Contenido
La irradiación parcial acelerada de la mama (APBI, por sus siglas en inglés) es radioterapia que solo se administra en el área de la mama que tiene el cáncer. Al igual que la irradiación de toda la mama, se realiza para prevenir la recurrencia asegurándose de que se destruyan las células cancerosas que puedan quedar en el área del tumor. Sin embargo, la irradiación parcial acelerada de las mamas administra más radiación en un período de tratamiento más corto y se puede realizar de forma interna o externa, lo que ofrece a las pacientes varios beneficios.La APBI se está convirtiendo en una opción más común para las mujeres que se han sometido a una lumpectomía por cáncer de mama en etapa inicial o para algunas mujeres con carcinoma ductal in situ (DCIS). No se recomienda para todos los casos de cáncer de mama.
Indicaciones
APBI solo se considera apropiado para ciertos casos de cáncer de mama en etapa temprana y DCIS. Las pautas pueden cambiar con el tiempo, a medida que se realicen más investigaciones.
Cáncer de mama en estadio temprano
De acuerdo con las pautas de 2017 publicadas por la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica, las mujeres con cáncer de mama en etapa temprana se consideran candidatas para APBI si:
- Tiene 50 años o más
- Tener márgenes quirúrgicos limpios de al menos 2 milímetros (mm)
Puede considerarse como un tratamiento "de precaución" para las mujeres que:
- Tienen entre 40 y 49 años.
- Tener márgenes quirúrgicos limpios cercanos a 2 mm.
APBI no se recomienda para mujeres menores de 40 años.
Carcinoma ductal in situ
Las mujeres con DCIS se consideran candidatas solo si cumplen con todos los criterios para la definición de DCIS de bajo riesgo, que incluyen:
- Enfermedad detectada por cribado
- Tamaño del tumor de 2,5 centímetros o menos
- Limpiar márgenes quirúrgicos de 3 mm o más
Tipos de APBI
APBI es en realidad un término general para diferentes métodos de radiación. Dos de ellas son radioterapia interna (braquiterapia), lo que significa que irradian un tumor desde el interior del cuerpo mediante implantes:
- Radiación interna de catéter múltiple
- Radiación interna con globo
El tipo más nuevo de tratamiento acelerado, por otro lado, utiliza irradiación externa. Es decir, la radiación se dirige con un rayo desde fuera del cuerpo.
- Radiación de haz externo conforme a 3-D (3DCRT)
Debido a esto, puede ser fácil mezclar inicialmente 3DCRT con la forma estándar de radiación de uso prolongado, la radioterapia de haz externo (EBRT). Pero a diferencia de la 3DCRT, la EBRT implica la irradiación de toda la mama, en lugar de un área específica de la misma (razón por la cual la EBRT se conoce como irradiación de toda la mama, o WBI).
Radiación interna con catéter múltiple
Radiación interna de catéter múltiple, también conocido como. La braquiterapia intersticial de múltiples catéteres, o MIB, involucra varios tubos pequeños (catéteres) o, a veces, un solo dispositivo que despliega múltiples catéteres después de que se inserta en el área donde solía estar su tumor.
Los catéteres se cosen en su lugar y los extremos sobresalen por la piel. Luego, una máquina coloca pequeños trozos de material radiactivo, llamados semillas, en los catéteres. Se dejan adentro hasta que se administra la cantidad deseada de radiación, luego se retiran.
Tratamientos de dosis baja requieren una exposición más prolongada, por lo que las semillas se dejan en cualquier lugar desde unas pocas horas hasta unos pocos días. Tienes que estar en el hospital todo el tiempo debido a la radiactividad en tu interior. Una vez finalizado el tratamiento, se retiran los catéteres y las semillas y se le dará de alta.
por tratamientos de dosis alta, el curso típico es dos veces al día (aproximadamente una hora cada vez) durante cinco días. Las semillas emiten una ráfaga rápida de radiación durante 10 minutos o menos y luego se retiran. Es seguro que salga del hospital inmediatamente después de cada tratamiento. Los catéteres se retiran al final de los cinco días.
Hay varios dispositivos en el mercado para la radiación interna de múltiples catéteres, incluido uno llamado SAVI.
Todo sobre la braquiterapia SAVIRadiación interna con globo
En la radiación interna con globo (también llamada radiación con catéter con globo), las semillas radiactivas se envían al seno a través de un catéter conectado a un globo o un dispositivo que se expande como un globo una vez que se coloca dentro de usted.
Los catéteres de balón están disponibles en dos modelos:
- Única fuente, donde un catéter contiene la dosis de radiación
- Varias fuentes, donde varios catéteres contienen las dosis de radiación
Un curso típico de tratamiento es dos veces al día durante cinco a siete días. Las sesiones suelen durar alrededor de media hora. Al igual que con la radiación de catéter múltiple, una máquina inserta la semilla (o posiblemente varias semillas, según el modelo), se administra la radiación y se retira la semilla. Puede irse a casa entre tratamientos.
Una vez que se completa su tratamiento, se retiran los globos y los catéteres.
