Contenido
- Visión de conjunto
- Aneurisma aórtico abdominal: lo que necesita saber
- ¿Qué es un aneurisma de aorta abdominal?
- ¿Qué causa la formación de un aneurisma aórtico abdominal?
- ¿Cuáles son los síntomas de los aneurismas de la aorta abdominal?
- ¿Cómo se diagnostican los aneurismas?
- ¿Cuál es el tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal?
- ¿Qué es la disección aórtica?
- ¿Qué causa la disección aórtica?
Visión de conjunto
Un aneurisma es una sección débil de la pared de una arteria. La presión desde el interior de la arteria hace que el área debilitada sobresalga más allá del ancho normal del vaso sanguíneo. Un aneurisma de la aorta abdominal es un aneurisma en la parte inferior de la aorta, la arteria grande que atraviesa el torso.
Aneurisma aórtico abdominal: lo que necesita saber
El aneurisma de la aorta abdominal a veces se conoce como AAAo triple A.
Mayor, a largo plazo fumadores tienen un riesgo especialmente alto de aneurisma aórtico abdominal.
Muchas personas no presentan síntomas y no saben que tienen un aneurisma aórtico hasta que se rompe, lo que a menudo es fatal rápidamente.
Los síntomas, cuando ocurren, incluyen dolor en la espalda o cerca del naval. Un dolor extremadamente agudo y severo puede indicar ruptura, lo que requiere tratamiento médico de emergencia.
Los aneurismas aórticos más pequeños y de crecimiento lento pueden tratarse con conducta expectante, cambios en el estilo de vida y medicación. Los aneurismas aórticos grandes o de rápido crecimiento pueden requerir cirugía.
¿Qué es un aneurisma de aorta abdominal?
La aorta es el vaso sanguíneo más grande del cuerpo. Entrega sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo. Un aneurisma aórtico es un área abultada y debilitada en la pared de la aorta. Con el tiempo, el vaso sanguíneo se hincha y corre el riesgo de estallar (romperse) o separarse (disección). Esto puede provocar hemorragias potencialmente mortales y potencialmente la muerte.
Los aneurismas ocurren con mayor frecuencia en la parte de la aorta que atraviesa el abdomen (aneurisma aórtico abdominal). Un aneurisma de la aorta abdominal también se llama AAA o triple A. Un aneurisma de la aorta torácica se refiere a la parte de la aorta que atraviesa el pecho.
Una vez formado, un aneurisma aumentará gradualmente de tamaño y se debilitará progresivamente. El tratamiento para un aneurisma abdominal puede incluir la reparación quirúrgica o la extracción del aneurisma, o la inserción de una espiral de malla metálica (stent) para sostener el vaso sanguíneo y evitar la ruptura.
Formas de aneurisma aórtico abdominal
La forma más común es fusiforme, que se hincha en todos los lados de la aorta. Una arteria abultada no se clasifica como un verdadero aneurisma hasta que aumenta el ancho de la arteria en un 50 por ciento.
UN sacular la forma es un bulto en un solo lugar de la aorta. A veces esto se llama pseudoaneurisma. Por lo general, significa que la capa interna de la pared de la arteria está desgarrada, lo que puede ser causado por una lesión o úlcera en la arteria.
¿Qué causa la formación de un aneurisma aórtico abdominal?
Muchas cosas pueden causar la ruptura de los tejidos de la pared aórtica y provocar un aneurisma aórtico abdominal. La causa exacta no se conoce completamente. Pero se cree que la aterosclerosis juega un papel importante. La aterosclerosis es una acumulación de placa, que es un depósito de sustancias grasas, colesterol, productos de desecho celular, calcio y fibrina en el revestimiento interno de una arteria. Los factores de riesgo de aterosclerosis incluyen:
Edad (mayor de 60 años)
Hombres (la incidencia en los hombres es de 4 a 5 veces mayor que en las mujeres)
Antecedentes familiares (parientes de primer grado como padre o hermano)
Factores genéticos
Colesterol alto
Hipertensión
De fumar
Diabetes
Obesidad
Otras enfermedades que pueden causar un aneurisma abdominal incluyen:
Trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Turner y la poliquistosis renal
Defectos congénitos (presentes al nacer) como válvula aórtica bicúspide o coartación de la aorta.
Inflamación de las arterias temporales y otras arterias de la cabeza y el cuello.
Trauma
Infección como sífilis, salmonella o estafilococo (poco común)
¿Cuáles son los síntomas de los aneurismas de la aorta abdominal?
