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El acetábulo es la cavidad de la articulación esférica de la cadera. La parte superior del hueso del muslo (fémur) forma la bola y la cavidad (acetábulo) es parte del hueso pélvico. Varios huesos se unen para formar la pelvis redonda: el ilion, el isquion y el pubis. En la parte posterior de la pelvis, el sacro y el cóccix también están unidos. A cada lado de la pelvis, hay una cavidad de la cadera llamada acetábulo. Este encaje es de forma redonda y está cubierto por dentro con cartílago liso. Este cartílago forma la superficie lisa de la articulación de la cadera.Una fractura acetabular ocurre cuando se rompe la cavidad de la articulación de la cadera. Esto es mucho menos común que la mayoría de las fracturas de cadera, donde se daña la parte superior del fémur, no la cavidad. Es muy raro que ambos lados de la articulación de la cadera se dañen en una lesión; normalmente se produce una fractura en la bola o en el encaje, pero no en ambos.
Las fracturas acetabulares se producen con traumatismos de alta energía (p. Ej., Colisiones automáticas, caídas, etc.) o como fracturas por insuficiencia. En los pacientes más jóvenes, casi siempre hay un traumatismo importante y, por lo general, otras lesiones asociadas cuando se produce una fractura acetabular. En pacientes de edad avanzada, las fracturas acetabulares pueden ocurrir debido al debilitamiento del hueso debido a la osteoporosis. En estos casos, puede ocurrir una fractura acetabular después de una simple caída.
Opciones de tratamiento
Hay una serie de factores que deben considerarse para determinar el tratamiento óptimo de una fractura acetabular. Debido a que la lesión involucra la articulación de la cadera, independientemente del tratamiento, existe una mayor probabilidad de que los pacientes desarrollen posteriormente artritis de la articulación de la cadera. La razón por la que puede ocurrir artritis de cadera es que la cavidad de la cadera está cubierta de cartílago liso que está dañado en el momento de la fractura. Restaurar con cuidado la alineación normal de la articulación de la cadera puede ayudar a retrasar la progresión de la artritis.
Por lo tanto, el tratamiento depende de la extensión del desplazamiento del cartílago y de la estabilidad de la articulación de la cadera. La articulación de la cadera debe ser estable (la bola debe sujetarse firmemente dentro de la cavidad) y el cartílago debe tener un contorno suave. La cirugía a menudo se recomienda para:
- Alinear la superficie del cartílago
- Extracción de restos (hueso) del interior de la articulación de la cadera
- Restaurar la estabilidad de la cadera
El tratamiento no quirúrgico generalmente se reserva para fracturas que no están fuera de posición o pacientes que no están lo suficientemente saludables como para tolerar una cirugía mayor. A veces, se persigue un tratamiento no quirúrgico con el plan de realizar un reemplazo de cadera típico si se desarrolla artritis dentro de la articulación.
Ya sea que se realice la cirugía o no, los pacientes deben evitar colocar peso sobre la extremidad afectada, a menudo durante varios meses después de la lesión. Por lo general, a los pacientes se les permite colocar el pie en el suelo (carga de peso al tocar tierra), pero no se permite más fuerza en la pierna. Caminar sobre la extremidad demasiado pronto corre el riesgo de un mayor desplazamiento de los fragmentos de hueso rotos.
Complicaciones de las fracturas de la cavidad de la cadera
Desafortunadamente, el pronóstico a largo plazo de las fracturas acetabulares tiene muchas complicaciones potenciales. En el período inicial, los pacientes que tienen fracturas acetabulares a menudo tienen lesiones asociadas que incluyen lesiones en la cabeza, lesiones abdominales, lesiones urológicas y otras lesiones musculoesqueléticas (la columna y la rodilla son las más comunes). Estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las piernas y la pelvis. Los pacientes que se someten a cirugía corren el riesgo de sufrir infecciones, lesiones en los nervios y vasos sanguíneos y problemas de cicatrización de heridas.
A largo plazo, el problema común es el desarrollo de artritis de cadera. Los pacientes a menudo necesitan eventualmente una cirugía de reemplazo de cadera. Otros posibles problemas incluyen la osteonecrosis de la cadera y la formación de hueso heterotópico (exceso de hueso).