Se utilizan varios dispositivos de globo, incluidos MammoSite y Paso libre.
Radiación de haz externo conformado 3-D
3DCRT es una forma experimental de APBI en la que la resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (TC) de la mama traza un mapa de pequeñas áreas de riesgo para el tratamiento. Estos están diseñados para maximizar la radiación en esas áreas específicas mientras minimizan la exposición a los tejidos circundantes sanos.
Luego, una máquina llamada acelerador lineal emite la radiación externamente. Esta es la misma máquina que se usa para la irradiación de todo el seno.
El tratamiento con 3DCRT generalmente se administra dos veces al día durante una semana. Puede salir de la instalación entre tratamientos.
Eficacia
Se ha demostrado que la forma estándar de irradiación de toda la mama es eficaz para reducir el riesgo de recurrencia. Los tratamientos de mamas parciales son más nuevos y la comunidad médica apenas está comenzando a ver los resultados a largo plazo.
Los resultados de dos estudios de seguimiento a largo plazo que comparan los resultados de WBI y APBI se presentaron en el Simposio de cáncer de mama de San Antonio en diciembre de 2018.
Un estudio, realizado en los Estados Unidos, siguió a más de 4,000 sobrevivientes de cáncer de mama que se sometieron a una lumpectomía seguida de WBI o APBI. Diez años después del tratamiento, los resultados para ambos grupos se consideraron buenos, y el 95% no tuvo recurrencia.
De las 161 participantes que tuvieron una recurrencia del cáncer de mama:
- 90 habían recibido APBI
- 71 habían recibido WBI
Entonces, mientras que el grupo APBI tuvo una tasa de recurrencia ligeramente mayor, la diferencia es extremadamente pequeña.
Los investigadores involucrados en este estudio dijeron que aún no habían analizado el riesgo de recurrencia por tipo de cáncer de mama en el momento de la presentación. Fue un grupo variado de participantes, que incluyó:
- DCIS en 25%
- Cáncer de mama en estadio 1 en 65%
- Cáncer de mama en estadio 2 en 10%
- Cáncer con receptor hormonal positivo en 81%
- Casos posmenopáusicos en 61%
El otro estudio incluyó a más de 2.000 participantes de Canadá, Australia y Nueva Zelanda y comparó WBI con APBI con 3DCRT. En este grupo, el 18% tenía DCIS y el 82% tenía cáncer de mama invasivo.
Las tasas de recurrencia de cinco años fueron:
- 2,3% para APBI
- 1,7% para WBI
Las tasas de recurrencia de ocho años fueron:
- 3% para APBI
- 2.8% para WBI
Nuevamente, las diferencias fueron extremadamente pequeñas, lo que llevó a los investigadores a concluir que APBI es una opción aceptable para muchas mujeres.
Ventajas potenciales
Varias ventajas llevan a las mujeres y a sus médicos a considerar la APBI, tales como:
- Duración del tratamiento más corta (cinco a siete días versus cinco a siete semanaseeks con irradiación de todo el seno): esto significa menos interrupciones en su horario, menos tiempo de viaje y menos copagos.
- Menos efectos secundarios: Con la radiación de toda la mama, las células sanas en el área de radiación se ven afectadas junto con las células cancerosas, lo que causa problemas como quemaduras en la piel y engrosamiento de los tejidos. APBI es más preciso en términos del área a la que se dirige, lo que minimiza el daño a los tejidos circundantes.
- Menos fatiga: La radiación estándar puede causar fatiga, pero con la braquiterapia, debería poder seguir con su vida como de costumbre.
Desventajas
Las desventajas se deben a los catéteres utilizados en formas internas. Incluyen:
- La necesidad de evitar las duchas durante la duración del tratamiento.
- La posibilidad de infección alrededor del sitio de inserción del catéter.
- Encontrar un sostén que no interfiera con los catéteres
- Posiblemente necesite ajustar su posición para dormir para mayor comodidad.
Efectos secundarios
Es posible que tenga algunos efectos secundarios durante o después de los tratamientos internos de APBI. Estos deberían desaparecer con la atención adecuada, pero asegúrese de ir a sus citas de seguimiento e informarle a su médico si tiene inquietudes sobre su recuperación.
Puede esperar algo de enrojecimiento o hematomas alrededor del sitio de inserción. También puede haber algo de dolor o supuración de la cicatriz antes de que sane. Tenga cuidado de mantener esta área limpia y seca. Algunas mujeres pueden desarrollar una reacción cutánea o sarpullido.
Si el enrojecimiento de la piel persiste o el área se hincha o se ve inflamada, consulte a su médico de inmediato para determinar si puede tener una infección.
Una palabra de Verywell
Los médicos están aprendiendo más sobre APBI todo el tiempo, por lo que la información puede estar cambiando rápidamente. Asegúrese de conocer las ventajas y desventajas de los tipos de radiación disponibles y considere las últimas investigaciones. Trabaje en estrecha colaboración con su médico para sopesar las opciones y tomar la decisión correcta para proteger su salud a largo plazo.