Aproximadamente 3 de cada 4 aneurismas de la aorta abdominal no causan síntomas. Un aneurisma se puede encontrar mediante rayos X, tomografía computarizada (CT o CAT) o imágenes por resonancia magnética (MRI) que se realizaron por otras razones. Dado que es posible que el aneurisma abdominal no presente síntomas, se le llama el "asesino silencioso" porque puede romperse antes de ser diagnosticado.
El dolor es el síntoma más común de un aneurisma aórtico abdominal. El dolor asociado con un aneurisma aórtico abdominal puede localizarse en el abdomen, el pecho, la zona lumbar o la ingle. El dolor puede ser intenso o sordo. Un dolor intenso y repentino en la espalda o el abdomen puede indicar que el aneurisma está a punto de romperse. Esta es una emergencia médica potencialmente mortal.
Los aneurismas de la aorta abdominal también pueden causar una sensación pulsante, similar a los latidos del corazón, en el abdomen.
Los síntomas de un aneurisma aórtico abdominal pueden parecerse a los de otras afecciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para obtener un diagnóstico.
¿Cómo se diagnostican los aneurismas?
Su médico realizará un examen físico y un historial médico completo. Otras posibles pruebas incluyen:
Exploración por tomografía computarizada (también llamado tomografía computarizada o tomografía computarizada). Esta prueba utiliza rayos X y tecnología computarizada para generar imágenes horizontales o axiales (a menudo llamadas cortes) del cuerpo. Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. Las tomografías computarizadas son más detalladas que las radiografías estándar.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). Esta prueba utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de órganos y estructuras dentro del cuerpo.
Ecocardiograma (también llamado eco). Esta prueba evalúa la estructura y función del corazón mediante el uso de ondas sonoras grabadas en un sensor electrónico que crea una imagen en movimiento del corazón y las válvulas cardíacas, así como de las estructuras dentro del tórax, como los pulmones y el área alrededor de los pulmones. y los órganos del pecho.
Ecocardiograma transesofágico (TEE). Esta prueba utiliza una ecocardiografía para verificar si hay aneurisma, el estado de las válvulas cardíacas o la presencia de un desgarro del revestimiento de la aorta. La ETE se realiza insertando una sonda con un transductor en el extremo por la garganta.
Radiografía de pecho. Esta prueba utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para tomar imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una placa.
Arteriograma (angiograma). Ésta es una imagen de rayos X de los vasos sanguíneos que se usa para evaluar afecciones como aneurisma, estrechamiento de los vasos sanguíneos u obstrucciones. Se inyectará un tinte (contraste) a través de un tubo delgado y flexible que se coloca en una arteria. El tinte hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una radiografía.
¿Cuál es el tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal?
El tratamiento puede incluir:
Monitorización con RM o TC. Estas pruebas se realizan para verificar el tamaño y la velocidad de crecimiento del aneurisma.
Manejo de factores de riesgo. Los pasos, como dejar de fumar, controlar el azúcar en la sangre si tiene diabetes, perder peso si tiene sobrepeso y llevar una dieta saludable pueden ayudar a controlar la progresión del aneurisma.
Medicamento. Se utiliza para controlar factores como el colesterol alto o la presión arterial alta.
Cirugía:
Reparación abierta de aneurisma aórtico abdominal. Se hace una gran incisión en el abdomen para permitir que el cirujano vea y repare el aneurisma de la aorta abdominal. Se puede usar un tubo de malla con forma de espiral de metal llamado stent o injerto. Este injerto se cose a la aorta, conectando un extremo de la aorta en el sitio del aneurisma con el otro extremo. La reparación abierta es el estándar quirúrgico para un aneurisma aórtico abdominal.
Reparación de aneurismas endovasculares (EVAR). La EVAR requiere solo pequeñas incisiones en la ingle. Utilizando la guía de rayos X e instrumentos especialmente diseñados, el cirujano puede reparar el aneurisma insertando el stent o injerto dentro de la aorta. El material de injerto puede cubrir el stent. El stent ayuda a mantener el injerto abierto y en su lugar.
Es posible que un aneurisma pequeño o uno que no cause síntomas no requiera cirugía hasta que alcance un cierto tamaño o aumente rápidamente de tamaño en un período corto de tiempo. Su médico puede recomendar "espera vigilante". Esto puede incluir una ecografía, una ecografía dúplex o una tomografía computarizada cada 6 meses para controlar de cerca el aneurisma, y se pueden usar medicamentos para la presión arterial para controlar la presión arterial alta.
Si el aneurisma causa síntomas o es grande, su médico puede recomendarle una cirugía.
Cirugía
La cirugía puede ser necesaria si el aneurisma es grande o de rápido crecimiento, lo que aumenta las posibilidades de ruptura. Las mujeres con grandes aneurismas tienen más probabilidades que los hombres de sufrir una ruptura.
