo se retira a menudo después de 24 a 72 horas.

Se puede colocar un catéter (tubo) en la vejiga los primeros días para ayudar a su hijo a orinar.

Es posible que el estómago y los intestinos de su hijo no funcionen durante algunos días después de la cirugía. Es posible que su hijo necesite recibir líquidos y nutrición a través de una línea intravenosa (IV).

Su hijo recibirá medicamentos para el dolor en el hospital. Al principio, el medicamento se puede administrar a través de un catéter especial insertado en la espalda de su hijo. Después de eso, se puede usar una bomba para controlar la cantidad de analgésicos que recibe su hijo. Su hijo también puede recibir inyecciones o tomar analgésicos.

Su hijo puede tener un yeso corporal o una abrazadera para el cuerpo.

Siga las instrucciones que le den sobre cómo cuidar a su hijo en casa.

Perspectiva (pronóstico)

La columna vertebral de su hijo debe verse mucho más recta después de la cirugía. Todavía habrá alguna curva. Los huesos espinales tardan al menos 3 meses en fusionarse bien. Tomará de 1 a 2 años para que se fusionen completamente.

La fusión detiene el crecimiento en la columna vertebral. Esto no suele ser una preocupación porque la mayor parte del crecimiento se produce en los huesos largos del cuerpo, como los huesos de las piernas. Los niños que se someten a esta cirugía probablemente ganarán altura con el crecimiento de ambas piernas y con una columna vertebral más recta.

Nombres alternativos

Cirugía de curvatura espinal en niños; Cirugía de la cifoescoliosis en niños; Cirugía toracoscópica asistida por video en niños; VATS - niño

Referencias

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Escoliosis y cifosis. En: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Elementos esenciales de la medicina física y la rehabilitación: trastornos musculoesqueléticos, dolor y rehabilitación. 4ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: cap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Escoliosis y cifosis. En: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia Operativa de Campbell. 13ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Escoliosis de inicio temprano: una revisión de la historia, el tratamiento actual y las direcciones futuras. Pediatría. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Fecha de revisión 05/11/2018

Actualizado por: C. Benjamin Ma, MD, Profesor, Jefe de Medicina Deportiva y Servicio de Hombro, Departamento de Cirugía Ortopédica de UCSF, San Francisco, CA. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.