Cirugía valvular aórtica - mínimamente invasiva

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Autor: Peter Berry
Fecha De Creación: 13 Agosto 2021
Fecha De Actualización: 1 Noviembre 2024
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Cirugía valvular aórtica - mínimamente invasiva - Enciclopedia
Cirugía valvular aórtica - mínimamente invasiva - Enciclopedia

Contenido

La sangre fluye de su corazón hacia un gran vaso sanguíneo llamado aorta. La válvula aórtica separa el corazón y la aorta. La válvula aórtica se abre para que la sangre pueda salir. Luego se cierra para evitar que la sangre regrese al corazón.


Es posible que necesite una cirugía de la válvula aórtica para reemplazar la válvula aórtica en su corazón si:

  • Su válvula aórtica no se cierra completamente, por lo que la sangre regresa al corazón. Esto se llama regurgitación aórtica.
  • Su válvula aórtica no se abre completamente, por lo que se reduce el flujo de sangre que sale del corazón. Esto se llama estenosis aórtica.

La válvula aórtica puede ser reemplazada usando:

  • Cirugía de válvula aórtica mínimamente invasiva, realizada con uno o más cortes pequeños
  • Cirugía abierta de la válvula aórtica, que se realiza mediante un corte grande en el pecho

Descripción

Antes de su cirugía, recibirá anestesia general.

Estarás dormido y sin dolor.

Existen varias formas de realizar una cirugía valvular aórtica mínimamente invasiva. Las técnicas incluyen toracotomía mínima, esternotomía mínima, cirugía asistida por robot y cirugía percutánea. Para realizar los diferentes procedimientos:


  • Su cirujano puede hacer un corte de 2 a 3 pulgadas (5 a 7,6 centímetros) en la parte derecha de su pecho cerca del esternón (esternón). Los músculos de la zona se dividirán. Esto permite al cirujano alcanzar el corazón y la válvula aórtica.
  • Su cirujano puede dividir solo la parte superior de su esternón, permitiendo la exposición a la válvula aórtica.
  • Para la cirugía valvular asistida por robot, el cirujano hace de 2 a 4 cortes pequeños en el pecho. El cirujano utiliza una computadora especial para controlar los brazos robóticos durante la cirugía. Una vista 3D del corazón y la válvula aórtica se muestran en una computadora en la sala de operaciones.

Es posible que deba estar en una máquina cardiopulmonar para todas estas cirugías.

Cuando la válvula aórtica está demasiado dañada para su reparación, se coloca una nueva válvula en su lugar. Su cirujano retirará su válvula aórtica y coserá una nueva en su lugar. Hay dos tipos principales de válvulas nuevas:


  • Mecánico, hecho de materiales hechos por el hombre, como el titanio o el carbono. Estas válvulas duran más tiempo. Deberá tomar medicamentos anticoagulantes, como warfarin (Coumadin), por el resto de su vida si tiene este tipo de válvula.
  • Biológico, hecho de tejido humano o animal. Estas válvulas duran de 10 a 20 años, pero es posible que no necesite tomar anticoagulantes de por vida.

Otra técnica es el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR). La cirugía de válvula aórtica TAVR se puede realizar a través de una pequeña incisión en la ingle o en el tórax izquierdo. La válvula de reemplazo se pasa al vaso sanguíneo o al corazón y se mueve hacia la válvula aórtica. El catéter tiene un globo en el extremo. El globo se infla para estirar la abertura de la válvula. Este procedimiento se llama valvuloplastia percutánea y permite colocar una nueva válvula en este lugar. Luego, el cirujano envía un catéter con una válvula conectada y separa la válvula para reemplazar la válvula aórtica dañada. Una válvula biológica se utiliza para TAVR. No necesita estar en una máquina cardiopulmonar para este procedimiento.

En algunos casos, se realizará una cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) o una cirugía para reemplazar una parte de la aorta al mismo tiempo.

Una vez que la nueva válvula esté funcionando, su cirujano:

  • Cierra el pequeño corte a tu corazón o aorta.
  • Coloque catéteres (tubos flexibles) alrededor de su corazón para drenar los líquidos que se acumulan
  • Cierra el corte quirúrgico en tus músculos y piel.

La cirugía puede durar de 3 a 6 horas, sin embargo, el procedimiento TAVR suele ser más corto.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de la válvula aórtica se realiza cuando la válvula no funciona correctamente. La cirugía se puede hacer por estas razones:

  • Los cambios en su válvula aórtica están causando síntomas cardíacos importantes, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, episodios de desmayo o insuficiencia cardíaca.
  • Las pruebas muestran que los cambios en su válvula aórtica están dañando el trabajo de su corazón.
  • Daño a la válvula cardíaca por infección (endocarditis).

Un procedimiento mínimamente invasivo puede tener muchos beneficios. Hay menos dolor, pérdida de sangre y riesgo de infección. También se recuperará más rápido de lo que lo haría con una cirugía a corazón abierto.

La valvuloplastia percutánea y el reemplazo valvular a base de catéter, como la TAVR, se realizan solo en personas que están demasiado enfermas o tienen un riesgo muy alto de cirugía mayor del corazón. Los resultados de la valvuloplastia percutánea no son duraderos.