Para AAA suprarrenal (arriba de los riñones), solo cirugía abierta está disponible en los EE. UU. en este momento, aunque los cirujanos vasculares de Johns Hopkins participan en ensayos de dispositivos endovasculares que pueden ser una opción adecuada. Sin embargo, el AAA en los riñones o por debajo de ellos puede tratarse mediante abierto o cirugía endovascular. Endovascular significa "dentro del vaso sanguíneo" y se considera mínimamente invasivo.
No todos los pacientes pueden tolerar el riesgo de una cirugía abierta, por lo que la reparación endovascular es una excelente opción. Desafortunadamente, no todos los pacientes tienen la anatomía para calificar para la reparación endovascular. Consulte a su cirujano vascular sobre qué técnica es mejor para usted.
Reparación abierta de aneurismas: Se hace una gran incisión en el abdomen para reparar el aneurisma. Se hace otra incisión en la aorta a lo largo del aneurisma. Para la reparación se utiliza un cilindro llamado injerto. Los injertos están hechos de tejido de poliéster o politetrafluoroetileno (PTFE, injerto sintético no textil). Este injerto se cose a la aorta, desde justo encima del sitio del aneurisma hasta justo debajo de él. Luego se cosen las paredes arteriales sobre el injerto.
Reparación de aneurismas endovasculares (REVA): Se hace una pequeña incisión en la ingle. Con guía de rayos X, se inserta un injerto de stent en la arteria femoral y se envía al sitio del aneurisma. Un stent es una estructura de malla metálica delgada con forma de tubo largo, mientras que el injerto, una tela que cubre la malla, está hecho de una tela de poliéster llamada PTFE. El stent mantiene el injerto abierto y en su lugar. La EVAR se usa solo para un AAA infrarrenal (debajo de los riñones). Puede ser tolerado más fácilmente por pacientes de alto riesgo. Sin embargo, el injerto a veces puede salirse de su lugar y puede ser necesario repararlo más tarde.
Stent-injerto fenestrado: Cuando el aneurisma es yuxtarrenal (en los riñones) o afecta las arterias de los riñones, el tratamiento estándar previo ha sido la cirugía abierta. Eso es porque un injerto de stent tradicional no tiene aberturas para acomodar la ramificación de la aorta a los riñones. En 2012, la FDA aprobó un injerto de stent fenestrado, ahora disponible en algunos programas de cirugía vascular, incluido Johns Hopkins. El injerto de stent fenestrado se hace con el tamaño exacto de la aorta de cada paciente, de modo que las aberturas para las arterias renales (riñón) estén en el lugar correcto para mantener la circulación renal.
¿Qué es la disección aórtica?
Una disección aórtica comienza con un desgarro en la capa interna de la pared aórtica de la aorta torácica. La pared aórtica está formada por 3 capas de tejido. Cuando se produce un desgarro en la capa más interna de la pared aórtica, la sangre se canaliza hacia la pared de la aorta que separa las capas de tejidos. Esto genera un debilitamiento de la pared aórtica con potencial de rotura. La disección aórtica puede ser una emergencia potencialmente mortal. El síntoma más común de una disección aórtica es un dolor repentino, intenso y constante en el pecho o en la parte superior de la espalda, a veces descrito como "desgarro" o "desgarro". El dolor puede moverse de un lugar a otro.
Cuando se confirma un diagnóstico de disección aórtica, generalmente se realiza una cirugía inmediata o la colocación de un stent.
¿Qué causa la disección aórtica?
La causa de la disección aórtica no está clara. Sin embargo, varios factores de riesgo asociados con la disección aórtica incluyen:
Hipertensión
Trastornos del tejido conectivo, como la enfermedad de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de Turner
Enfermedad quística medial (una enfermedad degenerativa de la pared aórtica)
Aortitis (inflamación de la aorta)
Aterosclerosis
Válvula aórtica bicúspide (presencia de solo 2 valvas o valvas en la válvula aórtica, en lugar de las 3 valvas normales)
Trauma
Coartación de la aorta (estrechamiento de la aorta)
Exceso de líquido o volumen en la circulación (hipervolemia)
Enfermedad renal poliquística (un trastorno genético caracterizado por el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones)
Tratamientos, pruebas y terapias
- Reparación de aneurisma aórtico abdominal
- Reparación endovascular de un aneurisma aórtico abdominal
- Tratamiento de la válvula aórtica
- Reemplazo de válvula aórtica transcatéter TAVR
- Reemplazo de la válvula aórtica: mínimamente invasivo