Los riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

  • Sangría
  • Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
  • Problemas respiratorios
  • Infección, incluso en los pulmones, riñones, vejiga, tórax o válvulas cardíacas
  • Reacciones a los medicamentos.

Otros riesgos varían según la edad de la persona. Algunos de estos riesgos son:

  • Daño a otros órganos, nervios o huesos
  • Ataque al corazón, derrame cerebral o muerte
  • Infección de la nueva válvula.
  • Insuficiencia renal
  • Latidos irregulares que deben tratarse con medicamentos o con un marcapasos
  • Mala curación de la incisión.
  • Muerte

Antes del procedimiento

Siempre informe a su proveedor de atención médica:

  • Si está o podría estar embarazada.
  • Qué medicamentos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que compró sin receta

Es posible que pueda almacenar sangre en el banco de sangre para realizar transfusiones durante y después de su cirugía. Pregúntele a su proveedor sobre cómo usted y los miembros de su familia pueden donar sangre.

Durante la semana anterior a la cirugía, se le puede solicitar que deje de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos pueden causar un aumento del sangrado durante la cirugía.

  • Algunos de ellos son aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn).
  • Si está tomando warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), hable con su cirujano antes de suspender o cambiar la forma en que toma estos medicamentos.

Durante los días previos a su cirugía:

  • Pregunte qué medicamentos debe tomar el día de su cirugía.
  • Si fumas, debes parar. Pídale ayuda a su proveedor.
  • Siempre informe a su proveedor si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad en el momento previo a su cirugía.

Prepare su casa para cuando llegue a casa del hospital.

Dúchese y lávese el cabello el día antes de la cirugía. Es posible que deba lavar su cuerpo debajo de su cuello con un jabón especial. Frote su pecho 2 o 3 veces con este jabón. También se le puede pedir que tome un antibiótico para prevenir la infección.

El día de su cirugía:

  • Es posible que se le pida que no beba ni coma nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Esto incluye el uso de goma de mascar y mentas. Enjuague su boca con agua si se siente seca. Tenga cuidado de no tragar.
  • Tome los medicamentos que le han dicho que tome con un pequeño sorbo de agua.
  • Se le dirá cuándo llegar al hospital.

Despues del procedimiento

Después de su operación, pasará de 3 a 7 días en el hospital. Pasará la primera noche en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Las enfermeras controlarán su condición en todo momento.

La mayoría de las veces, lo trasladarán a una sala regular oa una unidad de atención de transición en el hospital dentro de las 24 horas. Comenzarás la actividad lentamente. Puede comenzar un programa para fortalecer su corazón y su cuerpo.

Es posible que tenga dos o tres tubos en su pecho para drenar el líquido alrededor de su corazón. La mayoría de las veces, se toman de 1 a 3 días después de la cirugía.

Es posible que tenga un catéter (tubo flexible) en la vejiga para drenar la orina. También puede tener líneas intravenosas (IV) para líquidos. Las enfermeras vigilarán de cerca los monitores que muestran sus signos vitales (pulso, temperatura y respiración). Le realizarán análisis de sangre y electrocardiogramas diarios para evaluar su función cardíaca hasta que esté lo suficientemente bien como para irse a casa.

Se puede colocar un marcapasos temporal en su corazón si su ritmo cardíaco se vuelve demasiado lento después de la cirugía.

Una vez que estás en casa, la recuperación lleva tiempo. Tómalo con calma y se paciente contigo mismo.

Perspectiva (pronóstico)

Las válvulas cardíacas mecánicas no fallan a menudo. Sin embargo, se pueden desarrollar coágulos de sangre en ellos. Si se forma un coágulo de sangre, puede tener un derrame cerebral. Puede ocurrir sangrado, pero esto es raro.

Las válvulas biológicas tienen un menor riesgo de coágulos sanguíneos, pero tienden a fallar con el tiempo. La cirugía de válvula cardíaca mínimamente invasiva ha mejorado en los últimos años. Estas técnicas son seguras para la mayoría de las personas y pueden reducir el tiempo de recuperación y el dolor. Para obtener los mejores resultados, elija someterse a una cirugía de válvula aórtica en un centro que realice muchos de estos procedimientos.

Nombres alternativos

Reemplazo o reparación de la válvula aórtica con mini toracotomía; Cirugía valvular cardíaca; Mini-esternotomía; Reemplazo valvular aórtico asistido por robot; Reemplazo de la válvula aórtica transcatéter; TAVR

Instrucciones para el paciente

  • Fármacos antiplaquetarios - inhibidores de P2Y12
  • Aspirina y enfermedades del corazón.
  • Cirugía de válvula cardíaca - alta
  • Cirugía pediátrica de corazón - alta
  • Tomar warfarina (Coumadin)

Referencias

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Rosengart TK, Anand J. Enfermedad cardíaca adquirida: valvular. En: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Libro de texto de cirugía de Sabiston. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.

Webb JG, Carroll JD. Tratamientos transcatéteres para la cardiopatía estructural en adultos. En: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Enfermedad del corazón de Braunwald: un libro de texto de medicina cardiovascular. 10ª ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 56.

Fecha de revisión 1/31/2017

Actualizado por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departamento de Cirugía, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Revisión provista por VeriMed Healthcare Network. También revisado por David Zieve, MD, MHA, Director Médico, Brenda Conaway, Directora Editorial, y el A.D.A.M. Equipo editorial.